Insuficiência Cardíaca Flashcards
(38 cards)
Principal etiologia da Induficiência cardíaca no Brasil:
Cardiopatia isquêmica crônica (frequentemente associada com HAS)
Definição de Insuficiência Cardíaca:
É uma condição em que o coração não consegue bombear o sangue de acordo com a demanda tecidual, ou o faz à custas de aumento da pressão final de enchimento (diastólica final).
- Inabilidade dos ventrículos de encherem e se esvaziarem com pressões intraventriculares normais.
O que é a Fração de Ejeção (FE) e qual sua faixa de normalidade?
- Percentual ejetado do volume diastólico final (enchimento ventricular)
- Varia de 50 a 70%
Lei de Frank-Starling:
Quanto maior for o Volume Diastólico Final (VDF), maior será o débito sistólico e a fração de ejeção!
Lei de Laplace:
O “estresse” na parede ventricular (E) é diretamente proporcional ao raio cavitário (R) e à pressão intracavitária (P), sendo inversamente proporcional à espessura da parede (h). Está representada da seguinte forma: E = P x R/h
(Um ventrículo que apresenta diâmetro cavitário muito grande e parede fna precisa fazer um esforço muito maior para ejetar o sangue do que um ventrículo de cavidade menor e maior espessura de parede)
O sinal mais fidedigno para detectar a presença de retenção de volume é…
Turgência jugular.
*Ele é ainda (turgência jugular patológica a 45º) um pulso precoce e fidedigno de insuiciência do ventrículo direito!
O que é e o que indica o Pulso alternans?
É o alternar de pulso forte com pulso fraco. Indica débito sistólico muito baixo e é um indicador de mau prognóstico.
Manobra de Rivero-Carvalho:
Sopro sistólico em foco tricúspide aumenta à inspiração - insuficiência tricúspide.
Sopro sistólico mais audível em foco mitral e que irradia para a axila indica o quê?
Insuficiência mitral.
A insufciência cardíaca sistólica está geralmente associada a uma cardiopatia dilatada. V ou F?
V
Achados que devem aventar a possibilidade de miocardiopatia primária:
Dilatação ventricular sem histórico de HAS com valvolopatia ou coronariopatia.
As 3 valvopatias que levam à sobrecarga de ventrículo esquerdo:
- Insuficiência mitral
- Insuficiência aórtica
- Estenose aórtica
Causas de Insuficiência Cardíaca Diastólica pura:
- Cardiopatia hipertensiva – fase hipertrófca (principal!) - Fibrose isquêmica - Cardiomiopatia hipertrófca hereditária - Cardiomiopatias restritivas - Desordens do endomiocárdio
Principais determinantes prognósticos na Insuficiência Cardíaca:
1- Classe Funcional NYHA. 2- Classifcação Evolutiva. 3- Fração de Ejeção. 4- Disfunção Diastólica Associada. 5- Marcadores Neuro-Humorais. 6- Complicações
Classificação Funcional NYHA
Classe I – Sem limitação às atividades cotidianas; mais de 6 METs na ergometria.
Classe II – Limitação leve; sintomas durante
atividades cotidianas; 4-6 METs na ergometria.
Classe III – Limitação acentuada; sintomas
com qualquer atividade, mesmo as mais
leves que as do cotidiano; 2-4 METs na ergometria.
Classe IV – Incapacidade física; sintomas
em repouso ou com mínimos esforços; não
tolera a ergometria
Estágios da ICC:
Estágio A – Pacientes assintomáticos, mas
sob alto risco de desenvolver disfunção ventricular, por apresentarem doenças fortemente ligadas ao aparecimento de IC como HAS,
doença coronariana, DM, obesidade, etc.
Estágio B – Pacientes que já desenvolveram
algum tipo de disfunção ventricular, mas continuam sem sintomas de ICC. Este grupo inclui
pacientes com hipertrofa, dilatação ou hipomotilidade ventricular, doença valvar ou IAM prévio.
Estágio C – Pacientes sintomáticos com disfunção ventricular associada.
Estágio D – Pacientes sintomáticos em repouso, apesar de medicação otimizada e que
internam frequentemente. Presença de doen-
ça estrutural ventricular avançada.
Drogas que aumentam a sobrevida na Insuficiência cardíaca sistólica:
- IECA
- BRA
- Betablqueador
- Antagonistas da aldosterona (espironolactona)
- Hidralazina + Nitrato
Drogas que aumentam a sobrevida na Insuficiência cardíaca diastólica:
Nenhum tratamento mostrou-se prolongar a sobrevida (diastólica = FE preservada).
Os IECA devem ser suspensos se houver aumento da creatinina sérica superior a 30-35% em relação ao basal e/ou franca hipercalemia (K+ > 5,5 mEq/l). Vou F?
V
Betabloqueadores que comprovadamente atuam beneficamente na IC sistólica e doses-alvo deles:
- Carvedilol 25-50 mg/2x dia
- Metoprolol 200 mg/dia
- Bisoprolol 10 mg/dia
*Para tentar evitar a descompensação o ideal é começar com doses mínimas e ir aumentando paulatinamiente em intervalos de 2-4 semanas até a dose alvo.
Contraindicações formais ao uso do BB:
- Asma
- Bradiarritmia (FC < 60 bpm)
Qual o combo medicamentoso que se mostrou benéfico especialmente na população negra + doses alvo:
- Hidralazina + Nitrato
- Doses alvo (3x dia)
Hidralazina 75 mg/dia
Dinitrato de Isossorbida 40 mg/dia
Principais efeitos adversos da Hidralazina:
- Cefaleia
- Tontura
- Lúpus farmacoinduzido
Indicação do uso de Hidralazina + Nitrato na IC sistólica:
- Pacientes negros com IC, já em uso de
IECA e betabloqueadores, nas classes II-IV. - Alternativa aos pacientes brancos com intolerância aos inibidores da ECA e aos
antagonistas da angiotensina II. - Todo o paciente que permaneça sintomático apesar da terapia padrão
