Insuficiência Cardíaca

Question 1

Diagnóstico pelos critérios de Framingham

Answer 1

2 maiores ou 1 maior e menores

Question 2

Diagnóstico pelos critérios de Boston

Answer 2

> 8 pontos. 5-7= possível

Question 3

Dispneia NYHA I

Answer 3

Esforços maiores que os habituais

Sobrevida de 85%

Question 4

Dispneia NYHA II

Answer 4

Esforços habituais

Sobrevida de 75%

Question 5

Dispneia NYHA III

Answer 5

Esforços menores que os habituais

Sobrevida de 50%

Question 6

Dispneia NYHA IV

Answer 6

Dispneia em repouso

Sobrevida de 50% em 1 ano

Question 7

Exames laboratoriais importantes (4)

Answer 7

Hemograma, função renal, eletrólitos, BNP/ NT-próBNP

Question 8

Importância do BNP (2)

Answer 8

• Alto VPN
• Valor prognóstico

Question 9

Exames estruturais (3)

Answer 9

• ECG (alto VPN)
• RX tórax
• ECOTT

Question 10

Achados do ECOTT (5)

Answer 10

• Fração de ejeção normal ou reduzida
• PSAP aumentada
• Aumento atrial
• Disfunção diastólica
• Relação E/e’ aumentada

Question 11

Classificação quanto a FE

Answer 11

• Reduzida < 50%
• Normal > 50%
• Reduzida recuperada

Question 12

Classificação quanto ao débito cardíaco

Answer 12

• Alto débito
• Baixo débito

Question 13

Causas de IC de alto débito (8)

Answer 13

• Tireotoxicose
• Anemia
• Paget
• Fístulas
• Beriberi
• Sepse
• Cirrose
• Hemangiomas

Question 14

Classificação quanto a câmara acometida

Answer 14

• de VE
• de VD (congestão sistêmica sem congestão pulmonar)
• Biventricular

Question 15

Classificação quanto a alteração estrutural

Answer 15

• A: fator de risco, sem doença estrutural
• B: Alteração estrutural, sem sintomas
• C: Alteração estrutural, com sintomas atuais ou prévios
• D: Alteração estrutural, com sintomas refratários

Question 16

Suspeita de IC. Conduta?

Answer 16

Solicitar BNP

Question 18

BNP normal. Significado

Answer 18

IC improvável, buscar outros diagnósticos.

Question 19

BNP aumentado ou indisponível. Conduta?

Answer 19

ECOTT

Question 20

ECOTT normal. Significado?

Answer 20

IC improvável

Question 21

ECOTT alterado. Significado?

Answer 21

IC confirmada

Question 22

IC confirmada. Conduta?

Answer 22

• Identificar etiologia
• Iniciar tratamento

Question 23

Etiologias mais comuns (3)

Answer 23

• DAC
• HAS
• Doença de Chagas (BRD + BDAS + aneurisma apical)

Question 24

Exames para investigação etiológica (7)

Answer 24

• Chagas: IFI, ELISA, hemaglutinação (2 de 3)
• ECOTT (doença valvar
• ECG e Holter (taquicardiomiopatia)
• TSH, T4L
• Cinética de ferro (hemocromatose)
• Cálcio sérico (hipocalcemia)
• RNM miocárdica (cardiomiopatias, infecção, cardiopatias congênitas)

Question 25

Medicações que reduzem mortalidade em ICFER (7)

Answer 25

* iECA/BRA * INRA * BB * Espironolactona * Ivabradina * Hidralazina + Nitrato * iSGTL2

Question 26

Medicações sintomáticas

Answer 26

Diuréticos, digitálicos

Question 27

Controle do uso de iECA/BRA (3)

Answer 27

* Progredir até dose máxima tolerada, podendo reduzir outros anti-hipertensivos para tal * Trocar para BRA se tosse incapacitante * Dobrar dose a cada 2 semanas

Question 28

Controle do uso de BB (5)

Answer 28

* Progredir até dose máxima tolerada * Dobrar a cada 2 semanas * Se congestão, avaliar uso de diurético * Se bradicardia importante, reduzir 50% * CI: BAV 2 ou 3°, DAOP grave, asma

Question 29

Betabloqueadores que reduzem mortalidade (4)

Answer 29

* Bisoprolol * Succinato de metoprolol * Carvedilol * Nebivolol

Question 30

Controle do uso de antagonista mineralocorticoide (4)

Answer 30

* Progredir para dose máxima tolerada * Dobrar a cada 4-8 semanas * Suspender de ClCr < 20 * Se ginecomastia, eplerenona

Question 31

Controle do uso de iSGTL2

Answer 31

Em sintomáticos após terapia tripla (quarta droga da IC)

Question 32

Controle do uso de INRA (5)

Answer 32

* Sintomáticos com terapia tripla * Substitui iECA ou BRA * Dobrar dose a cada 2 semanas * Aumenta BNP, Cr e potássio * Hipotensão postural importante

Question 33

Dose inicial de INRA

Answer 33

24/26mg BID

Question 34

Dose alvo de INRA

Answer 34

97/103mg BID

Question 35

Indicação de ivabradina (3)

Answer 35

* Sintomáticos após terapia inicial otimizada * FEVE menor ou igual a 35%, ritmo sinusal, FC > 70 * Se FC < 50bpm, suspender

Question 36

Indicação de hidralazina + nitrato (2)

Answer 36

* Pacientes NYHA II-IV com contraindicação a iECA/BRA/INRA * Pacientes negros NYHA II-IV após terapia otimizada

Question 37

Critérios de IC avançada (4)

Answer 37

* Sintomas persistentes e graves (NYHA III e IV * Congestão que requer altas doses de diuréticos * Episódios de baixo débito que requerem drogas vasoativas ou arritmias que levem ao hospital * Capacidade de exercício gravemente reduzida

Question 38

Medicações que reduzem mortalidade na ICFEP

Answer 38

Nenhuma

Question 39

Medicações que reduzem hospitalização na ICFEP (2)

Answer 39

Espironolactona e iSGTL2

Question 40

Conduta na IC descompensada perfil A

Answer 40

Ajustar terapia oral

Question 41

Conduta na IC descompensada perfil B (3)

Answer 41

* Diuréticos * VNI * Vasodilatador EV

Question 42

Conduta na IC descompensada perfil C, PAS < 90mmHg

Answer 42

Vasopressor -> inotrópico -> diurético -> suporte mecânico

Question 43

Conduta na IC descompensada perfil C, PAS > 90mmHg

Answer 43

Vasodilatador -> diurético -> inotrópico

Question 44

Conduta na IC descompensada perfil L

Answer 44

Cotas de volume + inotrópico

Question 45

Dose de furosemida EV se não houver uso prévio

Answer 45

1mg/Kg

Question 46

Dose de furosemida se uso prévio

Answer 46

2,5x a dose atual