Insuficiencia supra e incidentaloma Flashcards
(30 cards)
Síntomas específicos de Cushing (bonus jeje)
- Plétora y cara redonda
- Miopatía muscular y atrofia muscular
- Piel fina y atrófica con equímosis espontáneas
- Estrías violáceas anchas en abdomen torax o extremidades (>1 cm)
¿Por qué el test de nugent se realiza con dexametasona?
Porque no es detectada por los metodos de laboratorio que miden cortisol.
Paciente con clínica de cushing y 1 solo prueba alterada, ¿en qué debo pensar?
Pseudocushing (depresión o alcohol)
¿Qué hormonas están alteradas en Ins. suprarrenal 2ria?
Sólo el cortisol
¿En qué pacientes es más frecuente la Ins. Suprarrenal?
1rio: mujeres de 4ta decada
2rio: Mujeres de 6ta década
Clínica de enfermedad de Addison
- Hiperpigmentación de piel y mucosas
- Melanoplaquia
- Hipotensión ortostática
- astenia
- avidez por la sal.
- Baja de peso, nauseas, vómitos, diarrea, hipoglicemia
Deficit de andrógenos: Disminución de fuerza, de vello pubiano y axilar, disminución de la líbido
Etiología más frecuente de Addison
Enfermedad autoinmune (aislada o SPA)
¿Qué antecedente de enfermedad es fundamental al buscar Addison?
Autoinmunes: DM1, tiroiditis, Graves, vitiligo, celíaca, anemia perniciosa, lupus y otros.
¿Qué hallazgos en examenes de laboratorio pueden orientar a Ins. Suprarrenal?
Hipoglicemia, Hiperkalemia, Hiponatremia, eosinofilia, hipercalcemia.
Cortisol basal <3 ug/dL (muy sugerente)
Examen a pedir ante sospecha de Ins. Suprarrenal primaria
ACTH plasmática
Examen de confirmación diagnóstica de Ins. Suprarrenal.
Prueba de estimulación con 250ug de ACTH(<18 ug/dL de cortisol a los 30 minutos confirman)
¿Qué causas existen de Insuficiencia suprarrenal 1ria?
- Autoinmune
- TBC
- SIDA
- Infiltrativas (amilo/sarco/hemocromatosis)
- Hemorragia/Infarto suprarrenal bilateral(sepsis, trauma)
Qué examen etiológico permite confirmar autoinmunidad en enfermedad de Addison?
Anticuperpos Anti- 21 hidroxilasa.
¿Diagnostico de deficit de aldosterona en ins. Suprarrenal?
ARP y niveles de aldosterona.
Tratamiento de Ins. Suprarrenal
- Hidrocortisona 15-20 mg/día en 2 dosis, evitando las dosis nocturnas.
Fludrocortisona 0,025-0,1 mg, titulando según niveles de ARP, Na+ y K+.
¿Cómo hago el seguimiento de la terapia en Ins. supprarrenal?
- Principalmente clínica, bienestar del paciente, recuperación del peso y desaparición de la hiperpigmentación.
- Vigilar HTA por fludrocortisona.
Complicaciones que pueden presentar dosis altas de sustitución glucocorticoidea
- Disminución de la DMO
- Complicaciones metabólicas: Obesidad abdominal, intolerancia a la glucosa, dislipidemia.
Principales causas de muerte de addison
CV.
Infecciosas.
neoplasias.
¿En qué condiciones debo aumentar la dosis de terapia corticoidal en pacientes con Ins. suprarrenal.?
- Infecciones respiratorias con fiebre (duplicar)
- Infecciones GI(parenteral)
- Estrés grave como cirugía, parto, traumas grandes(dosis de 50-100 mg EV c/8 hasta superar crisis).
¿Qué es un incidentaloma?
Masa ≥1 cm que se descubre en examen de imagenes en paciente LIBRE de SyS sugerentes de enfermedad suprarrenal.
(80% adenomas)
(20% funcionantes)
Tipo de incidentaloma más frecuentes
Adenomas (80%)
20% del total de incidentalomas son funcionantes
Examen de elección para estudiar incidentaloma
TAC de alta resolución
Caracteristicas de los adenomas en el TAC
Forma regular Margenes definidos homogéneo hipodenso (<10UH) lavado de contraste rápido
En qué tipo de incidentaloma NO hago evaluación de funcionalidad hormonal?
Mielolipoma y quiste
