Insuficiencia renal aguda

Question 1

Nefrotoxinas endogenas causantes de IRA intrarenal

Answer 1

-Medios yodados de contraste
-Aminoglucósidos
-Anfotericina B
-IBP
-AINES

Question 2

Nefrotoxinas exogenas causantes de IRA intrarenal

Answer 2

-Hemolisis
-Rabdomiólisis
-Mieloma
-Cristales intratubulares

Question 3

Causa de IRA intrarenal asociado a vasos

Answer 3

-Vasculitis
-HTA maligna
-Púrpura trombocitopénica
-Síndrome urémico hemolítico

Question 4

Causas de IRA posrenal en vías urinarias bajas

Answer 4

-Coágulos de sangre
-Cálculos
-Estenosis uretrales

Question 5

Causas de IRA posrenal en ureteres

Answer 5

Bloqueos intraluminal
-Cálculos
-Coágulos de sangre
Infiltración de la pared de los uréteres
-Neoplasia

Question 6

Antibioticos que producen IRA secundaria a nefritis intersticial aguda

Answer 6

-Penicilinas
-Cefalosporinas
-Quinolonas
-Sulfonamidas
-Rifampicina

Question 7

¿Como se define la lesión renal aguda?

Answer 7

Falla de la filtración y de la función excretora (↓7 días) que produce retención de productos nitrogenados y otros desechos que elimina el riñón.

Question 8

¿Cómo se define la oliguria?

Answer 8

Producción de orina ↓400 ml/24 horas.

Question 9

Causas de azoemia prerrenal

Answer 9

Se produce por disminución de la perfusión renal asociada a:
*Hipovolemia: hemorragias, deshidratación o quemaduras
*Menor gasto cardíaco: IC, estenosis aórtica, shock
*Disminución del volumen circulante eficaz
*Deficiencia de la autorregulación renal: por fármacos como AINES o IECA/ARAII

Question 10

En caso de prolongarse la azoemia prerrenal produce

Answer 10

-Daño isquémico
-Necrosis tubular aguda

Question 10

Mecanismos compensadores de la azoemia prerrenal

Answer 10

Retención de agua por:
-SRAA
-Vasopresina

Question 11

Mecanismos en la que la azoemia prerrenal produce necrosis tubular aguda

Answer 11

-Lesión microvascular endotelial y vasoconstricción
-Daño al epitelio tubular renal
-Retrodifusión e inflamación

Question 12

¿En qué consiste la lesión microvascular endotelial y vasoconstricción en la necrosis tubular aguda?

Answer 12

Cuando hay hipoxia o toxinas presentes las células endoteliales de los vasos renales se dañan. Lo que produce una respuesta vasomotora alterada produciendo vasoconstricción y reducción del flujo sanguíneo renal lo que exacerba el daño por isquemia debido a:

-Compromiso de la respuesta vasodilatadora
-Activación leucocitaria
-Coagulación que puede producir oclusión vascular

Question 13

¿En qué consiste el daño al epitelio tubular renal en la necrosis tubular aguda?

Answer 13

La hipoxia y toxinas desencadenan la pérdida de integridad de las células tubulares produciendo pérdida de vellosidades y la polaridad celular que afecta a su función y puede llegar a causar la muerte celular. Las células dañadas se desprenden obstruyendo el lumen tubular empeorando el cuadro al bloquear el flujo de orina y la filtración

Question 14

¿En qué consiste el daño al epitelio tubular renal en la necrosis tubular aguda?

Answer 14

Pérdida de la barrera epitelial lleva que parte de la filtración glomerular regrese hacia los capilares, esto junto con la activación leucocitaria y la inflamación producen una lesión de estrés oxidativo posterior

Question 15

Fases de evolución de la necrosis tubular agua

Answer 15

-Iniciación
-Extensión
-Mantenimiento
-Recuperación

Question 16

Infecciones virales que pueden producir IRA

Answer 16

-Hantavirus
-Virus del dengue
-SARS-CoV-2

Question 17

Región más hipoxica del organismo

Answer 17

Médula renal

Question 18

Agresores a los que la médula renal esta expuesta

Answer 18

-Daño isquémico
-Interacciones lecucocitos-endotelio intensificadas en vasos pequeños

Question 19

Cirugias las cuales pueden producir una IRA

Answer 19

*Cirugía de corazón con circulación extracorpórea
*Técnicas vasculares con pinzamiento de la aorta
*Procedimientos extra peritoneales

Question 20

Fisiopatología de la IRA en quemaduras y pancreatitis aguda

Answer 20

Se produce por pérdida extensa de líquidos de la MEC lo que produce:
-Hipovolemia que ↓GC
-Inflamación no regulada que ↑ el riesgo de septicemia y lesión pulmonar aguda

Question 21

Ejemplos de nefrotoxinas exogenas

Answer 21

-Medios de contraste yodados: por hipoxia, daño directo u obstrucción
-Antibióticos

Question 22

Ejemplos de nefrotoxinas endógenas

Answer 22

*Mioglobina
*Hemoglobina
*Ácido úrico

Question 23

Causa de IRA posrenal

Answer 23

Se produce por una dificultad para eliminar la orina por obstáculo a nivel de la vía urinari que afecte a ambos riñones

Question 24

¿Qué estructuras en caso de ser obstruidas producen una IRA posrrenal?

