Insuficiencia Respiratoria Flashcards
(12 cards)
Insuficiencia Respiratoria
Definición
La insuficiencia respiratoria aguda (IRA) es la incapacidad del sistema respiratorio de cumplir su función básica, el intercambio gaseoso de oxígeno y dióxido de carbono entre el aire ambiental y la sangre circulante.
Según Campbell: la insuficiencia respiratoria se define como la presencia de una hipoxemia arterial (PaO2 menor de 60 mmHg), en reposo, a nivel del mar y respirando aire ambiental, acompañado o no de hipercapnia (PaCO2 mayor de 45 mmHg).
Saturación de O2 de 90% - 95% =PaO2 de 60 a 80 mm Hg (Hipoxemia)
Saturación de O2 de 90% =PaO2 de 60 mm Hg (Insuficiencia respiratoria)
Insuficiencia Respiratoria
Epidemiología
La incidencia y prevalencia de la insuficiencia respiratoria son difíciles de determinar, ya que la insuficiencia respiratoria representa un síndrome en lugar de un único proceso patológico
Gasometría Arterial
Gasometría arterial
Valores normales
PAO2 80-100 mmHg
Sat O2 95-100%
PCO2 35-45 mmHg
pH 7.35 - 7.45
HCO3 22-26 mEq/l
Insuficiencia Respiratoria
Factores de riesgo
Enfermedades pulmonares crónicas:
* EPOC
* Fibrosis pulmonar.
* Asma severo.
* Bronquiectasias.
Infecciones respiratorias graves:
* Neumonía.
* Bronquitis aguda severa.
* COVID-19.
Traumatismo torácico:
** Condiciones neuromusculares:**
* Esclerosis lateral amiotrófica (ELA).
* Distrofia muscular.
* Miastenia gravis.
Obesidad mórbida:
* Síndrome de hipoventilación obesidad.
Complicaciones postquirúrgicas:
* Cirugía mayor en tórax o abdomen.
* Cirugía prolongada.
Intoxicaciones o sobredosis de medicamentos:
* Sobredosis de opiáceos.
* Intoxicación con sedantes o alcohol.
Enfermedades cardíacas:
* Insuficiencia cardíaca.
* Infarto agudo de miocardio (IAM) con edema
* pulmonar.
Condiciones que afectan la vía aérea:
* Obstrucción de la vía aérea superior.
* Alergias severas (anafilaxia).
Factores ambientales:
* Exposición a toxinas inhaladas (humo, gases tóxicos).
* Altitud elevada (hipoxia).
Insuficiencia Respiratoria
Clasificación Según Criterio Evolutivo
AGUDA
Aparece en minutos, horas o días, sin haber producido todavía mecanismos de compensación. Se aprecia una acidosis respiratoria con un pH inferior a 7,3.
CRÓNICA
Se desarrolla durante días o meses y se caracteriza por la compensación renal con un pH casi normal y aumento de los niveles séricos de HCO3.
CRÓNICA AGUDIZADA
Se establece en pacientes con IR crónica que sufren descompensaciones agudas de su enfermedad de base y que hacen que empeore el intercambio gaseoso.
Insuficiencia Respiratoria
Clasificación Según Fisiopatología
Disminución de la fracción inspiratoria de oxígeno (FIO2):
Situaciones en las que la presión barométrica o el aporte de oxígeno disminuye producen una disminución en la FIO2 y en la presión alveolar y arterial de oxígeno (PAO2 ), manteniéndose la PA-aO2. Se corrige con incremento de FIO2 .
Hipoventilación alveolar:
Disminuye la PAO2 y PaO2; con retención de CO2 secundaria; como ocurre en alteraciones del SNC, enfermedades neuromusculares y alteraciones de la caja toráxica. En este caso el oxígeno suplementario no corrige la insuficiencia respiratoria.
Alteración de la difusión:
Aquellos procesos en los que se incrementa la separación física del gas y la sangre dificultan la difusión entre ambos, como ocurre en el engrosamiento de la membrana alvéolo-capilar o por acortamiento del tiempo de tránsito de los eritrocitos por los capilares.
Alteración de la relación ventilación perfusión (V/Q):
Las causas más frecuentes son los trastornos que determinan la existencia de unidades pulmonares mal ventiladas.
Shunt derecho izquierdo:
parte de la sangre venosa llega al sistema arterial sin pasar a través de regiones ventiladas del pulmón, esta puede ser anatómica o fisiológica
Insuficiencia Respiratoria
Clasificación Según Gasometria
Insuficiencia respiratoria TIPO I: Hipoxémica
Se define por: Hipoxemia con PaCO2 normal o bajo,
gradiente alvéolo-arterial de O2 incrementado (AaPO2
> 20 mmHg) Entonces deberemos buscar la causa de
IR en el parénquima pulmonar o en el lecho pulmonar.
Constituye el tipo más habitual de IR.
