Insuffisance rénale aiguë Flashcards by Genesis Caisip

Q

Nommer:
Les fonctions du rein (3)

A

Réguliation du milieu (homéostasie)
Catabolisme
Fonctions endocriniennes

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Q

Définir:
IRA

A

Diminution abrupte et soutenue de la fonction rénale avec accumulation de déchets (ex. urée)

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Q

Vrai ou faux?
L’IRA n’est pas une entité unique, mais plutôt un syndrome clinique.

A

Vrai

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Q

Selon la classification KDIGO de l’IRA:
Définir l’IRA de Stade 1

A

Augmentation de la créatinine sérique > ou = à 25.6 mcmol/L (fenêtre de 48h) OU 1.5 à 1.9 x valeur de base (fenêtre de 7jrs)

Débit urinaire < 0.5ml/kg/h x 6 à 12h

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Q

Selon la classification KDIGO de l’IRA:
Définir l’IRA de Stade 2

A

Augmentation de la créatinine sérique de 2 à 2.9 x la valeur de base

Débit urinaire < 0.5ml/kg/h x > ou = 12h

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Q

Selon la classification KDIGO de l’IRA:
Définir l’IRA de Stade 3

A

Augmentation de la créatinine sérique > ou = à 3 x valeur de base OU créatinine > ou = 350 mcmol/L OU initiation dialyse

Débit urinaire < 0.3 mL/kg/h x > ou = 24h OU anurie > ou = 12h

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Q

Vrai ou faux?

Initialement, l’IRA est typiquement asymptomatique.

A

Vrai

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Q

Laquelle de ces formules est validée en IRA?
a. Cockcroft-Gault
b. MDRD
c. CKD-EPI
d. Aucune de ces réponses

A

d. Aucune de ces réponses

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Q

Nommer:

L’indice qui réagit le plus rapidement face à une insulte rénale?

A

La diurèse

Une oligurie ou une anurie sont des indices d’une dysfonction rénale (si une IRA post-rénale est exclue)

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Q

Vrai ou faux?

La production d’urine permet d’exclure une IRA.

A

Faux

La production d’urine n’équivaut pas à une fonction rénale adéquate.

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Q

Expliquer:

L’utilité du sodium urinaire dans le diagnostic de l’IRA pré-rénale.

A

Habituellement, 99% du sodium est réabsorbé dans le tubule proximal. Une augmentation du sodium urinaire pourrait être une indice d’une dysfonction de la réabsorption du sodium.

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Q

Nommer la cause la plus probable:

De niveaux anormaux d’albumine ou de protéines dans une analyse urinaire.

A

Trouble glomérulaire

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Q

Nommer la cause la plus probable:

De niveaux anormaux de globules blancs dans une analyse urinaire.

A

Processus inflammatoire +/- infectieux

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Q

Nommer la cause la plus probable:

De niveaux anormaux d’éosinophiles dans une analyse urinaire.

A

Néphrite interstitielle

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Q

Nommer la cause la plus probable:

De niveaux anormaux de b-globulines ou de cylindres dans une analyse urinaire.

A

Trouble tubulaire

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Q

Nommer la cause la plus probable:

De niveaux anormaux cristaux dans une analyse urinaire.

A

Obstruction post-rénale

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Q

Nommer:

Les principales causes d’IRA pré-rénale. (4)

Study These Flashcards

A

Hypovolémie (cause naturelle ou provoquée)
Débit cardiaque diminué (IC, chirurgie cardiaque)
Vasodilatation systémique (SEPSIS)
Perte de mécanismes d’autorégulation (AINS, IECA/ARA)

Q

Nommer:

Les objectifs du traitement d’une IRA pré-rénale (4)

Study These Flashcards

A

Rétablir la perfusion rénale et maintenir les fonctions du rein
Limiter les complications (Complications électrolytiques, désordres acido-basiques, urémie, rhabdomyolyse)
Limiter les complications reliées aux traitements de support de l’IRA pré-rénale
Fournir les apports caloriques et protéiques adéquats dans un contexte de catabolisme important

Q

Vrai ou faux?

L’expansion volémique en IRA diminue la mortalité et offre plusieurs avantages au niveau rénal.

Study These Flashcards

A

Faux.

Aucune différence au niveau mortalité

Aucune avantage au niveau rénal

Q

Nommer:

Les cristalloïdes isotoniques recommandées par le KDIGO 2012 dans l’expansion volémique en IRA. (2)

Study These Flashcards

A

NaCl 0.9%
OU
D5% avec bicarbonate de sodium

Q

Expliquer:

L’utilité des vasopresseurs (et des inotropes) dans le traitement de l’IRA pré-rénale.

Study These Flashcards

A

Préserver ou améliorer la perfusion rénale.

Q

Quand débuter les vasopresseurs (et inotropes) pour traiter l’IRA pré-rénale?

Study These Flashcards

A

Persistance d’hypotension (TAM < 65mmHg) malgré ressuscitation liquidienne en cours
Risque de surcharge

Q

Selon les recommandations KDIGO en IRA pré-rénale, il faut viser quelle TAM lorsqu’un traitement de vasopresseur est débuté? Pendant combien de temps devrait-on traiter le patient avec un vasopresseur?

