Infektiöse Krankheiten

Question 1

Alter Patient mit Fieber, beginnende Psychosyndrom und generalisierte Anfälle.

• 3 Wichtigste DD?
• 2 Wichtige Untersuchungen?

Answer 1

• Septische Sinusthrombose, Meningoenzephalitis, Hirninfarkt/blutung mit zeitgleich Infekt
• cMRT/CT-Angio mit venöse Phase
• Lumbalpuntion

Question 2

Unterschied Virall vs. Bakteriell Meningitis im Liquor? - Aussehen - Proteine - Glukose - CSF Glukose/Serum Glukose - Leukos

Answer 2

Viral Bakteriell

Aussehen klar trüb

Proteine normal/leicht erhöht erhöht

Glukose normal erniedrigt

CSF/Serum normal erniedrigt Glucose Quotient

Leukos unter 1,000/ul über 1000/ul

Question 3

Herpes Meningoenzephalitis:

• Beweisende Untersuchung
• Was sieht man im cMRT und EEG?
• Therapie

Answer 3

• DNA-PCR im Liquor auf Herpes Simplex
• cMRT: Temporale hyperintense Läsion, EEG: Verlangsamung o. epileptiforme potentiale im Temporallappen
• Aciclovir i.v. plus Antibiotika (Ampicillin) bis gegen Nachweis

Question 4

Neuritis Vestibularis: Wie kann man ein Zentral (ie Hirnstamminfarkt) vs. einseitiger Peripher (Vestibularisausfall) unterscheiden?

Answer 4

• Peripher: Richtungsbestimmter Nystagmus; Nystagmus durch Fixation aufgehoben
• Zentral: Nystagmus bei Fixation unverändert

Frenzelbrille: Fixation unmöglich. Aktivierung des Peripheren Nystagmus. Zentral bleibt gleich

Kopfimpulstest: pathologsich bei Peripher schädigung aber nicht Zentral

Question 5

Neuritis Vestibularis: Was ist der kopf-impuls Test? Kalorische Prüfung: Physiologisch u. Pathologsich

Answer 5

Kopf-Impuls: Rasche Drehung des Kopfes bei Fixation auf einem Punkt, löst den Nystagmus auf betroffene Seite bei Peripher Läsion aus.

Physiologisch: Warm– Nystagmus zur gleichen Seite. Kalt– Nystagmus zur Gegenseite. Pathologsich: Keine rxn.

Question 6

Neuritis Vestibularis: Wichtige Differentialdiagnosen (3-5)

Answer 6

• Hirninfarkt (Hirnstamm o. Kleinhirn): Kopfimpulstest, Frenzelbrille, Vertikaler Nystagmus
• Benigner Paroxysmaler Lagerungsschwindel: Fallneigung zur gesunden Seite. Nur sekunden bis minuten anhaltend und Lagerungsabhängig.
• Morbus Meniere: Tinnitus u. Hörverlust u. Beidseitig
• Akutsikusneurinom: Langsam progredienter Hörverlust mit Drehschwindel u. Nystagmus
• Herpes Zoster Oticus: Bläschen am Gerhörgang

Question 7

Neuritis Vestibularis: Symptome

Therapie

Answer 7

• Übelkeit, Drehschwindel, Fallneigung zur kranken Seite, Nystagmus zur Gegenseite
• Bettruhe, Physiotherapie, MCP Rückbildung in 1-2 Wochen

Question 8

Hirnabszess: - Ursache - Prädisposition?

Answer 8

• Septisch oder Traumatisch ie Pneumonie, Urosepsis, Endokarditis, Schädel-hirn-trauma
• Immunschwäche: HIV, Alkoholabusus, Tumorerkrankung

Question 9

Hirnabszess: Wichtige Untersuchungen?

Answer 9

Fokussuche: - Labor: Entzündung - Blutkulturen - cCT mit dünnschichtung NNH ie Sinusitis, Mastoiditis - Röntgen-Thorax: Pneumonie - TEE: Endokarditis - Lumbalpunktion: Meningitis/Meningoenzephalitis - Abdomen Sono: Leberabszess zB

Question 10

Hirnabszess: Therapie

Answer 10

• Sanierung ie stereotaktische Punktion oder Exstirpation mit Kraniotomie - Breitspektrum Antibiotika mit Abdeckung Gram pos, Gram neg, und Anaerob - Ceftriaxon und Metronidazolüber 4-6 Wochen

Question 11

Kreuzfeldt Jakob Syndrome: Symptome und Diagnostik

Answer 11

• Verlangsamung, Vigilanzminderung, Aufmerksamkeitsdefizite, Apathie, Psychosyndrom, Demenzieller Abbau cMRT: Nuclei Caudati hyperintense

Question 12

Bakterielle Meningitis: Diagnostik

Answer 12

• Blutkulturen
• Lumbalpunktion
• cCT zum Ausscluss SAB/Hirnabszess
• Fokussuche: Röntgen Thorax, cCT mit dünnschichtung Mastoid und NNH, TEE

Question 13

Bakterielle Meningitis: Management

Answer 13

• Antibiotika Therapie (Empirisch: Ampicillin und Ceftriaxon)
• Flüssigkeit
• Fieber senken mit Paracetamol - Intensivstation Überwachung
• ggf. Dexamethason zur Hirnödem Prophylaxe
• Oberkörperhochlagerung oder Mannit bei Hirndruck

Question 14

Bakterielle Meningitis: Empirische AB Therapie? Bei Nosokomiale Infektion?

