Insuficiencia Cardiaca Flashcards
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Insuficiencia Cardiaca
Definición
Es un síndrome caracterizado por síntomas clínicos (dificultad para respirar, edema de tobillos y fatiga) que pueden estar acompañados por signos (presión venosa yugular elevada, estertores crepitantes y edema periférico) causados por una anomalía cardiaca estructural, una reducción del gasto cardiaco y/o elevadas presiones intracardiacas en reposo o durante el estrés.
La definición esta restringida a la fase donde las manifestaciones clínicas están presentes, sin embargo, antes de que inicien la sintomatología pueden presentar anormalidades estructurales o funcionales del corazón.
El reconocimiento de estas anormalidades es importante porque permite iniciar el tratamiento y probablemente disminuir la mortalidad de estos pacientes.
Insuficiencia Cardiaca
Epidemiología
Prevalencia: 1-2% de la población adulta en los países desarrollados.
≥ 10% de las personas > 70 años.
1 de cada 6 pacientes no saben que tienen IC.
Los pacientes con HFpEF son ancianos, mujeres y con historia de HAS o FA
Insuficiencia Cardiaca
¿Dónde puede estar la afección?
Estenosis/Insuficiencia:
* Mitral
* Aortica
* Tricuspidea
* Válvula Pulmonar
Insuficiencia Cardiaca
Factores Desencadenantes
- Infección: La fiebre, taquicardia, hipoxemia y aumento de las necesidades metabólicas pueden sobrecargar aún más el miocardio dañado, pero todavía compensado, de un paciente con una enfermedad cardíaca crónica.
- Arritmias: Producen disminución del llenado ventricular, disociación entre la contracción auricular y ventricular,
- Excesos físicos, dietéticos, líquidos, ambientales y emocionales.
- IAM
- TEP
- Anemia
- Toritoxicosis y embarazo
- Crisis hipertensiva
- Endocarditis infecciosa
Insuficiencia Cardiaca
Factores de Riesgo
HAS: es el factor de riesgo modificable más importante especialmente el asociado a la hipertensión sistólica dependiendo además de la edad y el tiempo de evolución con la HAS.
El tratamiento de la HAS reduce el riesgo de IC hasta en un 50%.
Diabetes Mellitus: la obesidad y la resistencia a la insulina son importantes factores de riesgo.
Síndrome metabólico: obesidad, hipertrigliceridemia, HAS, hiperglucemia.
Aterosclerosis
Insuficiencia Cardiaca
Clasificación Según su Fisiopatología:
- IC anterógrada o sistólica.
Es la incapacidad del ventrículo de contraerse normalmente y expulsar suficiente sangre
- IC retrógrada o diastólica.
Es la incapacidad del ventrículo para relajarse y llenarse en forma normal
Insuficiencia Cardiaca
Clasificación Según su topografía:
- IC izquierda.
- IC derecha o congestiva
- IC global.
Insuficiencia Cardiaca
Clasificación Según su clínica:
- IC compensada.
El corazón satisface inicialmente las ncesidades del organismo. Reserva cardiaca disminuida.
- IC descompensada.
Se agota la reserva cardiaca o se poyencian las causas del fracaso Aparecen los síntomas de la IC.
Insuficiencia Cardiaca
Clasificación Según su situación hemodinámica:
- Insuficiencia con gasto cardíaco bajo.
Las más frecuentes.
- Insuficiencia con gasto cardiaco elevado.
Grandes demandas circulatorias periféricas o comunicaciones arteriovenosas (aumenta el flujo de retorno).
Insuficiencia Cardiaca
Clasificación Actual:
Insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada (HFpEF)
≥ 50%.
Insuficiencia cardiaca con fracción de eyección de rango intermedio
40-49%.
Insuficiencia cardiaca con fracción de eyección disminuida (HFrEF)
≤40%.
Insuficiencia Cardiaca
Clasificación Según la Situación Funcional
NYHA
Clase I: Sin limitación. El ejercicio físico normal no causa fatiga disnea
o palpitaciones
Clase II: Ligera limitación de la actividad física: La actividad física
normal causa fatiga, palpitaciones o disnea. No síntomas en reposo.
Clase III: Acusada limitación de la actividad física. Cualquier actividad provoca síntomas. No síntomas en reposo.
Clase IV: Incapacidad para realizar cualquier actividad física. Síntomas en reposo
Insuficiencia Cardiaca
Fisiopatología
La insuficiencia cardiaca es un síndrome complejo caracterizado por
alteraciones funcionales de la sístole y la diástole los cuales implican cambios hemodinámicos que contribuyen a la progresión de la enfermedad.
- Hipótesis neurohormonal
- Hipótesis de las citocinas
Insuficiencia Cardiaca
Manifestaciones
Dependen del fallo cardiaco y de los mecanismos de compensación.
Tipos de consecuencias:
- Anterógradas.
Dependen del descenso del gasto cardiaco. - Retrógradas.
Dependen del estasis sanguíneo que se produce detrás del ventrículo afectado. - Cardiacas.
Dependen de la adaptación del propio corazón.
Clínica IC Izquierda
DPN
Empleo de musculatura accesoria
Edema Agudo de Pulmón
Cianosis
Tos con esputo espumoso y/o hemoptisis
Estertores Crepitantes
Hipertrofia Ventrículo Izq.
