Insuficiencia Cardiaca Flashcards
(13 cards)
¿Que es la insuficiencia cardiaca?
Es un SÍNDROME CLÍNICO con SÍNTOMAS TÍPICOS (disnea, dolor en tobillos y fatiga) que puede ir acompañado de SIGNOS (ingurgitacion yugular, rales crepitantes pulmonares y edema periférico) que produce una REDUCCIÓN DEL GASTO CARDIACO o una ELEVACIÓN DE LAS PRESIONES INTRACARDIACAS EN REPOSO O EN ESTRES
¿Como se denomina la fase precursora de IC?
Disfuncion ventricular. Los pacientes presentan anomalias cardiacas estructurales o funcionales sin manifestación de sintomas.
¿Como se da la fisiopatología de la IC?
La IC es un trastorno progresivo que comienza luego de un evento indice que daña al músculo cardiaco generando asi perdida de la capacidad funcional de miocitos (disminuye la contractilidad). El daño puede ser de inicio brusco (IAM), gradual (sobrecarga hemodinámica) o de causa genética. En un principio los pacientes suelen estar asintomáticos y mientras la enfermedad va progresando aparecen los síntomas típicos. Eso ocurre debido a que el daño inicial pone en juego mecanismos neurohumorales compensadores como la activacion del SNS (secreta NA, que aumenta FC, fuerza de contractilidad y vasoconstricción) y posteriormente el SRAA que aumenta la volemia a fin de mantener el GC para una adecuada perfusion tisular. El estiramiento auricular o ventricular estimulan mecanismos contrarreguladores a fin de compensar efectos perjudiciales liberando PNA y PNC que actuan sobre el riñón para aumentar la excrecion de NA+ y H2O e inhibir la renina y aldosterona, pero no es suficiente para amortiguar e impedir la progresión de la IC. Todo eso estimula a la remodelación del VI (aumento de tensión y adelgazamiento de la pared -> dilatacion VI)
¿Como se clasifica la IC?
Derecha o izquierda. Bajo o alto gasto. Anterograda o retrograda.
Segun la FEy:
- FEy conservada: >50% (IC diastólica)
- FEy en rango medio: entre 40-49%
- FEy reducida: <40% (IC sistólica)
¿Cuales son las causas principales de IC?
- Miocárdio enfermo: CI, daño tóxico, daño inflamatorio o inmunológico, infiltración, desórdenes metabólicos, anomalías genéticas.
- Arritmias: taqui o bradi
- Condiciones de carga anormales: HTA, enf valvular o miocárdica, estado de alto gasto (ej anemia), sobrecarga de volumen (IRC)
¿Cuales son los FR de IC?
FR mayores: edad avanzada, sexo masculino, IAM, obesidad, enf valvular, DBT
FR menores: tabaquismo, sedentarismo, DLP, taquicardia, ERC, anemia, bajo nivel socioeconómico, alteraciones autoinmunes
¿En que pacientes la presentación clinica es inespecífica o de difícil evaluación?
Pacientes obesos, ancianos y con enfermedad pulmonar cronica obstructiva (EPOC)
¿Cuales son los sintomas típicos de IC?
Disnea, ortopnea, DPN, edema de tobillos, fatiga, tolerancia reducida al ejercicio, cansancio y debilidad
Menos típicos: tos nocturna, sibilancias, confusión/depresion, palpitaciones, mareos, sincope, bendopnea
¿Cuales son los signos más específicos?
Ingurgitacion yugular, reflujo hepato-yugular, presencia de R3 (signo de galope), choque de punta desplazado y taquicardia.
Menos especificos: aumento de peso (>2kg/semana), perdida de peso (caquexia IC avanzada), soplo cardiaco, edema periférico, rales crepitantes, derrame pleural, pulso irregular, hepatomegalia, ascitis, extremidades frias, oligúria
¿Cual es la clasificación funcional de IC (NYHA)?
I- sin limitación de actividad física
II- ligera limitación de actividad física
III- marcada limitación de actividad física
IV- incapaz de realizar actividad física sin sintomas de IC, o con sintomas en reposo
¿Que métodos utilizamos para dx la IC?
Ecocardiograma: permite evaluar FEy
RM para pacientes que el ECO fue inconclusivo o con enfermedad cardiaca congénita compleja.
RxTx útil en la IC aguda
Laboratorio: hemograma completo, funcion renal (urea y creatinina), ionograma (Na+ y K+), funcion hepatica (TGO, TGP, bilirrubina, fosfatasa alcalina, gama GT), glucemia y hemoglobina glicosilada, perfil lipídico, perfil tiroideo, evaluación de anemia (ferremia, saturación de transferrina), biomarcadores (cronica: BNP>35pg/ml, proBNP>125pg/ml; aguda: BNP>100pg/ml, proBNP>300pg/ml)
¿Cual es el tto no farmacológico?
Manejo de sodio y agua, nutrición y manejo del peso, manejo de alcohol (2 unidades para mujeres y 3 para hombres; 0 para los que tienen miocardiopatia alcoholica), dejar de fumar, hacer actividad física por lo menos 20min 3 vezes por semana , inmunización anti neumococica y antigripal
¿Cual es el tto farmacológico?
Antagonistas neurohumorales:
- IECA: pte a/sintomatico comenzando con dosis bajas e incrementando hasta llegar a la dosis de efectividad clínica (enalapril, captopril, lisinopril)
- BB: pte sintomáticos estables clínicamente iniciando a dosis bajas hasta llegar a la máxima (bisoprolol, carvedilol)
- ARMC: indicados en pte con FEy<40% que persisten sintomáticos a pesar de IECA y BB (espironolactona)
- diuréticos: mejoran los síntomas y signos, dosis ajustadas segun la necesidad individual (diuréticos de asa: furosemida; tiazidas: hidrocloritiazida; ahorradores de K+: espironolactona, amiloride)
