Pancreatite Aguda

Question 1

Morfologias (2)

Answer 1

• Edematosa intersticial (mais comum, resolve em semanas)
• Necrotizante (pâncreas e tecidos em volta)

Question 2

Principais etiologias (6)

Answer 2

• Litíase biliar (40-70%)
• Alcoólica (25-35%)
• Idiopática
• Drogas
• Hipertrigliceridemia
• Outras

Question 3

Principais sintomas (3)

Answer 3

Dor abdominal, náuseas e vômitos

Question 4

Características da dor

Answer 4

• Aguda, intensa e progressiva
• Em andar superior do abdome, irradia para dorso
• Associação com distensão abdominal e dispneia
• Causa biliar: dor aguda, bem localizada progressão rápida
• Causa alcoólica: menos abrupta, mal localizada

Question 5

Fatores de risco de etiologia biliar

Answer 5

Fat, female, forty e fertile

Question 6

Achados do exame físico (5)

Answer 6

• Dor a palpação
• Íleo paralítico
• SIRS (Febre, taquicardia, taquipneia)
• Cullen e Grey-Turner
• Derrame pleural a esquerda

Question 7

Critérios diagnósticos (3)

Answer 7

• Dor abdominal compatível
• Elevação de enzimas pancreáticas
• Achados compatíveis em USG, TC ou RNM

2 de 3, deve ser feito em até 48 horas da admissão

Question 8

Características da amilase (3)

Answer 8

• Menos acurada
• Período de elevação mais curto
• Pode ser normal em causa alcoólica e agudização

Question 9

Características da lipase (4)

Answer 9

• Maior acurácia
• Maior período de elevação
• Valor não está associado à severidade
• Pode diferenciar alcoólica (L/A >2) de não alcoólica

Question 10

Achados de RX

Answer 10

• Alça sentinela
• SDRA
• Derrame pleural rico em amilase

Question 11

Características do USG (3)

Answer 11

• Deve ser feito em todos os pacientes
• Identificação de colelitíase ou coledocolitíase
• Não identifica necrose

Question 12

Características da TC (5)

Answer 12

• Confirma diagnóstico
• Exclui DDs
• Determina gravidade
• Identifica complicações
• Reservada para dúvidas ou quadro que não progride

Question 13

Critérios atuais (2)

Answer 13

Atlanta e Marshall modificado

Question 14

Manejo inicial (4)

Answer 14

• Volume
• Analgesia
• Suspensão da dieta
• Não iniciar antibioticoterapia

Question 15

Manejo da reposição volêmica (4)

Answer 15

• 30ml/Kg
• PAM maior ou igual 65mmHg
• Diurese maior que 0,5
• Pode-se associar aminas

Question 16

Manejo da analgesia (3)

Answer 16

• Usar opiodes fortes
• Evitar AINEs
• Associar antieméticos

Question 17

Manejo da dieta (3)

Answer 17

• Meta de reinício: 24-48h
• Reinciar assim que sem dor ou náusea
• Caso não tolere VO, SNE ou SNG

Question 18

SIRS moderada ou grave. Conduta?

Answer 18

Internação em CTI

Question 19

Tratamento da pancreatite de causa biliar (3)

Answer 19

• CVL em 7 dias, se leve
• Papilotomia < 24 horas, se grave
• CVL 4-6 semanas, se grave

Question 20

Características de pseudocisto pancreático

Answer 20

• Persiste após 4-6 semanas
• Persistência de amilase elevada

Question 21

Manejo do pseudocisto pancreático

Answer 21

• Acompanhar
• Avaliar drenagem

Question 22

Suspeita de necrose infectada

Answer 22

• Febre
• Leucocitose
• Sepse
• Ausência de melhora em 7-10 dias

Fazer TC

Question 23

Presença de necrose com gás na TC. Conduta?

Answer 23

Tratar

Question 24

Presença de necrose sem gás na TC. Conduta?

Answer 24

Punção guiada pela TC

Question 25

Principais agentes etiológicos (3)

Answer 25

* BGN * Pseudomonas * Anaeróbios ## Footnote Maioria das infecções monomicrobianas

Question 26

Tratamento com ATB

Answer 26

* Imipenem ou Meropenem * Cefepime ou ceftazidima + metronidazol

Question 27

Necrose infectada, sem melhora com ATB. Conduta?

Answer 27

Necrosectomia

Question 28

Complicações locais (4)

Answer 28

* Necrose * Pseudocisto * Trombose de veia porta e esplênica * Síndrome compartimental

Question 29

Complicações sistêmicas (5)

Answer 29

* Exacerbação de comorbidades * SDRA * Hipocalcemia * Hiperglicemia * Sepse

Question 30

Prognóstico

Answer 30

* Geralmente se resolve em alguns dias * 15-20% desenvolvem complicações