Insuficiência hepática aguda + injúria hepática induzida por drogas Flashcards
(108 cards)
1
Q
A insuficiência hepática aguda é também chamada de hepatite __________
A
Hepatite fulminante
2
Q
Definição de insuficiência hepática aguda:
- Injúria hepática aguda
- ________ (ascite / encefalopatia)
- INR ≥ 1,5
- Sem hepatopatia prévia
- Duração < ____ semanas
A
- Injúria hepática aguda
- Encefalopatia
- INR ≥ 1,5
- Sem hepatopatia prévia
- Duração < 26 semanas
3
Q
Definição de insuficiência hepática hiperaguda
A
< 7 dias
4
Q
Definição de insuficiência hepática aguda
A
7 - 21 dias
5
Q
Definição de insuficiência hepática subaguda
A
> 21 dias e < 26 semanas
6
Q
Qual o principal exemplo de insuficência hepática hiperaguda e aguda?
A
Intoxicação por paracetamol ~ acetaminofeno
7
Q
Quais tipos de hepatites virais podem ser causa de insuficiência hepática aguda?
A
Todas as hepatites ~ A, B, C, D e E
8
Q
Qual causa obstétrica pode causar com insuficiência hepática aguda?
A
Síndrome HELLP
9
Q
Cite as 2 principais etiologias de insuficiência hepática aguda
A
- Fármacos
- Hepatites virais (principalmente a B)
10
Q
Qual o vírus de hepatites que tem maior chance intrínseca de causar ins.hepática aguda?
A
Hepatite E em gestantes
11
Q
Em qual situação de hepatite B há mais chance de se causar insuficiência hepática aguda?
A
Maior risco se imunossupressão ou QT
12
Q
Em qual situação de hepatite C há mais chance de se causar insuficiência hepática aguda?
A
Quando tem infecção com hepatite B
13
Q
Cite 4 exemplos de vírus que podem causar insuficiência hepática aguda principalmente em imunossuprimidos
A
- Herpes vírus
- CMV
- EBV
- Adenovírus
14
Q
Cite as 2 possíveis etiologias da insuficiência hepática causada por drogas
A
- Hepatotoxicidade direta
- Reação idiossincrásica
15
Q
Qual a dose terapêutica máxima do acetaminofen?
A
4g/dia
16
Q
V ou F: o paracetamol tem boa ação anti-térmica, anti-inflamatória e analgésica
A
Falso. Sua ação anti-inflamatória não é boa
17
Q
Qual composto do acetaminofen é o responsável por gerar a hepatotoxicidade?
A
NAPQI
18
Q
Cite 1 doença de base que aumenta o risco da toxicidade por acetaminofen
A
Hepatopatia prévia
19
Q
Cite 2 substâncias que aumentam o risco da toxicidade por acetaminofen
A
- Álcool
- Anticonvulsivantes
20
Q
Qual a etiologia de melhor prognóstico na insuficiência hepática aguda?
A
Intoxicação por acetaminofen
21
Q
Qual o principal exame de imagem em um cenário de insuficiência hepática aguda?
A
USG-doppler
22
Q
Por qual motivo o fígado pode estar nodular na USG-doppler de uma insuficiência hepática aguda?
A
Necrose hepática maciça
23
Q
Qual a via que deve ser usada em pacientes com insuficiência hepática aguda que vão ser submetidos à biópsia hepática?
A
Via transjugular
24
Q
Por qual motivo a hepatite aguda grave não pode ser considerada uma insuficiência hepática aguda?
A
Pois ela não cursa com encefalopatia
25
Qual a # entre neuro-wilson e encefalopatia hepática?
**_Neuro-Wilson:_** parkinsonismo, distonia, disartria prévias
26
O início do quadro de uma insuficiência hepática aguda é inespecífico. Qual a manifestação clínica que de fato denota uma insuficiência hepática?
Início da **_encefalopatia hepática_**
27
**_Grau 1_** de encefalopatia hepática
1. Confusão
2. Alteração comportamento
3. **_Alteração sono_**
28
**_Grau 2_** de encefalopatia hepática
1. **_Flapping_**
2. Letargia + confusão moderada
29
**_Grau 3_** de encefalopatia hepática
1. Confusão mental acentuada
2. Fala incoerente
30
**_Grau 4_** de encefalopatia hepática
Coma profundo ~ sem resposta à dor
31
Qual a grande preocupação em quadros de rápida instalação de encefalopatia hepática?
**_Edema cerebral_**
32
Em quais graus de encefalopatia hepática pode ocorrer edema cerebral concomitante?
**_Graus III e IV_**
33
Qual a principal causa de morte em pacientes com insuficiência hepática aguda?
Edema cerebral
34
Grau 1 de encefalopatia: como estão as pupilas do paciente?
Normais
35
Grau 2 de encefalopatia: como estão as pupilas do paciente?
