Infertilidade

Question 1

Diagnóstico de infertilidade.

Answer 1

Ausência de gravidez após um ano de tentativas (com frequência adequada: 3-4x/semana e ausência de método contraceptivo). O diagnóstico é do CASAL e não importa se algum algum deles já teve filhos antes.

Question 2

Principais causas de infertilidade.

Answer 2

• Fator masculino
• Fator tuboperitoneal
• Anovulação

Question 3

Quando iniciar a investigação do casal infértil?

Answer 3

• Mulher < 35 anos: após um ano de tentativas frustradas.

* Mulher > 35 anos: imediatamente ou após 6 meses.

Question 4

Propedêutica básica da infertilidade.

Answer 4

• Hormônios (FSH, progesterona, TSH, prolactina)
• USGTV
• Histerossalpingografia
• Espermograma

Question 5

Principais parâmetros do espermograma.

Answer 5

• Concentração > 15 milhões/mL
• Motilidade > 32% ou mais
• Morfologia: > 30% de formas ovais (critério OMS) e > 4% (morfologia estrita de Kruger).

Question 6

Devemos repetir o espermograma?

Answer 6

Se resultado normal, não repetir.

Se alterado, repetir após 3 meses.

Question 7

Como investigar o fator ovariano?

Answer 7

• Biópsia de endométrio: já foi o padrão-ouro, mas está em desuso atualmente, por ser muito invasivo e com risco de lesão endometrial.
• Dosagem de progesterona: na fase lútea (entre 21° e 24° dia)

• Dosagem de FSH: avalia reserva ovariana. Boa de < 10 no 3° dia.
- opção: hormônio anti mülleriano (pode ser dosado em qualquer momento do ciclo)

• USGTV seriada: documenta a ovulação (para programar coito ou intervenções) / faz a contagem de folículos (prognóstico na reprodução assistida)

Question 8

Investigação do fator tuboperitoneal.

Answer 8

• Exame inicial: histerossalpingografia.

- tuba uterina pérvia: prova de Cotte positiva (extravasamento do contraste).
- Se prova de Cotte negativa...

•… Videolaparoscopia: padrão-ouro para doença tubária e peritoneal.

Question 9

Investigação do fator uterino.

Answer 9

• USGTV e Histerossalpingografia

* Histeroscopia é o padrão-ouro para avaliação da cavidade endometrial.

Question 10

Quando indicar inseminação intrauterina?

Answer 10

• Infertilidade sem causa aparente

* Presença somente de fator masculino leve (> 5 milhões com espermatozoides normais).

Question 11

Tratamento da infertilidade por fator masculino.

Answer 11

A maioria é fertilização in vitro (FIV).

Question 12

Tratamento da infertilidade por fator ovariano.

Answer 12

Indução da ovulação (clomifeno) ou FIV.

Question 13

Tratamento da infertilidade por fator tuboperitoneal.

Answer 13

Laparoscopia: retirar aderência, endometriose, salpingoplastia…

Question 14

Tratamento da infertilidade por fator uterino.

Answer 14

Histeroscopia: retirar de pólipos, septos…