Answer 14

Empirisch: Ceftriaxon und Ampicillin (da Listerien Lücke bei Cephalosporine) Nosokomial= Staphylokokken und Gram Negative = Vancomycin und Meropenem

Question 15

FSME: - Brudzinski Zeichen - Kernig Zeichen

Answer 15

• B: Schmerzabnahme im Nacken bei Knie und Hüfte beugung - K: Hüfte und Knie gebeugt, Schmerzen bei Kniestreckung

Question 16

FSME: Nachweis im Liquor Symptomen, Komplikationen

Answer 16

• Pleozytose und Anitkörper Nachweis (virus)
• Allgemein symptomen (Fieber, Myalgien, Arthralgien), Kopfschmerz
• Myelitis oder Myeloradikutlitis mit Paresen

Question 17

Querschnittmyelitis: Ätiologie? Differentialdiagnosen (5)

Answer 17

• Meist viral ie Coxsackie EBV oder CMV - Wichtigste DD: GBS, intramedullärer Tumor, ausgedehnter Bandscheibenvorfall, Spinalinfarkt, MS

Question 18

Wann sind reflexe gesteigert und abgeschwächt?

Answer 18

Läsion des ersten Motorneurons= gesteigert Läsion des zweiten Motorneurons= abgeschwächt

Question 19

Septische Enzephalopathie: Blutlabor bei Sepsis (Leukos, Thrombos, Quick, PTT) Temperatur, RR, Puls

Answer 19

• Leukos: unter 4,000 oder über 11,000 - Thrombos: Erhöht - Quick, PTT: erniedrigt, erhöht - Temp: erniedrigt, RR niedrig und puls hoch

Question 20

Septische Enzephalopathie: Diagnostik

Answer 20

• blutkulturen und LP Fokussuche: - Röntgen- Pneumonie - U-Stix- Pyelonephritis - cCT- Hirnabszess - TEE- Endokarditis

Question 21

Septische Enzephalopathie bei Endokarditis: Therapie/Massnahmen (5)

Answer 21

• Antibiotika: Cephalosporine 3. o 2. Gen ie Cefotiam (mehr Gram positive) und Gentamicin (Gram neg) oder Vancomycin und Gentamicin bei V.a. Staph - RR Erhöhung mit Adrenalin - Fiebersenkung mit Paracetamol - Flüssigkeit - Kortison: Prophylaktisch gegen NNR Schock

Question 22

Defn: Hirnorganisches Psychosyndrom

Answer 22

• Desorientiertheit, Antriebsminderung, Konzentrationsstörung

Question 23

Toxoplasmose Enzephalitis: Therapie u Prophylaxe

Answer 23

Pyrimethamin und Sulfadiazin Lebenslange Cotrimoxazol einnahme

Question 24

L4, L5, S1: Kennmuskel/Parese, Reflex, Dermatom

Answer 24

L4: Quadriceps (Kniestreckung), Patellarsehnenreflex, oben aussen über knie nach innen unten

L5: Fußheberschwäche, Tibialis Posterior Reflex, Vorne US und Fußrücken

S1: Fußspitze schwäche, ASR, Hinten Aussen und fußkante aussen

Question 25

C5, C6, C7, C8: Kennmuskel/Parese, Reflex, Dermatom

Answer 25

C5: Deltoideus/Armabduktion, Kein, Schulter

C6: Bizeps/Beugung, BSR, Daumen

C7: Trizeps/Armstreckung, TSR, 2. u 3. Finger

C8: Fingerspreizen/Interosseus, Trömner Reflex, 4. u 5. Finger

Question 26

DD bei Rückenschmerzen mit Ausstrahlung im Li Bein, Fußheberparese, Fußeversionsparese, Hüftabduktionsparese, Hypästhesie am Fußrücken. ASR und PSR unauffällig. Laseque Zeichen li positive.

Answer 26

L5 Syndrom bei:

• Polyradikulitis bei Myelitis oder Neuroborreliose
• Bandscheibenvorfall
• spinaler Tumor
• Spinalkanalstenose

Question 27

Neuroborreliose Stadien

Answer 27

1: 1 bis 2 Wochen, Allgemein Symptome und Erythema Migrans
2: 4-6 Wochen, Bannwarth Syndrom mit schmerzhafter Polyradikulitis, Fazialisparese, Arthralgien, Perikarditis
3. Monate bis Jahre: Chronische Neuroborreliose: PNP, Arthritis, chron. Enzephalitis mit fokal Anfälle und Psychosyndrom

Question 28

Wann sind AK im Liquor Nachweisbar bei Neuroborreliose?

Therapie?

Answer 28

• 1-2 Monate nach Infektion
• 1. Stadium Doxycyclin 2 Wochen, bei neurologische Symptomen: Ceftriaxon i.v. für 2 Wochen
     ggf. Glukokortikoide bei Schmerzen bei Polyradikulitis