Parkinson y Alzheimer Flashcards Preview

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Flashcards in Parkinson y Alzheimer Deck (33):
1

Parkinsonismo Secundario
medicamentos

Fenotiazidas
Haloperidol
por bloqueo receptores dopamina

2

Levodopa

Precursor metabolico de la dopamina

3

Levodopa se administra con

carbidopa
reduce 4-5 veces la dosis necesaria de levodopa

4

carbidopa
mecanismo de acción

inhibidor de la dopamina descarboxilasa
reduce metabolismo levodopa en tejidos periféricos, incrementa disponibilidad en SNC.

5

levodopa sin carbidopa

dopamina en periferia
-náuseas
-vómitos
-arritmias cardiacas
-hipotensión

6

levodopa con carbidopa
uso terapeutico

disminuye rigidez, temblores
en 2/3 pacientes reduce síntomas por primeros años
3-5 años disminución respuesta
retiro medicamento debe ser gradual

7

Levodopa semivida absorcion

Intestino delgado, comidas con proteinas interfieren transporte

debe estomago vacio 30 min antes

sm 1-2 h -causa fluctiaciones en [ ] plasmatica

8

Levodopa
efectos perifericos

-náuseas por estimulacion zona
-vómitos
-anorexia

-arritmias cardiacas por dopamina en corazon
-taquicardia
-hipotensión
-midriasis por acción adrenérgica
-saliva y orina parduzcas por melanina por oxidación de catecolaminas
-discrasias sanguíneas y Coombs +

9

Levodopa
efectos SNC

alucinación visual
alucinación auditiva
discinesias
Depresión, psicosis y ansiedad

10

Interacciones levodopa

-Vitamina piridoxina B6 aumenta desdoblamiento periferico y reduce eficacia.
-MAO no selectivos- fenelzina- crisis hipertensiva por producción de catecolaminas
-paciente psicoticos exacerba sintomas por catecolaminas centrales

11

Parkinson y antisicoticos

contraindicados porque bloquean receptores de dopamina y aumentan sintomas parkisonianos
aveces se usan atipicos para tratar psciosis por levodopa

12

Selegilina o deprenilo
mecanismo

-inhibe selectivamente MAO tipo B (metaboliza dopamina)
-no inhibe MAO tipo A (metab. noradrenalina y serotonina)
a menos que se usen dosis altas pierde selectividad

13

Selegilina
adversos

-a diferencias de inhibidores no selectivos MAO NO causa hipertensión
-pero si hay dosis altas crisis hipertensiva y pierde selectividad

14

Selegilina se metaboliza en

metanfetamina y anfetamina - provoca insomnio si se da en la tarde

15

Rasagilina mecanismo de acción

-inhibidor irreversible selectivo MAO tipo B cerebral
-5 veces mas potente que selegilina
-no se metaboliza en sustancias como anfetamina

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Inhibidores de la catecol-O-metiltransferasa

entacapona -
tolcapona - efecto prolongado-necrosis hep. fulminante

ajustar dosis en cirroticos

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Inhibidores de la catecol-O-metiltransferasa
efectosn adversos

mismos de levodopa
nauseas
hipotension postural
discinesia
alucinaciones
diarrea

tolcapona - necrosis hepatica fulminante
entacapona no muestra esta toxicidad

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Agonistas de los receptores de dopamina

menos fluctuaciones motoras que levadopa
bromocriptina - ergotaminico usa en fluctu
apomorfina
pramipexol usa en fluctu y discinecia
ropinirol usa en fluctu y discinecia
rotigotina

19

bromocriptina

dervidado de ergotamina. parecido a levodopa pero>
+ frecuentes :
alucinacion - estado confusional -hipotension ortostatica
- - que en levodopa:
discinesias
Produce FIBROSIS PULMONAR Y RETROPERITONEAL
Cuidado en infarto miocardio o vasculopatia

20

apomorfina

mas reciente- inyectable
se usa en etapas graves de la enfermedad para el fenomeno de hipomovilidad

21

pramipexol

via oral
-biodisponibilidad > 90%
-vd= 7 l/kg
-sm 8 h aumenta a 12h en >65 años
-metabolismo minimo
-eliminación - renal
-pramipexol se excreta sin cambios en la orina, ajustar dosis en disfuncion renal
-cimetidina inhibe secrecion tubular de sales organicas y aumenta sm pramipexol

22

ropinirol

via oral
-biodisponibilidad > 55%
-vd= 7,5 l/kg
-sm 6 h
-metabolismo extenso
-eliminación - renal <10% se elimina sin cambios

antibioticos derivados de fluoroquinolona y fluoxetina suprimen metabolismo ropinirol

23

rotigotina

inyectable y transdermico parche dura 24 h
-biodisponibilidad > 40%
-vd= 84 l/kg
-sm 7 h
-metabolismo extenso
-eliminación - renal <10% elimina sin cambios

24

efectos secundarios no ergotimicos

no exacerban trastornos vasculares perifericos ni causan fibrosis.
hay mareo, estrenimiento, vomito, insomnio, hipotension
discinecia menos frecuente que levodopa

25

AMANTADINA

Aumenta liberación dopamina
bloqueo receptores colinergicos
inhibidor receptores glutamato NMDA

Nerviosismo,
confusion
alucinaciones
hipotension
dosis alta PSICOSIS TOXICA AGUDA
edema periferico
sequedad bucal
menos efectos adversos que levodopa pero genera tolerancia mayor

26

Medicamentos antimuscarinicos
efectos

bloqueo transmision colinergica

Solo papel coadyuvante menos eficaz que levodopa

xerostomia, estrenimiento
cambio animo
PROBLEMAS VISUALES
NO en GLAUCOMA-HIPERPLASIA PROSTATICA- ESTENOSIS PILORICA

27

Medicamentos antimuscarinicos son

benzotropina
trihexifenidilo
prociclidina
biperideno

28

alzheimer 3 caracteristicas

-acumulación placas B amiloides
-formación numerosos ovillos neurofibrilares
-perdida neuronas corticales en especial colinergicas

29

Medicamentos ALZHEIMER

Inhibidores de la acetilcolinesterasa

donepezilo
galantamina - aumenta accion acetilcolina
rivastigmina - no interactua con medicamentos

reducen ligeramente el deterioro cognitivo
BRADICARDIA CALAMBRES MUSCULARES
nauseas, mareos , vomitos, diarrea anorexia

30

Medicamentos ALZHEIMER
Inhibidores de la acetilcolinesterasa

RIVASTAGMINA

unico aprobado para manejo demencia en enfermedad de Parkinson
unico inhibidor AChE transdermico
se metaboliza a carbamilato y no interactua con medicamentos

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ALZHEIMER

MEMANTINA

Antagonistas de los receptores de NMDA
acaba con hiperestimulación que lleva a apoptósis

confusión, agitación, nerviosismo, los mismos del alzheimer
a menudo se administra con INHIBIDOR AChE

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Fluctuaciones motoras levodopa

paciente pierde subitamente la movilidad normal y experimenta temblores e inmovilidad

33

COMT mecanismo

metilacion levodopa a 3-O-metildopa, esta compite por transporte activo a SNC con levodopa cuando hay carbidopa