1.Cortocircuito
IAM
Insuficiencia ventricular izq
Insuficiencia mitral
Estenosis mitral
Disfunción diastólica
Sepsis
Aspiración
Traumatismo múltiple
Neumonía
Lesión por reperfusión
Lesión por inhalación
Grandes altitudes
Reexpansión pulmonar
2.Desequilibrio
EPOC, Asma
Inflamación
intersticial
(Neumonía, Sarcoidosis)
Obstrucciones vasculares
(Embolismos pulmonares)
Disminución de la fracción
de O2 del aire inspirado
Grandes altitudes
Inhalación de gases tóxicos
Disminución de O2 de la
sangre venosa mixta
Anemia
Hipoxemia
Insuficiencia respiratoria TIPO II: Hipercapnica
Se caracteriza por: Hipoxemia con PaCO2 elevado;
gradiente alvéolo-arterial de O2 normal (AaPO2 < 20
mmHg) Podemos decir que el pulmón es intrínsecamente
sano, y que la causa de IR se localiza fuera del pulmón.
- Enfermedad pulmonar previa
EPOC
Fiebre y sepsis
Asma muy grave
FQ fibrosis pulmonar, escoliosis - Pulmones normales (disminución de la ventilación)
SNC
Lesiones de la médula, nervios periféricos
Guillain Barré
Botulismo
Miastenia
Esclerosis lateral
Distrofia muscular
Patologías torácicas (Toracoplastia, escoliosis)
Anomalías metabólicas: Mixedema, hipopotasemia
Insuficiencia respiratoria TIPO III: Perioperatoria
Se asocia a disminución de la capacidad vital
(limitación de la expansión torácica por obesidad
marcada, dolor, íleo, cirugía toraco-abdominal mayor,
drogas, trastornos electrolíticos, etc.).
Insuficiencia respiratoria TIPO IV: Shock o hipoperfución
Hay una disminución de la entrega de oxígeno y
disponibilidad de energía a los músculos respiratorios
y un incremento en la extracción tisular de oxígeno
Insuficiencia Respiratoria
Fisiopatología
- Alteración de la difusión
- Hipoventilación alveolar
- Desequilibrio V/Q
- Disminución FiO2
- Shunt
Insuficiencia respiratoria
Manifestaciones clínicas
Son inespecíficos, pueden variar ampliamente de un
paciente a otro, y pueden comprometer tanto la
esfera respiratoria como el sistema cardiovascular y el
sistema nervioso central.
Disnea
Sibilancias
Cianosis
Tos
Alteraciones en la saturación de O2: 90% oximetría de pulso
Alteraciones del sistema cardiovascular:
taquicardia
bradicardia
arritmias
HTA
Hipertensión
Disnea
pulmonar
taquipnea
Hipotensión
Alteraciones neurológicas
Cefalea
Confusión, estupor, coma.
Mareos.
Insomnio
inquietud
convulsiones
Insuficiencia Respiratoria
Exploración Física
Signos Vitales:
En la IRA inicial taquicardia leve, taquipnea, hipertensión leve
En la IRA hipercápnica hay hipoventilación
Si presenta fiebre sospechar
infecciones o troboembolia pulmonar, atelectasias, etc.
Piel:
Cianosis que revela hipoxemia, sudoración profusa, mucosas orales secas, aleteo nasal.
Cuello:
Uso de músculos accesorios
ingurgitación yugular como en insuficiencia cardiaca congestiva,
neumotórax a tensión, taponamiento cardiaco desviación de la tráquea que se ve en trauma así como en neumotórax a tensión.
Pulmones:
Sibilantes o disminución del urmullo vesicular como en el asma la obstrucción de vías aéreas
Ruidos bronquiales crepitantes como en la neumonía
aolición o disminucion del murmullo vesicular con hiperresonancia que nos orienta al neumotórax.
Extremidades:
edema en la insuficiencia cardiaca derecha o en el corpulmonar clubbing lo vemos en la enfermedad pulmonar crónica, fibrosis pulmonar, bronquiectasias.
Estado mental:
Agitación e inquietud en la insuficiencia respiratoria inicial;
somnolencia progresiva como en la ipoxemia y la hipecapnia.
Corazón:
Tercer ruido o de galope en la insuficiencia ventricular izquierda
soplos en los problemas valvulares ruidos cardiacos disminuidos o frote pericárdico
Abdomen:
indican enfermedad
Hepatomegalia, ascitis, reflujo hepato
yugular en la insuficiencia cardiaca
congestiva
respiración paradojal abdominal por
lesión del nervio frénico o por lesión
de la columna vertebral.
Insuficiencia respiratoria
Diagnóstico
Sospecha clínica
Gasometría arterial
Monitoreo de pulsioximetría
Radiografía de tórax
Espirometría
Hemograma
Creatinina y Urea
Insuficiencia Respiratoria
Tratamiento
Oxigenoterapia:
Administración de oxígeno suplementario para mejorar la oxigenación.
Ventilación mecánica no invasiva:
Utilizada en casos de insuficiencia respiratoria aguda o exacerbación de enfermedades crónicas.
Ventilación mecánica invasiva:
En pacientes con insuficiencia respiratoria severa que no responden a otras medidas.
Tratamiento de la causa subyacente:
Antibióticos para infecciones, anticoagulantes para embolia pulmonar, broncodilatadores en caso de EPOC o asma.
Soporte hemodinámico:
En pacientes con sepsis o insuficiencia multiorgánica.