Hiperresponsivas
36
Grau 3 de encefalopatia: como estão as pupilas do paciente?
Hiporresponsivas
37
Quando o paciente apresenta herniação cerebral, ocorre _______ (miose / midríase) fixa
**_Midríase_** fixa
38
Cite a tríade de Cushing da hipertensão intracraniana
1. Hipertensão arterial
2. Bradicardia
3. Arritmia respiratória
39
À medida que a falência hepática progride, é comum que ocorra _______ (diminuição / aumento) das plaquetas
**_Diminuição_** das plaquetas
40
A insuficiência hepática aguda cursa com ________ (hipocalemia / hipercalemia)
Hipocalemia
41
A insuficiência hepática aguda cursa com ________ (hiperglicemia / hipoglicemia)
Hipoglicemia
42
A insuficiência hepática aguda cursa com ________ (aumento / diminuição) da ureia e creatinina
Aumento ~ afeta função renal
43
V ou F: 35% dos pacientes com insuficiência hepática aguda são hipercoaguláveis com tendência a formar trombos
Verdadeiro.
44
Cite os 2 exames que são usados para acompanhar a melhora de um paciente com insuficiência hepática aguda
1. TAP/INR
2. Bilirrubina
45
1. Paciente com insuficiência hepática aguda
2. ALT/AST \> 3500
3. Bilirrubinas baixas
Qual etiologia eu devo suspeitar?
Intoxicação por acetaminofen
46
Qual a etiologia de insuf. hepática aguda que mais aumenta os níveis de aminotransferases?
**_Hepatite isquêmica_**
| (há aumento tbm do LDH)
47
Qual a etiologia de insf.hepática aguda que pode cursar com níveis baixos de fosfatase alcalina?
**_Dça de Wilson_**
48
Plaquetopenia intensa e precoce em paciente com insf.hepática aguda. Qual diagnóstico eu devo suspeitar?
Síndrome HELLP
49
Todo paciente com insf.hepática aguda deve ser internado em _______ (enfermaria / CTI)
CTI
50
Por qual motivo pacientes com insf.hepática aguda devem receber a menor quantidade possível de estímulos ambientais?
Podem apresentar herniação cerebral se **_hiper_**estimulados
51
Qual a DVA de escolha?
NORA
52
Paciente com insf.adrenal + hipotensão refratária à volume e NORA. Qual hipótese diagnóstica eu devo pensar?\
**_Insuficiência adrenal_** ~ considerar hidrocortisona
53
Qual o antídoto para intoxicação por acetaminofeno?
N-acetil-cisteína
54
Qual o principal sítio de sangramento em pcts com insf.hepática aguda?
Úlceras gastroduodenais de estresse
55
V ou F: o INR prevê hipocoagulabilidade na IHA
Falso. pois até 35% dos pcts podem ter aumento da coagulação
56
Qual o exame com maior acurácia para analisar a reserva hemostática na IHA?
**_Tromboelastograma_** ~ pode dosar fibrinogênio tbm
57
Cite os exames de rastreio infeccioso que devem ser feitos diariamente em pacientes com IHA
1. Cultura: escarro, sangue, urina
2. Rx de tórax
58
Cite 2 possíveis esquemas de ATB que podem ser usados na IHA
1. Fluoroquinolona
2. Piperacilina-tazobactam
59
Na IHA devemos evitar o ___________ (anabolismo / catabolismo) proteico
**_Catabolismo_** proteico
60
Encefalopatia grau I e II a dieta deve ser por via _______ (oral / enteral)
Oral
61
Encefalopatia grau III e IV a dieta deve ser por via _______ (oral / enteral)
Enteral
62
Deve-se monitorar a PIC em pacientes com IHA?
Os estudos não mostram #, mas na prática é feito
63
Qual o cateter de PIC que deve ser feito na IHA?
Cateter **_epidural_**
64
Cite 3 medidas sem benefício na IHA
1. Glicocorticoides
2. Insulina + glucagon
3. Hemoperfusão com carvão
65
Até quantas horas após ingesta de acetaminofen recomenda-se o início da N-acetil-cisteína?
O ideal é até 8h após ingesta
66
Qual o antídoto da intoxicação por cogumelos tóxicos?
**_Carvão ativado_**
67
Cite o TTO específico de uma IHA por dça de Wilson
Plasmaférese
68
Cite o TTO específico de uma IHA por hepatite autoimune
**_Glicocorticoides_** ~ prednisona ou prednisolona
69
Quais os critérios usados para determinar a chance de recuperação espontânea na IHA?
Critérios do **_King's College_**
70
V ou F: injúria hepática induzida por drogas é uma afecção comum na prática clínica
**_Verdadeiro_** ✅ ~ 10-15 casos por 10mil pessoas
71
Qual a principal causa de falência hepática aguda nos EUA e Inglaterra?
