Insuffisance cardiaque

Question 1

4 piliers du tx Rx de la HFrEF

Answer 1

1.ARNI (ou IECA/ARA)
2.B-bloqueur
3.MRA (spironolactone, eplerenone)
4.iSGLT2 (dapagliflozine, empagliflozine)

Question 2

Prise en charge d’un pt avec HFrEF ss IECA ou ARA à l’hôpital

Answer 2

1. Stabiliser pt
2. Washout de l’IECA/ARA
   3.Débuter ARNI

Question 3

Quels sont les niveaux de tolérabilité, d’effets secondaires et de monitoring de labo des ARNI

Answer 3

Similaires aux IECA/ARA

Question 4

Définition de l’intolérance aux IECA

Answer 4

Pt ss IECA qui éprouve une toux incommodante (10%) ou de l’angioedème (<1%)
**ARA est une alternative pour la toux, mais peut aussi donner de l’angioedème

Question 5

Alternative pour les pt ss IECA qui ont de l’hypotension

Answer 5

IECA à plus longue durée d’action (ramipril, périndopril)

Question 6

Effet secondaire à surveiller lors de la titration des B-bloqueurs

Answer 6

Rétention hydrique (à balancer avec le servage des diurétiques)

Question 7

Quoi faire si pt a une mx respi et doit recevoir un B-bloqueurs

Answer 7

Choisir un Rx plus sélectif pour les B-1 (ex. bisoprolol)

Question 8

Quoi faire si pt a un bloc AV et doit recevoir un B-bloqueurs

Answer 8

Diminuer les autres Rx qui bloquent le nœud AV (ex. digoxine, amiodarone) avant d’initier le Rx

Question 9

Définition de HFrEF

Answer 9

FEVG 40% ou moins + sx

Question 10

À partil de quel seuil de DFG doit-on éviter les MRA

Answer 10

30

Question 11

Labo de suivi pour les MRA

Answer 11

K et créat

Question 12

Chez quelle population les iSGLT2 sont actuellement C-I

Answer 12

Les diabétiques de type 1

Question 13

Effet 2nd le plus fréquent des iSGLT2

Answer 13

Infx génitale
(on traite adéquatement mais pas d’indication de cesser la rx si cela arrive)

Question 14

Effet de l’ivabradine sur le coeur

Answer 14

Diminue la FC sans diminuer la TA ou la contractilité
N’affecte pas non-plus la fonction rénale

Question 15

Indication de l’ivabradine en IC

Answer 15

Chez les pt HFrEF qui ont des sx malgré un tx standard optimal et qui ont une FC de base de 70 bpm ou plus (et un rythme sinusal)

**Aussi une possible alternative au B-bloqueurs

Question 16

C-I à l’ivabradine

Answer 16

Maladie hépatique avancée

Question 17

Indication des stimulateurs de la guanilate cyclase

Answer 17

Pt avec des sx qui empirent malgré un tx standard optimal

Question 18

Effet des stimulateurs de la guanilate cyclase

Answer 18

Vasodilatation

Question 19

Indication de la digoxine en IC

Answer 19

Chez les pt avec HFrEF et FA qui ont des sx qui persistent malgré un tx optimal
ou
Chez pt HFrEF en rythme sinusal qui continuent d’avoir des sx modéré à sévère malgré un tx standard optimal

Question 20

Effet de la digoxine

Answer 20

Augmente la contractilité et diminue la FC

Question 21

Risques associés à la digoxine

Answer 21

-Arythmies auriculaires/ventriculaires
-Détérioration de la fonction rénale

Question 22

Test de labo à faire pour suivi des pt ss digoxine

Answer 22

K et créat

Question 23

Indication de la combinaison hydralazine + dinitrate d’isosorbide

Answer 23

-Pt avec HFrEF qui ne peuvent recevoir des ARNI/IECA/ARA
-Pt de race noire avec sx avancés malgré un tx standard optimal de leur HFrEF

Question 24

Façon dont le SRAA affecte le myocarde

Answer 24

L’aldostérone est toxique pour les cellules myocardiques

Question 25

3 systèmes neuro-hormonaux qui s'opposent en IC

Answer 25

SRAA et SNS: vasoconstriction SPN: vasodilatation

Question 26

Classification des IC

Answer 26

FE réduite: 40% et moins FE légèrement réduite: entre 41 et 49% FE préservée: 50% et plus

