insufficienza respiratoria cronica

Question 1

definizione

Answer 1

Con il termine di “insufficienza respiratoria cronica”
si definisce una condizione caratterizzata da una
progressiva e costante alterazione della pressione
parziale dei gas (O2

e CO2

) nel sangue arterioso.

Question 2

ipossemia, livelli pao2

Answer 2

Pa O2

< 55-60 mmHg (IPOSSIEMIA)
ph superiore a 7,35, compenso renale con aumento bicarbonati plasmatici

Question 3

cause di irc, tipi

Answer 3

polmonari e non polmonari

Question 4

CAUSE DI IRC NON POLMONARI

Answer 4

effetto di farmaci sul sistema nercoso centrale, infezioni e loro conseguenze, traumi, a livello del sistema nervoso periferico , sclerosi laterale amiotrofica, poliomielite, neuropatie tossiche, miopatie primarie o secondarie, alcalosi metabolica, alterazioni della parete toracica, obesità, cifoscoliosi

Question 5

causa irc polmonari

Answer 5

ostruzioni delle prime vie aeree, bronchioli, flogosi acute e croniche, parenchimali, enfisema, fibrosi post infiammatori tumori, vascolari come congestione cronica, embolie recidivanti, pleuriche, pleuriti sierose o fibrinose croniche

Question 6

Cause e meccanismi di IRC “ipossiemica” (1) alveolare

Answer 6

Polmoniti
Atelettasie
Alveolite allergica
estrinseca
Enfisema polmonare
primitivo
Edema polmonare acuto

Question 7

cause e meccanismi irc ipossemica interstiziale

Answer 7

Pneumopatie
interstiziali
Pneumoconiosi
Sarcoidosi
ARDS

Question 8

cause e meccanismi di irc vascolare

Answer 8

embolia polmonare, ipertensione polmonare primitiva

Question 9

cause e meccanismi irc ipossemica non polmonare

Answer 9

Sindromi da grave insufficienza di organi o apparati (shock, insufficienza epatica,
sindrome uremica)
Sepsi, peritoniti, pancreatiti acute
Stati post-traumatici e post-chirurgici extratoracici e post-bypass cardiopolmonare

Question 10

conseguenze cause e meccanismi di irc ipossemica non polmonare

Answer 10

 Ipoventilazione totale
 Ridotta FIO2
 Ridotta gittata cardiaca
 Aumentato consumo di O2

 Ridotta concentrazione di Hb

Question 11

cause di irc ipercapnica , tipi

Answer 11

malattie delle vie aeree, malattie del parenchima polmonare, malattie vascolari polmonari

Question 12

cause di ircipercapniche, malattie delle vie aeree con broncostenosi

Answer 12

acute e croniche,
acute edema laringeo, corpi estranei, asma bronchiale, bronchioliti,
croniche,
bronchite cronica, bronchiectasie

Question 13

malattie del parenchima polmonare acute , acuta

Answer 13

Reazioni
immunologiche
Polmonite
infettive
o ab ingestis
(in BPCO)

Question 14

malattie del parenchima polmonare croniche cause di irc ipercapnica

Answer 14

Enfisema
polmonare
(in fase avanzata)
Pneumopatie
interstiziali
Pneumoconiosi
Sarcoidosi

Question 15

malattie vascolari polmonari, acute

Answer 15

Embolia
polmonare
massiva
Congestione
venosa
polmonare

Question 16

malattie vascolari polmonari, croniche, tipi

Answer 16

microembolie ricorrenti, vasculiti

Question 17

malattie della pleura, cause di irc ipercapnica

Answer 17

acute, pneumotorace massivo, croniche fibrotorace post pleuritico

Question 18

cause di irc ipercapnica non polmonare , del sistema nervoso centrale

Answer 18

malattie del snc, affezioni cerebrovascoalri, infezioni, neoplasie, anestesia, depressione idiopatica

Question 19

malattia neuromuscolari causa di irc ipercapnica

Answer 19

Poliomielite, Polionevriti
Traumi midollari
Distrofie muscolari
Miastenia gravis

Question 20

malattie della gabbia toracica non polmonari, cause di irc ipercapnica

Answer 20

traumi, cifoscoliosi,

Question 21

malattie metaboliche, cause di irc ipercapnica

Answer 21

mixedema e obesità

Question 22

numero di quadri di insufficienza funzionale respiratoria,

Answer 22

2, insufficienza ventilatoria cronica, insufficienza polmonare cronica

Question 23

insufficienza funzionale respiratoria, , che sistemi può colpire

Answer 23

il polmone, comprendente il parenchima, le vie aeree e i vasi
polmonari, con funzione di scambiatore di gas
la pompa ventilatoria, costituita dai centri respiratori, muscoli
respiratori e il torace, che ha la funzione di sostenere la
ventilazione alveolare

Question 24

insufficienza ventilatoria cronica

Answer 24

TIPO 2 (GLOBALE) insufficienza di pompa :
ipercapnia (es. malattie neuromuscolari, BPCO)

Question 25

insufficienza polmonare cronica

Answer 25

TIPO 1 (PARZIALE) insufficienza di scambio : ipossiemia (es.fibrosi polmonare)

Question 26

tipi di conseguenze cliniche irc

Answer 26

conseguenze d'organo, conseguenze emodinamiche

Question 27

conseguenze cliniche irc

Answer 27

riduzione ossigenazione e ritenzione co2

Question 28

conseguenze d'organo irc

Answer 28

sono dovuti all’ ipossia tissutale e si esercitano attraverso l’alterazione del metabolismo energetico degli organi e parenchimi più nobili (SNC), ai quali viene a mancare un adeguato apporto di ossigeno ai mitocondri, metabolismo anaerobio, produzione acido lattico, acidosi metaboica