Answer 24

*Cuello de la vejiga *Sonda vesical *Vías urinarias bajas *Uréteres

Question 25

Clasificación de AKIN

Answer 25

1: Aumento de la creatinina sérica ≥ 0.3 mg/dL o 1.5-1.9 veces la basal y diuresis ↓ 0.5 mL/kg/h por 6 horas 2: Aumento de la creatinina 2-2.9 veces la basal y diuresis ↓ 0.5 mL/kg/h durante 12 horas 3: Aumento de la creatinina ↑3 veces la basal, ≥4 mg/dL con un aumento agudo ≥ 0.5 mg/dL o necesidad de tratamiento renal sustitutivo y diuresis ↓ 0.3 mL/kg/h por 24 horas o anuria por 12 horas

Question 26

Clasificación RIFLE

Answer 26

Risk: estadio AKIN 1 Injury: estadio AKIN 2 Failure: estadio AKIN 3 Loss: pérdida de función renal ↑1 mes End-stage: Enfermedad renal terminal (diálisis ↑3 meses)

Question 27

Complicaciones electroliticas de la IRA

Answer 27

-Hiponatremia -Hiperpotasemia: es la más grave debido a las anomalias cardiacas -Hipocalcemia -Hiperfosfatemia

Question 28

Cuadro clínico de la azoemia prerrenal

Answer 28

*Signos de agotamiento volumétrico: sed, hipotensión, taquicardia, disminución de la presión venosa yugular, perdida de peso, sequedad de piel y mucosas *En casos de reducción efectiva de volumen: hepatopatía crónica, IC avanzada y sepsis *Perdida o ingesta insuficiente de líquidos: hemorragia, diarrea y vómito

Question 29

Cuadro clinico de una IRA posrrenal

Answer 29

-Globo vesical -Hematuria -Hidronefrosis

Question 30

Complicaciones de la IRA

Answer 30

-Síndrome urémico -Alteraciones electrolíticas -Hipervolemia -Acidosis -Hemorragias -Complicaciones cardíacas

Question 31

Osmolaridad del Na que hace sospechar una IRA

Answer 31

≥100 mOsm/kg

Question 32

El análisis bioquímico de la orina en la IRA permite

Answer 32

-Evaluación de la función renal -Determinar el tipo de IRA -Presencia de proteínas y células -[] de electrolitos

Question 33

Tipo de IRA en la que se encuentran cilindros granulosos pigmentados "pardos terrosos" y cilindros tubulares de células epiteliales en el sedimento urinario

Answer 33

IRA por necrosis tubular aguda

Question 34

Revisar cuadro de pág 20 en IRA

Question 35

Indicaciones de biopsia renal de IRA

Answer 35

-Sospecha de glomerulonefritis rápidamente progresiva -IRA sin causa aparente -Sospecha de nefritis intersticial aguda -IRA de más de 6 semanas sin signos de recuperación -IRC

Question 36

Contraindicaciones de la biopsia renal en IRA

Answer 36

-Necrosis tubular aguda -Síndrome hemolítico-urémico -Púrpura trombótica trombocitopénica con suficiente evidencia clínica

Question 37

Volumen urinario residual posmiccional que es un indicador diagnostico para una IRA de causa posrrenal

Answer 37

↑300 mL

Question 38

¿Qué son las terapias de reemplazo renal?

Answer 38

las técnicas de filtración sanguínea y el manejo de IRA las cuales purifican la sangre de forma extracorpórea sustituyendo la función renal

Question 39

Objetivo del tratamiento de reemplazo renal

Answer 39

Regular: *Volumen hemodinámico *Equilibrio electrolítico *Equilibrio ácido-base

Question 40

Modalidades de reemplazo renal que pueden usarse en las IRA

Answer 40

*Ultrafiltración lenta continúa (permite controlar el balance hídrico) *Hemofiltración veno-venosa continua *Hemodiálisis veno-venosa continua *Hemodiafiltración veno-venosa continua

Question 41

Indicaciones de la terapia de reemplazo renal en IRA

Answer 41

Se indica en pacientes con fracaso renal agudo que han desarrollado: *Sobrecarga de volumen *Alteraciones hidroelectrolíticas *Acidosis metabólica y/o síntomas urémicos