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Flashcards in insuficiencia cardiaca Deck (12):
1

Insuficiencia cardíaca

inhibidores eje aldosterona 

IECAS

acciones sobre corazon

indicaciones

farmacocinetica 

efectos adversos 

bloquean enzima que disocia angiotensina 1 en II  y disminuyen la inactivación de la bradicinina. 

  • precarga y poscarga baja. hipertensión. ic en toda su evolución

 

  • alimentos reducen absorción captopril . sm 2-12h

 

  • hipotensión postural, insuficiencia renal,

 

  • hiperpotasemia, angioedema, tos seca. teratogénicos.

2

Insuficiencia cardíaca

inhibidores eje aldosterona 

bloqueadores de los receptores de la angiotensina

  1. acciones
  2. farmacocinética
  3. adversos

  1. acciones : baja pre y pos, en ic a los que tienen angioedema o tos seca
  2. farmacocinética: unico vasaltarn dos veces al dia losartan unico metabolito activo - candesartán sin gran volumen de distribución
  3. adversos : parecidos a IECAS menos tos y angioedema. teratogenos

3

Insuficiencia cardíaca

inhibidores eje aldosterona 

antagonistas aldosterona

 

acciones

espironolactona antagonista directo de aldosterona evita :

  1. retencion de sal 
  2. hipertrofia miocardica
  3. hipopotasemia

eplerenona  antagonista competitivo de aldosterona: 

  1. menos efectos colaterales endocrinos debido a menor afinidad por receptores glucocorticoides

 

4

Insuficiencia cardíaca

b bloqueadores 

 

acciones:

todos con IC estable

disminuye FC e inhibe liberación renina en riñones

evitan efectos de noradrenalina: remodelamiento

carvedilol : antagonista no selectivo de adrenorreceptores A y B

bisoprolol:  Selectivo B

metoprolol succinato : selectivo b 

5

Insuficiencia cardíaca

Diuréticos 

acciones :

más utilizados:

 

solo para tratar signos y sintomas

 

baja precarga y poscarga: alivian edema perifeco y congestion pulmonar.

diuréticos de asa más utilizados

 

solo 

6

Insuficiencia cardíaca

vasodilatadores y venodilatadores 

 

acciones

 

venodilatadores: nitratos - reduce la precarga 

vasodilatadores: hidralazina - reduce poscarga- lupus(raro)

 

7

Insuficiencia cardíaca

medicamentos inotrópicos 

  1. glucosidos digitalicos : mecanismo 1,2,3
  2. agonistas b adrenergicos
  3. inhibidores de fosfodiesterasa

 

glucosidos digitalicos: 

 

  1. regulación de la concentracion cistolica de Ca: inhibición de la enzima Na-K atpasa. aumenta Na intracelular . intercambiador Na-Ca disminuye y mas Ca adentro. 
  2. aumento contractilidad miocardio : tambien aumenta tono vaga-menos FC y tambien desacelera velocidad de conduccion nodo AV
  3. inhibición neurohumoral : inihben simpatico con efectos minimos en contractilidad

8

Insuficiencia cardíaca

medicamentos inotrópicos 

  1. glucosidos digitalicos : usos terapeuticos y sm
  2. agonistas b adrenergicos
  3. inhibidores de fosfodiesterasa

 

glucosidos digitalicos usos terapeuticos:

IC grave despues de haber iniciado tratamiento con IECAS, B bloqueadores y diureticos

 

No en IC diastolica ni derecha

sm : 30 - 40 h 

 

9

Insuficiencia cardíaca

medicamentos inotrópicos 

  1. glucosidos digitalicos : efectos adversos
  2. agonistas b adrenergicos
  3. inhibidores de fosfodiesterasa

 

  1. indicadores iniciales toxicidad: nauseas anorexia vomitos
  2. visión borrosa, amarillenta (xantopsia) arritmias
  3. hipopotasemia predispone a toxicidad (diureticos tiazidas)
  4. inhibidores de P-gp como claritromicina, verapamilo, y amiodorona.

 

10

Insuficiencia cardíaca

medicamentos inotrópicos 

  1. glucosidos digitalicos 
  2. agonistas b adrenergicos: mecanismo
  3. inhibidores de fosfodiesterasa

 

agonistas b adrenergicos:

Provocan incremento intracelular de Amp que activa la proteincinasa que fosforila canales lentos de Ca lo que aumenta entrada de Ca y fuerza de contracción. 

dobutamina IV

dopamina IV

hospitalario corto

 

11

Insuficiencia cardíaca

medicamentos inotrópicos 

  1. glucosidos digitalicos 
  2. agonistas b adrenergicos: mecanismo
  3. inhibidores de fosfodiesterasa

inhibidores de fosfodiesterasa

milrinona: aumenta concentración de AMPc etc igual que b adrenergicos

largo plazo muerte

12

Insuficiencia cardíaca

orden que debe seguir el tratamiento :

Etapa A: alto riesgo sin sintomas

Etapa B: cardipatia estructural sin sintomas

Etapa C: cardiopatia estructural con sintomas

Restricción.. 

Etapa A: reducción factores de riesgo

diureticos de asa, IECA o BRA en algunos pctes. 

Etapa B: IECA o BRA en todos pctes. B bloqueadores en algunos

Etapa C: IECA o BRA en todos pctes. B bloqueadores todos. antagonista aldosterna en algunos.

Restricción sodio, diureticos y digoxina.