Question 29

conseguenze emodinamiche irc

Answer 29

si esercitano sulle sezioni destre del cuore, quale effetto della vasocostrizione arteriolare polmonare innescata dall’ ipossiemia cronica, rimodellamenot vascolare , ipertensione polmonare precapillare, che porta a cuore polmonare cronico

Question 30

segni e sintomi di ipossia cronica

Answer 30

desaturazione ossiemoglobinica, ridotto apporto di ossigeno agli organi periferici, meccanismi di compenso come la poliglobulia, concomitante alterazione del livello di co2, dispnea, cianosi

Question 31

dispnea

Answer 31

sintomo complesso patogeneticamente, variabile quantitativamente che qualitativamente • condizione di limitazione funzionale ( es. nella patologia broncoostruttiva riduzione della pervietà delle vie aeree) • valutazione soggettiva (diversamente commisurata nei differenti individui)

Question 32

cianosi centrale,

Answer 32

colorazione bluastra dei tegumenti (labbra, lingua, congiuntive) per aumento della concentrazione di Hb ridotta Dispnea : sintomo complesso patogeneticamente, variabile quantitativamente che qualitativamente • condizione di limitazione funzionale ( es. nella patologia broncoostruttiva riduzione della pervietà delle vie aeree) • valutazione soggettiva (diversamente commisurata nei differenti individui) * pigmentazione cutanea * condizioni funzionali del circolo periferico * concentrazioni di Hb ridotta > 5 g/dl * in generale presente quando la PaO2< 40 mmHg

Question 33

cianosi centrale

Answer 33

colorazione bluastra dei tegumenti (labbra, lingua, congiuntive) per aumento della concentrazione di Hb ridotta Dispnea : sintomo complesso patogeneticamente, variabile quantitativamente che qualitativamente • condizione di limitazione funzionale ( es. nella patologia broncoostruttiva riduzione della pervietà delle vie aeree) • valutazione soggettiva (diversamente commisurata nei differenti individui) * pigmentazione cutanea * condizioni funzionali del circolo periferico * concentrazioni di Hb ridotta > 5 g/dl * in generale presente quando la PaO2< 40 mmHg

Question 34

segni e sintomi di ipossia cronica

Answer 34

neuropsichiche Alterazioni del regime ventilatorio : iperventilazione per stimolo ipossico sui ``` chemocettori periferici • modificazioni del tono dell’umore (euforia) • riduzione della memoria • cefalea • incoordinazione motoria • agitazione • insonnia ``` Emodinamici : • ↑ FC, PAS e della portata cardiaca (per stimolazione adrenergica) • vasocostrizione viscerale, vasodilatazione coronarica e cerebrale * turgore giugulari, edemi declivi, epatomegalia dolente * facile stancabilità, palpitazioni, dolore toracico similanginoso * tosse ed emoftoe ipertensione polmonare CPC Ippocratismo

Question 35

segni e sintomi di ipercapnia cronica

Answer 35

Nell’ IRC l’ipercapnia da ipoventilazione si sovrappone invariabilmente ad una condizione di ipossiemia preesistente, connessa alla malattia di base (es. BPCO, fase terminale delle interstiziopatie)  effetto tossico della CO2  acidosi respiratoria ``` Sintomi neuropsichici movimenti involontari ipertono muscolare tremori grossolani (flapping) parestesie, acufeni Emodinamici : Vasocostrizione viscerale su base simpatica Vasodilatazione cerebrale con cefalea frontale, al risveglio mattutino irritabilità insonnia nausea e vomito (per ipertensione endocranica) Fenomeni di eccitazione centrale ``` Fenomeni di inibizione centrale CO2 ¤ • Obnubilamento del sensorio • Alterazioni della ritmicità del respiro • “Cianosi calda” per effetto complessivo dell’ipossiemia e della vasodilatazione cutanea • Progressiva depressione dello stato di coscienza

Question 36

complicanze

Answer 36

Insufficienza respiratoria acuta su cronica  Cuore Polmonare Cronico  Poliglobulia secondaria  Tromboembolia polmonare  Insufficienza ventricolare sinistra  Insufficienza multiorgano

Question 37

progressione clinica irc sulla base ph

Answer 37

pH 7. 15 7. 10 7. 30 7. 25 Tachipnea Rallentamento mentale, cefalea Sintomi respiratori Sintomi neurologici Respiro superficiale >30 Encefalopatia ipercapnica (turbe di coscienza) Fatica muscoli respiratori (respiro paradosso, o alternante) Encefalopatia ipercapnica (turbe di coscienza e motorie) Bradipnea Stupor, coma

Question 38

duagnosi

Answer 38

Emogasanalisi • in respiro spontaneo e a differenti flussi di O2 (in ipossiemici) • in respiro spontaneo e durante ventilazione meccanica (in ipercapnici) Spirometria • con determinazione dei volumi polmonari statici e dinamici (quando eseguibile) • fondamentale per definire evoluzione e gravità della malattia di base sia ostruttiva che restrittiva Diffusione Alveolo-Capillare • fondamentale per definire evoluzione e gravità della malattia di base sia ostruttiva (miglior indice funzionale della presenza e gravità di enfisema) che restrittiva parenchimale Ecocardiografia doppler • non consente una stima precisa della pressione arteriosa polmonare ma può essere considerata adatta per selezionare livelli diversi di gravità dell’ipertensione polmonare Alterazioni della spirometria