infestaciones

Question 1

escabiosis o sarna: generalidades (3)

Answer 1

• infestacion causada por acaro Sarcoptes scabei var hominis
• considerado plaga a nivel mundial (>300 millones de personas)
• asociado a retraso del diagnóstico y tratamiento

Question 2

escabiosis o sarna: epidemiologia (3)

Answer 2

• prevalencia 4-100%
• todas las razas, edades y NSE
• mas frecuente en niños, personas sexualmente activas y miembros familiares y contacto cercano con paciente

Question 3

escabiosis o sarna: factores predisponentes (3)

Answer 3

• superpoblacion y hacinamiento
• paises renta baja
• mala higiene

Question 4

escabiosis o sarna: patogenia

Answer 4

• periodo de incubacion variable
• requiere sensibilizacion al acaro o sus productos
• 2-6 semanas
• reinfestacion 24-48 hr
• penetra epidermis y realiza tuneles intraepidermicos en estrato corneo: dermatitis intensamente pruriginosa (secundario a respuesta inmune secundaria)

Question 5

escabiosis o sarna: clinica (7)

Answer 5

• prurito (lo + importante) (aumenta en noche y baño caliente)
• vesiculas y pustulas en manos y pies (palmoplantar y interdigital)
• papulas o nodulos en cabeza y/o EE
• surcos acarinos (tunel)
• lesiones por grataje
• lesiones pueden persistir por >2-4 semanas posterior a tratamiento exitoso : dermatitis post sarna
• *SARNA NORUEGA: asx o con prurito minimo con placas hiperqueratosicas en tronco, EE, orejas, superficies acrales (palmas y plantas)

Question 6

escabiosis o sarna: complicaciones (2)

Answer 6

• impetiginizacion

- sobreinfeccion bacteriana con S aureus o estrepto

Question 7

escabiosis o sarna: diagnóstico

Answer 7

• clinica + acaro test

Question 8

escabiosis o sarna: diagnóstico diferencial (4)

Answer 8

• eccema dishidrotivo o dishidrosis (solo palmo plantar)
• dermatiits atopica (lo mas frecuente)
• picadura de insectos
• exantema viral

Question 9

escabiosis o sarna: vias de transmisión

Answer 9

• directa: contacto personal cercano o sexual

- indirecta: fomites

Question 10

escabiosis o sarna: ubicación (4+2)

Answer 10

CLASICA

• espacios interdigitales manos y pies
• palmas y plantas
• regiones flexurales (pliegues): axilas, muñecas, mamas
• genitales y gluteo

LACTANTES

• cualquier parte del cuerpo (incluyendo cabeza)
• pueden tener ubicación atipica

Question 11

sarna costrosa (noruega): factores predisponentes (4)

Answer 11

• inmunodeprimidos (VIH o trasplante)
• edades avanzadas
• disminucion facultad sensitiva y capacidad para rascarse (lepra, post ACV, sd Down)
• gran numero de acaros

Question 12

sarna costrosa (noruega): generalidades

Answer 12

• altamente contagioso

- no hay que tocar

Question 13

escabiosis o sarna: tratamiento

Answer 13

1) educacion: tto a toda la familia (mascotas no)
2) reduccion del potencial de reinfestacion por fomites (manejo de ropa, sabanas, toallas, colchones) de los ultimos 7 dias (lavado a altas Tº o dejar bolsa bsaura cerrada por 72 hrs o colchones al sol por 48 hr)
3) tratamiento escabicida (SIEMPRE)
a) Elección: permetrina topica en crema 5% en la noche en dia 1 y 8 en piel seca y limpia (desde los 2 meses de edad, NO usar en embarazo)
b) vaselina azufrada (pomada) (5-10%) durante 3 dias seguidos (<2 meses, embarazadas, lactancia, RN)
c) ivermectina oral 200-400 el dia 1 y se repite el dia 8 o 14 (no usar en lactantes, niños pequeños o embarazadas; indicado en falla tto topico o intolerancia)

Question 14

pediculosis capitis: generalidades (1)

Answer 14

• infestacion causda por piojos (pediculs capitis)

Question 15

pediculosis capitis: epidemiologia (3)

Answer 15

• > niños 3-11 años (60% prevalencia)
• > niñas (pelo largo)
• infrecuente en afroamericanos (rizos)