Study These Flashcards

A

Viser TAM > ou = 65mmHg

Durée de traitement la plus courte possible

Q

Expliquer:

La place de la dopamine à doses rénales dans le traitement ou la prévention de l’IRA.

Study These Flashcards

A

La dopamine n’a pas sa place.

Énumérer: Les rôles du pharmacien dans le traitement de l'IRA.

- Vérifier balance liquidienne 24h et balance cumulative depuis admission pour quantifier approximativement la surcharge. - Limiter les apports IV en concentrant les Rx (selon stabilité documentée)

Nommer: Les 3 diurétiques de l'anse utilisés en IRA.

- Furosémide - Bumétanide - Acide éthacrynique

Expliquer: Le rôle des diurétiques en IRA

- Pas de place pour l'utilisation systématique des diurétiques - Utilisation pour gestion volémique seulement - Utilisation comme marqueur de la sévérité de l'IRA et de la récupération rénale - Administration IV plutôt que PO

Concernant l'IRA de type rénal, vrai ou faux? 80 à 90% des IRA intrinsèques se manifestent sous la forme de néphrite interstitielle (NI).

Faux. 80 à 90% des IRA intrinsèques se manifestent sous la forme de nécrose tubulaire aiguë (NTA)

Concernant la nécrose tubulaire aiguë (NTA), vrai ou faux? La nécrose des cellules tubulaires est irréversible. Aucune régénération n'est possible.

Faux. La régénération des cellules tubulaires nécrosées est possible, mais lente.

Énumérer: Les classes d'antibiotiques pouvant précipiter une néphrite interstitielle (5).

1. Bêta-lactames 2. Sulfamidés 3. Fluoroquinolones 4. Macrolides 5. Rifampicine (antimycobactérien)

Énumérer: Les classes de médicaments pouvant précipiter une néphrite interstitielle [à part les antibiotiques]. (En nommer au moins 5)

1. IPP 2. Anti-H2 3. Diurétiques de l'anse 4. Antiviraux 5. Anticonvulsivants 6. Allopurinol (inhibiteur de la XO) 7. Lithium

Énumérer: Les classes de médicaments pouvant précipiter une nécrose tubulaire aiguë. (En nommer au moins 5)

1. Antibiotiques: vancomycine, aminosides, collistin 2. Amphotéricine B 3. Antiviraux: ténofovir, adéfovir 4. Chimiothérapie: cisplatine, ifosfamide, pémétrexed 5. Agents de contraste 6. Inhibiteurs de la calcineurine: tacrolimus, CyA 7. Biphosphonates: pamidronate, acide zolédronique

Énumérer: Les facteurs de risque de la néphrotoxicité à la vancomycine. (En nommer au moins 5)

1. Instabilité hémodynamique 2. Sepsis 3. Obésité 4. Pré-dose > 15 mg/L 5. Association avec autres rx néphrotoxiques 6. Combinaison vanco + pip-tazo

Compléter la phrase: La néphrotoxicité associée aux aminosides est ________ avec un régime uniquotidien.

moindre La néphrotoxicité associée aux aminosides est moindre avec un régime uniquotidien.

Expliquer: Comment prévient-on la toxicité rénale aux agents de contraste ?

1. HYDRATATION (le plus important) - Expansion volémique avec NS isotonique ou solution de bicarbonate pour les patients à haut risque (KDIGO niveau 1A) 2. N-acétylcystéine (NAC) (KDIGO niveau 2D)

Nommer: La cause la plus probable de l'IRA post-rénale.

OBSTRUCTION! - Obstruction mécanique au flot urinaire (HBP, tumeur, débris). - Obstruction intratubulaire/néphrolithiase (syndrôme de lyse tumorale avec acide urique, rx insolubles ou peu solubles, etc.)

Expliquer: Comment la méthrotrexate peut-elle entraîner une IRA post-rénale?

Alcalinisation de l'urine

Concernant la pharmacocinétique spécifique aux soins intensifs, énumérer: Les considérations (3) pour l'ABSORPTION des médicaments

1. Motilité réduite 2. Transit intestinal ralenti 3. Alcalinisation pH gastrique par IPP ou anti-H2 (prophylaxie d'ulcères de stress aux SI)

Concernant la pharmacocinétique spécifique aux soins intensifs, énumérer: La considération principale (1) pour la DISTRIBUTION des médicaments

1. Vd souvent augmenté

Concernant la pharmacocinétique spécifique aux soins intensifs, énumérer: La considération principale (1) pour le MÉTABOLISME des médicaments

1. Altérations du métabolisme hépatique (diminution du flot sanguin hépatique, hypoxie, etc.)

Concernant la pharmacocinétique spécifique aux soins intensifs, énumérer: Les considérations (2) pour l'ÉLIMINATION des médicaments

1. Hyperfiltration/ressuscitation liquidienne 2. Estimation difficile de la ClCr

Énumérer: Les indications de la suppléance rénale (5)

A= Acide/base E= Électrolytes I= Intoxication O= Overload U= Urémie