Question 27

Tx non-pharmaco de toutes les IC

Answer 27

-Pesée matinale (pt avec rétention liquidienne ou congestion ss diurétiques ou avec insuffisance rénale) -Exercice physique -Restriction liquidienne (2L par jour pour un pt ss diurétique DIE) -Éviter ROH -Vaccination -Restriction sodée est controversée et n'est plus appliquée dans plusieurs milieux

Question 28

Quel est le 5e pilier du tx de la HFrEF (pas toujours utilisé)

Answer 28

Les diurétiques pour gérer la volémie (sauf les antagonistes des récepteurs de l'aldostérone) **On utilise la dose la plus faible possible

Question 29

En combien de temps peut-on espérer titrer nos Rx à dose max en HFrEF

Answer 29

3 à 6 mois post dx

Question 30

Quelle investigation faire avant de décider si on met un pace

Answer 30

Ré-évaluer la FEVG 3 mois après l'atteinte du tx optimal

Question 31

Choix de diuétiques en IC

Answer 31

-Furosémide: choix #1 si signe de surcharge -HCTZ ou Métolazone: en combinaison avec furosémide ou seul si résistance au furosémide

Question 32

Mécanisme d'action du sacubitril-valsartan

Answer 32

-Sacubitril: ihnibe l'enzyme qui dégrade le peptide natriurétique -Valsartan: inhibe le SRAA

Question 33

Procédure pour passer d'un IECA à l'entresto

Answer 33

Washout de 36h pour éviter angioedème (délais entre la dernière dose du Rx#1 et la première dose du Rx #2) (EXAMEN) *Pas nécessaire si on passe d'un ARA à Entresto

Question 34

Effet de l'Entresto sur la TA

Answer 34

Baisse légère de la TA (environ 2,5mmHg), à considérer si TA <100mmHg

Question 35

Mécanisme d'action des B-bloqueurs

Answer 35

Inotrope négatif a/n du SNS (titration lente, pt doit être stable )

Question 36

3 B-bloqueurs efficaces en IC

Answer 36

-Bisoprolol (le + cardiosélectif) -Métoprolol -Carvédilol (n'est pas cardiosélectif)

Question 37

E2 de la spironolactone

Answer 37

Gynécomastie

Question 38

Autre nom des MRA

Answer 38

Épargneurs de K

Question 39

Effet des iSGLT2 sur les paramètres vitaux en IC

Answer 39

-Diminue très légèrement la TA (environ 1mmHG) -Diminuera peut-être légèrement la dose de diurétique requise -Augmentation attendue de la créat (risque d'IRA) mais protection rénale à long terme

Question 40

C-I aux iSGLT2

Answer 40

-Ischémie critique des MI (chez pt vasculaire, parler à la chx vasc avant de débuter un iSGLT2, ex. claudications, plaies...) -DFG <25 -Allergie aux iSGLT2

Question 41

Tx HFpEF

Answer 41

-ARA (candesartan) -Tx de l'HTA et autres facteurs de risques -MRA (aldactone, spironolactone, eplerenone) -Diurétique PRN pour gérer la volémie **iSGLT2 ont démontré des bénéfices mais ne sont pas encore recommandés

Question 42

Tx de l'IC en aigu (décompensation)

Answer 42

Si DFG > 60 et... -Pas de diurétique à bord: Furosémide 20-40 mg 2-3 fois par jour -Déjà ss diurétique: Furosémie IV équivalent à la dose orale Si DFG < 60 et... -Pas de diurétique à bord: Furosémide 20-80 mg 2-3 fois par jour -Déjà ss diurétique: Furosémie IV équivalent à la dose orale **Visons une sat à 92% et plus et évitons hypotension (utiliser amines PRN)

Question 43

Gestion des diurétiques lors d'un IC aigue

Answer 43

On cherche à perdre 1 kg par jour (pas + pas -) et on gère les diurétiques en conséquences

Question 44

3 Rx qui peuvent exacerber l'IC

Answer 44

-BCC non-dihydropyridines -AINS -Antinéoplasiques