Question 16

pediculosis capitis: caracteristicas parasito (3)

Answer 16

• insectos hematofago, sin alas
• alta especificidad para huesped humano
• liendres ubicados <1 cm del cuero cabelludo (sin eclosionar)

Question 17

pediculosis capitis: vias de transmision

Answer 17

• directo: contacto cabeza- cabeza

- indirecto: fomites

Question 18

pediculosis capitis: clinica (4)

Answer 18

• prurito cuero cabelludo
• 2-6 semanas post primer contagio
• 24-48 hrs en reinfestacion
• pueden ser asx
• asociado a grataje, eritema, adenopatias retrocervicales posteriores

Question 19

pediculosis capitis: diagnóstico (2)

Answer 19

• identificacion de liendres y/o piojos

- huevos viables (cafe) o eclosionados (blanco)

Question 20

pediculosis capitis: tratamiento

Answer 20

1) educacion: identificar y tratar infestados
2) reduccion potencial reinfestacion (manejo ropa y fomites)
3) Pediculicida con intervalo de 7 dias
a) permetrina topica 1% (crema): en la noche en pelo limpio y seco (en cuero cabelludo)
b) dimeticona 4% durante 15 min o toda la noche
c) ivermectina oral en caso de resistencia a permetrina (NO en embarazo o lactancia)

Question 21

pediculosis pubis o ladillas: generalidades (3)

Answer 21

• infeccion causada por pthirus pubis o ladillas
• puede comprometer otras zonas de pelo (60% paciente tiene 2 o mas zonas)
• puede coexistir con otras ITS

Question 22

pediculosis pubis o ladillas: vias de transmision

Answer 22

• directa: contacto sexual o cerca

- indirecta: fomites

Question 23

pediculosis pubis o ladillas: epidemiologia (4)

Answer 23

• mas frecuente en hombres
• infrecuente en asiaticos
• > 15-40 años
• se considera una ITS (pero pacientes sin act sexual pueden infectarse por fomites)

Question 24

pediculosis pubis o ladillas: clinica (4)

Answer 24

• prurito region pubica
• ladillas adheridas a base de pelo
• color cafe, piel o rojizo
• lindres en pelo

Question 25

pediculosis pubis o ladillas: diagnóstico

Answer 25

• identificar ladillas o liendres

- descartar otras ITS o abuso sexual en niños

Question 26

pediculosis pubis o ladillas: tratamiento

Answer 26

• pediculicida topico (eleccion): permetrina 5% en crema (repetir en 7 dias)
• si no funciona —> ivermectina oral dia 1 y 8

Question 27

loxocelismo: generalidades (2)

Answer 27

• problema salud publica en Chile

- es un cuadro toxico producido por mordedura y veneno que inyectan las arañas

Question 28

loxocelismo: epidemiologia (4)

Answer 28

• 3 especies sudamericadas mas frecuentes en causar loxcelismo: laeta, intermedia, gaucho
• motivo de consulta frecuente en APS y urgencia
• Region 1-8: L laeta
• mordedura mas frecuente en EE

Question 29

loxocelismo: fisiopatologia (2)

Answer 29

• veneno constituido por proteinas y sus principales componentes: 2 polipeptidos -> hialuronidasa, proteasas, levarterenol, esfingomielinaasa D, pro coagulante
• efecto cutaneo necrozante, hemolitico, vasculitico, coagulante

Question 30

loxocelismo cutaneo necrotico: generalidades y clinica

Answer 30

• el mas frecuente (80%)

CLINICA

• cuadro circunscrito: desde zona eritematosa pequeña hasta extensa area de necrosis dermica con ulceracion posterior
• dolor inmediato y progresivo
• hiperestesia perilesional
• edema y eritema –> placa livedoide (violaceo)
• halo vasoconstrictivo azul grisaceo
• progresa a lesion necrotica
• centro de la lesion retraido

Question 31

loxocelismo: presentaciones clinicas (3)

Answer 31

• L. cutaneo necrotico
• L. cutaneo edematoso
• L. cutaneo visceral

Question 32

loxocelismo cutaneo necrotico: generalidades (5)