Diaforesis
Anorexia
Insomnio
Disminución de TA
Aumenta FC
Dolor precordial
Astenia
Respiración Cheyene-Stokes
Cianosis periférica
Oliguria
Clínica IC Derecha
Hepatomegalia
Ascitis
Esplenomegalia
Edemas periféricos (mmii)
Ingurgitación yugular
Disminución de la TA
Aumento de FC
Oliguria
Nicturia
Insuficiencia Cardiaca
Clasificación Según la Estructura y el Daño en el Músculo Cardiaco
Estadio A: Con alto riesgo de insuficiencia cardiaca. Anomalía estructural o funcional no identificada; sin signos no síntomas.
Estadio B: Enfermedad cardiaca estructural desarrollada, claramente en relación con insuficiencia cardiaca, pero sin signos ni síntomas.
Estadio C: Insuficiencia cardiaca sintomática asociada a enfermedad estructural subyacente.
Estadio D: Enfermedad estructural avanzada y síntomas acusados de IC en reposo a pesar del tratamiento médico máximo.
Insuficiencia Cardiaca
Criterios Diagnósticos
Mayores
- Disnea paroxística nocturna
- Ingurgitación yugular
- Estertores
- Cardiomegalia radiográfica
- Edema agudo de pulmón
- Galope con tercer ruido
- Reflujo hepato-yugular
- Pérdida de peso > 4,5 kg en 5 días en respuesta al tratamiento
Menores
* Edema bilateral de miembros inferiores
* Tos nocturna
* Disnea de esfuerzo
* Hepatomegalia
* Derrame pleural
* Disminución de la capacidad vital a 1/3 de la máxima registrada
* Taquicardia (frecuencia cardiaca > 120 lat/min)
Criterios de Framingham para el Diagnóstico Clínico de Insuficiencia Cardiaca
El diagnóstico de insuficiencia cardiaca requiere de la presencia simultánea de al menos 2 criterios mayores o de 1 criterio mayor y 2 criterios menores
Insuficiencia Cardiaca
Estudios de Imagen No Invasivos
Radiografía de tórax:
Cardiomegalia, signos congestión pulmonar
Electrocardiograma (ECG):
Ondas Q patológicas: infarto de miocardio como causa de la disfunción cardíaca.
Los signos de sobrecarga e hipertrofia de las cavidades
cardíacas: cardiopatía estructural subyacente.
Permite reconocer algunos factores precipitantes.
Resonancia magnética:
útil si se sospecha de infiltrado.
ECOCARDIOGRAFÍA-DOPPLER
TRANSTORÁCICA
Apoya el diagnóstico sindrómico y establece el grupo fisiopatológico al que pertenece mediante la determinación de la FE
Diagnostico etiológico: presencia de valvulopatías y su severidad, alteraciones segmentarias de la contractilidad que sugieran una cardiopatía isquémica, engrosamiento de la pared ventricular en relación con una miocardiopatía hipertrófica o signos de constricción pericárdica, entre otros.
Insuficiencia Cardiaca
Estudios Invasivos
Monitoreo hemodinámico con catéter en arteria
pulmonar.
Arteriografía coronaria.
Biopsia endomiocardica:
en pacientes en los que se sospecha proceso infiltrativo o en rechazo de trasplante de corazón.
Insuficiencia Cardiaca
Medidas Invasivas
Cateterismo Cardiaco
Monitorización de la Presión Arterial Pulmonar
Insuficiencia Cardiaca
Biomarcadores
Péptido natriureico: las concentraciones plasmáticas circulantes de ANP, BNP y los fragmentos terminales de sus prohormonas (NT-proANP y NT-proBNP) están elevadas, debido a que el sistema hormonal cardiaco se activa al incrementarse el estiramiento de la pared.
Son marcadores diagnósticos de insuficiencia cardiaca y asociado a mal pronóstico.
Uno de los objetivos de la terapéutica de la IC es disminuir los niveles de péptido natriureico.
Otros Biomarcadores:
Marcadores de fibrosis:
Galectina 3
ST2 soluble
Se han asociado a un incremento en la producción de colágeno por los miofibroblastos ocasionando remodelación cardiaca e hipertrofia.
Troponina
Los niveles de troponina están elevados en los pacientes con IC y esta asociado a daño hemodinámico, disfunción del ventrículo izquierdo e incremento en la tasa de mortalidad.
Pueden estar asociados a cardiopatía isquémica.
Laboratorio
- Hemograma
- Glucosa
- Urea
- Cr
- Iones
- Enzimas hepáticas
- Colesterol, TG
- Ác. Úrico
- TSH:
- Proteínas totales, albúmina
- Depuración de Creatinina
Diagnóstico IC con Fracción de Eyección Preservada
- Presencia de sintomas o signos de IC.
- Fraccion de eyeccion preservada FEVI ≥ 50%.
- Altas concentraciones de PN (BNP > 35 pg/ml o NT-proBNP > 125 pg/ml).
- Datos objetivos de otras alteraciones cardiacas funcionales o estructurales subyacentes.
- Podría ser necesario realizar una prueba de estrés o determinar de manera invasiva un aumento de las presiones de llenado del VI.
Insuficiencia Cardiaca
Tratamiento
El tratamiento de la insuficiencia cardiaca puede dividirse en 4 partes:
a) Eliminación de la factor desencadenante.
b) Corrección de la causa subyacente.
c) Prevención del deterioro de la función cardiaca.
d) Control del estado de la insuficiencia cardiaca.
Medidas Generales:
* Dieta: restricción del consumo de agua y sal, prevenir la desnutrición.
* Realizar ejercicio de forma habitual
* Disminución de peso
* Evitar alcoholismo y tabaquismo
* Control de patologías previas: DMT2, HAS, Dislipidemias
Reducción del Trabajo Miocardico:
* Reducir la actividad física.
* Reducir la actividad emocional.
* Comidas poco copiosas pero más frecuentes.
* Disminución de peso