Injúria hepática induzida por drogas
72
Qual a principal causa de falência hepática aguda no Brasil? 🇧🇷
**_Hepatites virais_** ~ principalmente hepatite B
73
\_\_\_\_\_\_\_\_ (homens / mulheres) tem maior chance de hepatotoxicidade por drogas
**_Mulheres_** ~ provavelmente pelo menor peso corpóreo
👩 👧
74
Cite 1 exemplo de droga que é extremamente hepatotóxica na faixa etária pediátrica
🧒👦👧
**_Ácido valproico_**
75
Cite 2 fatores de risco relacionados com toxicidade por paracetamol
1. Álcool
2. Desnutrição
76
Qual o principal fármaco relacionado com injúria hepática no mundo como um todo?
🌍🗺
Amoxicilina - clavulanato
77
Definição de injúria hepática induzida por droga aguda
Duração \< 3 meses
78
Definição de injúria hepática induzida por droga crônica
Duração \> 3 meses
79
1. Paciente com injúria hepática aguda
2. ALT ≥ 3x LSN
3. ALT/FAL ≥ 5
Qual o mecanismo dessa injúria?
Lesão hepatocelular (citotóxica)
80
1. Paciente com injúria hepática aguda
2. FAL ≥ 2x LSN
3. ALT/FAL ≤ 2
Qual o mecanismo dessa injúria?
Lesão **_colestática_**
81
Cite os 2 possíveis tipos de injúria hepática induzida por drogas em relação ao mecanismo
1. Previsível
2. Idiossincrásico
82
A injúria hepática induzida por droga por mecanismo previsível é dose ________ (dependente / independente)
Dose-**_dependente_**
83
A injúria hepática induzida por droga por mecanismo idiossincrásico é dose ________ (dependente / independente)
Dose-**_independente_**
84
Injúria hepática induzida por droga com padrão histológico de lesão hepatocelular AGUDA. Cite 2 drogas que podem causar
1. Pacracetamol
2. Fenitoína
85
Qual a histologia mais comumente encontrada em pacientes com injúria hepática induzida por drogas?
Lesão hepatocelular aguda
86
Injúria hepática induzida por droga com padrão histológico de lesão hepatocelular CRÔNICA. Cite 2 drogas que podem causar
1. Metotrexate
2. Metildopa
87
O que significa "DILI"?
Drug induced liver injury
88
Qual fármaco predominantemente "feminino" pode causar injúria hepática uma hepatite colestática pura?
Anticoncepcional
89
Qual síndrome o uso de amoxicilina-clavulanato prolongado pode ocasionar?
Síndrome dos ductos evanescentes
90
Cite 3 fármacos que podem causar esteato-hepatite microvesicular de forma aguda
1. Tetraciclina
2. Ácido valproico
3. AAS
91
Quais as 2 doenças que quando o paciente toma AAS podem cursar com síndrome de Reye?
1. Influenza
2. Varicela
92
Cite 3 fármacos que podem cursar com esteatose macrovesicular
1. Amiodarona
2. AINEs
3. Glicocorticoides
93
Qual o principal fármaco que pode causar hepatite granulomatosa?
Alopurinol
94
Qual o principal fármaco que pode causar uma síndrome de Budd-Chiari?
ACO
95
O que é a peliose hepática?
"Cistos" de sangue no parênquima hepático
96
Quais drogas podem causar a peliose hepática?
Esteroides anabolizantes
97
1. Paciente com DILI
2. Apresenta também síndrome mononucleose like
Qual fármaco eu devo suspeitar?
Fenitoína
98
Qual parte da anamnese de um paciente com injúria hepática induzida por drogas é fundamental?
Anamnese **_medicamentosa_**
99
Qual a regra de "HY" da DILI?
Quando **_icterícia + ALT \>3x LSN_** = mau prognóstico
100
Qual a principal conduta imediata em pacientes com injúria hepática induzida por drogas?
Suspensão precoce da droga
101
Qual o antídoto do ácido valproico?
L-carnitina
102
A taxa de mortalidade em paciente com falência hepática fulminante é cerca de \_\_\_\_\_\_\_
80%
103
Qual o fator prognóstico mais importante na IHA?
Encefalopatia
104
Dentre as hepatites virais, qual a que causa mais sintomas em adultos?
Hepatite A
105
Qual o exame de imagem mais sensível para identificação de esteatose hepática?
USG
106
Na Síndrome de Dubin-Johnson, qual tipo de bilirrubina está elevado?
BD
107
Na hepatite aguda fulminante geralmente tem-se um aumento maior da bilirrubina ____________ (direta / indireta)
Direta
108
Em qual situação deve-se suspeitar de PB secundária?
Celularidade muito aumentada (\>10mil) + LDH \> 225 + glicose \< 50 e proteínas \> 1