Answer 32

• variante infrecuente <5%
• lesion necrotica ausente o muy pequeña
• predomina edema (>facial)
• buen pronóstico (recuperacion espontanea en 7-10 dias)
• sin placa livedoide

Question 33

loxocelismo cutaneo visceral: generalidades (4)

Answer 33

• 10-15% de los casos
• GRAVE
• se produce cuando veneno alcanza circulacion sistemica
• letalidad 20-25% (vs 1-3% del total)

Question 34

loxocelismo cutaneo visceral: clinica (3+)

Answer 34

• inicio similar a loxocelismo cutaneo puro
• a las 12-24 hrs (hasta 48 h) posterior a mordedura
• aparecen sintomas, signos y complicaciones derivadas de hemolisis intravascular masiva: hemoglobinuria, hematuria fiebre, palpitaciones, nauseas, artralgias, CEG, anemia, ictericia, etc

Question 35

loxocelismo cutaneo visceral: examenes de laboratorio: hemograma (5), perfil hepatico (3), OC (3)

Answer 35

HEMOGRAMA

• hemolisis
• hemoglobinuria
• anemia hemolitica
• leucocitosis
• trombocitopenia

PERFIL HEPATICO

• hiperbilirrubinemia directa
• elevacion pruebas hepaticas
• alteracion pruebas de coagulacion

OC

• hematuria
• hemoglobinuria
• proteinuria

Question 36

loxocelismo: pronostico (4)

Answer 36

esta dado por:

• gravedad compromiso sistemico
• edad (mas grave en niños)
• localizacion mordedura (mas grave en cabeza)
• precocidad del manejo

Question 37

loxocelismo: seguimiento

Answer 37

• TODO tipo de loxocelismo DEBE controlarse durante las primeras 24-48 hrs y estar atentos a la aparicion de sx y signos sugerentes de cuadro visceral
• monitorear hemoglobinuria cualitativa en l cutaneo en forma seriada cada 2-6 hrs

Question 38

loxocelismo: diagnóstico

Answer 38

• clinico

- no existen ex lab para confirmar

Question 39

loxocelismo: diagnóstico diferencial (7)

Answer 39

• erisipela necrotica
• carbunco o antrax
• infecciones por S aureus, S pyognes, pseudomona
• inf herpeticas
• enf lyme
• necrosis quimica provocada por acidos, alcalis
• extravasacion de sustancias lesionantes de tejidos

Question 40

loxocelismo cutaneo : tratamiento

Answer 40

Luego de la mordedura lo primero que hay que hacer es lavar con agua y jabon la herida y dejar en reposo el miembro afectado, ojala poder recolectar la araña→ Ir al SU con el ejemplar

Loxocelismo cutáneo
• Uso de antihistaminicos → Clorfenamina maleato o,4 mg/kg/dia via parenteral x 2 a 3 dias o desclorfeniramina IM o EV
o Luego puedo continuar x via oral con dosis decrecientes hasta la delimitacion de la necrosis y desaparicion de edema y dolor

Para la lesion cutanea en si
o Hielo local, con elevacion de la extremidad afectada
o Aseo profundo de las lesiones con extraccion de los fragmentos necroticos
*La extraccion se hace cuando la lesion necrotica este absolutamente delimitada, no antes
o Si sospecho sobreinfx bacteriana doy ATB que cubra S. aureus, S. Pyogenes y anaerobios (pero no profilacticos)
o Podria usarse injertos en caso de lesiones muy profundas

Question 41

loxocelismo cutaneo visceral: tratamiento

Answer 41

Luego de la mordedura lo primero que hay que hacer es lavar con agua y jabon la herida y dejar en reposo el miembro afectado, ojala poder recolectar la araña→ Ir al SU con el ejemplar

Loxocelismo cutáneo-visceral
• Hospitalización en UCI y tto urgente
• Uso de corticoides de accion rapida y antihistamínicos parenterales (2-3 dias o hasta correccion de hematuria y luego oral)
o Clorfenamina maleato 0,4 mg/kg/ dia
o Hidrocortisona 5 mg/kg c/6 hrs o Metilprednisolona 1-2 mg/kg/dosis→ Luego disminuir dosis y pasar a tto oral
Si px tiene falla renal→ Hemodialisis
Si px tiene CID, coma profundo, hemolisis intensa→ Plasmaferesis