Sangramento Uterino Anormal (SUA) e dismenorreia secundária

Question 1

Causas estruturais de SUA.

Answer 1

Pólipos
Adenomiose
Leiomioma
Maligna

Question 2

Causas não estruturais de SUA.

Answer 2

Coagulopatia
Ovulatórias
Endometriais
Iatrogenia
Não classificadas

Question 3

Classificação PALM COEIN dos sangramentos uterinos anormais.

Answer 3

Classificação de acordo com as causas.

PALM: estruturais
COEIN: não estruturais.

Question 4

causa de SUA neonatal.

Answer 4

Principalmente na primeira semana: privação de estrogênio materno.

Question 5

Causas de SUA na infância.

Answer 5

• Corpo estranho: sangramento, corrimento
• Infecção inespecífica: erro de higiene
• Trauma: queda a cavaleiro
• Excluir neoplasia: sarcoma botroide
• Excluir abuso sexual!!!

Question 6

Causas de SUA na adolescência.

Answer 6

• Anovulação por imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano
• Coagulopatia
• Sangramento na gestação
• IST
• SOP

Question 7

Causas de SUA na vida adulta.

Answer 7

• Sangramento na gestação
• Anovulação (ex: SOP)
• IST
• Excluir neoplasias

Question 8

Causas de SUA na pós-menopausa.

Answer 8

• Atrofia de endométrio (30%)
• Terapia hormonal (30%)
• Câncer de endométrio.

Question 9

Primeiro exame a ser realizado na investigação de SUA.

Answer 9

Exame especular!!

Question 10

Investigação de sangramento intrauterina na pós-menopausa.

Answer 10

• Avaliar USGTV: endométrio > 4-5 mm sem TH ou > 8 mm com terapia hormonal é suspeito –>
• Histeroscopia para avaliação endometrial + biópsia.

Question 11

Manejo do sangramento uterino anormal agudo.

Answer 11

• Estrogênios Equinos Conjugados (EEC) 1,25 mg VO 6/6h por 3 semanas + Acetato de Medroxiprogesterona (AMP) por 10 dias.

OU

• ACO (30 a 35 mcg de etinil estradiol) 1 cp 3x/dia por no mínimo 48 horas ou até parar o sangramento e, depois, 1 cp/dia por 3 a 6 semanas.

+

• Ácido tranexâmico 2 a 3 g/dia VO (IV em casos graves).

Question 12

Classificação dos leiomiomas uterinos.

Answer 12

• Subseroso (não causa SUA)
• Intramural (causa SUA)
• Submucoso (causa SUA)

Question 13

Classificação FIGO dos leiomiomas uterinos.

Answer 13

• Vai de 0 a 8
• 0 é o mais dentro da cavidade endometrial possível
• 8 é o mioma que se soltou do útero
• Submucoso: 0 (pedículo), 1 e 2
• Intramural: 3 e 4
• Subseroso: 5, 6 e 7 (pedículo).

Question 14

Diagnóstico de leiomioma uterino.

Answer 14

• Nódulo hipoecoico ao USG

* RM pode ser solicitada para o tratamento com embolização.

Question 15

Causa de sinusorragia; pode ser visualizada ao exame especular.

Answer 15

Pólipos cervical.

Question 16

Pólipo endometrial.

Answer 16

• A maioria é assintomática
• USG sugere
• Histeroscopia confirma o diagnóstico e trata: polipectomia histeroscópica.

Question 17

Tratamento de leiomioma uterino.

Answer 17

• Assintomático: não tratar!
• Sintomas leves a moderados: tratamento clínico (pode dar ACO para atrofiar o endométrio e reduzir o sangramento)
• Sintomas intensos em nulíparas: miomectomia
• Sintomas intensos em mutíparas: histerectomia (se for apenas submucoso, pode ser miomectomia histeroscópica).

Question 18

Quando pode ser feito o tratamento com embolização dos leiomiomas?

Answer 18

Em casos de múltiplos miomas não pediculados.

Question 19

Que tipos de degeneração um leiomioma pode sofrer?

Answer 19

• Hialina: mais comum.
• Necrose asséptica: causa dor na gestação
• Sarcomatosa: mioma que cresce após a menopausa.

Question 20

Definição de adenomiose.

Answer 20

Tecido endometrial no miométrio.

Question 21

Clínica da adenomiose.

Answer 21

• Dismenorreia secundária
• SUA
• Útero aumentado.

Question 22

Exames complementares na adenomiose.

Answer 22

• USG frequentemente normal
• RM: zona juncional mioendometrial > 12 mm
• Padrão-ouro é o histopatológico.

Question 23

Tratamento da adenomiose.

Answer 23

• Definitivo: histerectomia

* Opções: DIU de progesterona, ablação do endométrio…

Question 24

Definição de endometriose.

Answer 24

Endométrio fora do útero.

Question 25

Localização mais comum da endometriose.

Answer 25

Ovariana.

Question 26

Clínica da endometriose.

Answer 26

• Dismenorreia secundária
• Dispareunia
• Infertilidade
• Algumas pacientes são assintomáticas
• Ao exame físico pode haver: nódulo ao toque vaginal/retal, útero fixo, doloroso, massa anexial. O ideal é examinar durante o período menstrual.

Question 27

Exames complementares na endometriose.

Answer 27

• USG: é bom fazer com preparo intestinal –> visualização de endometrioma
• RM: sua limitação é com implantes pequenos.
• Laparoscopia: padrão-ouro.

Question 28

Fatores de risco para endometriose.

Answer 28

• Menacme longo
• Primiparidade tardia
• Nuliparidade
• História familiar
• Raça branca
• Malformações uterinas
• Excesso de álcool e café??

Question 29

Como identificar a atividade das lesões da endometriose à laparoscopia?

Answer 29

Vermelha > preta > branca.

Question 30

Tratamento do endometrioma.

Answer 30

Melhor conduta é a cistectomia.

Question 31

Tratamento da infertilidade devido à endometriose.

Answer 31

O tratamento clínico não resolve.

• Mínima / leve: laparoscopia
• Severa: FIV

Question 32

Tratamento da dor na endometriose.

Answer 32

Inicialmente clínico: anticoncepcional combinado, progesterona, análogo GnRH, inibidores da aromatase.