INSULINOTERAPIA

Question 1

A introdução de insulina basal bloqueia quais processos?

Answer 1

Gliconeogênese
Glicogenólise
Cetogênese

Objetivo➔ manter a euglicemia entre os períodos de jeju me entre as refeiç~ies

Question 2

Insulinas prandiais de são responsáveis por manter a euglicemia quando :

Answer 2

Metabolizar o carboidrato ingerido na refeição

Question 3

Insulinas do tipo basal

Answer 3

NPH , DETEMIR(não dura 24 horas ) , GLARGINA E DEGLUDECA

NPH É A ÚNICA INSULINA HUMAMA
OUTRAS → TÉCNICAS AS DE DNA RECOMBINANTE

Question 4

Insulinas prandiais :

Answer 4

• Insulina regular
• Lispro
• Glulisina
• Aspart
• Faster-aspart (FIASP®)
  Insulina inalável (Afrezza®)

Question 5

NPH TEM AÇÃO INTERMEDIÁRIA, GLARGINA U 100 E DETEMIR COM AÇÃO LONGA . E QUAIS SÃO AS INSULINAS DE AÇÕA ULTRALONGA ?

Answer 5

Glargina U-300
Degludeca

Question 6

A INSULINA REGULAR É UMA INSULINA HUMANA DE AÇÃO RÁPIDA E QUAIS SÃO AS INSULINAS PRANDIAIS DE AÇÃO ULTRA RÁPIDA ?

Answer 6

Lispro
Aspart
Glulisina
Faster-aspart (FIASP®)
Insulina inalável(Afrezza®)

Question 7

Introdução de protamina na insulina ultrarrápida

Answer 7

Aumenta a duração do seu efeito

Question 8

Qual é o perfil de paciente que se beneficia ddas insulins em em pré mistura?

Answer 8

• hábitos de vida regulares.
• menores flutuações de glicemia
• dificuldade cognitiva ou motora para realizar as aplicações de Insulina.

Question 9

INSULINA FASTER ASPART começa agir em 10 minutos . E lispro , aspart e glulisina?

Answer 9

5 a 15 minutos

Inalável tecnosfera➔10 a 12 minutos para começar a sua ação .

Question 10

Insulina inalável dura menos tempo que a FIASP e lispro , asparte e glulisina

Answer 10

Atinge pico precoce e tem duração de efeito menor que a fiasp e os três analogos ultrarrápidos

Question 11

Insulina regular pode durar até cerca de 8 horas .

Answer 11

Correto

De todas as prandiais ➔ perfil menos fisiológico

Question 12

NPH E DETEMIR SÃO AS ÚNICAS INSULINAS BASAIS QUE FAZEM PICO

Answer 12

VERDADE

Question 13

GLARGINA U 300 DURA 36 HORAS E A DEGLUDECA DURA 42 HORAS , PORÉM , DEVEM SER APLICADAS TODOS OS DIAS . POR QUê ?

Answer 13

É NECESSÁRIO PARA QUE ELAS ATINJAM CONCENTRAÇÕES ÓTIMAS NO PLASMA .

Question 14

INDICAÇÕES DE JÁ INICIAR O TRATAMENTO COM INSULINOTERPIA :

Answer 14

Sinais de catabolismo (perdade peso,cetose,hipertrigliceridemia)
Sintomas de hiperglicemia (poliúria,polidipsia,noctúria,perdainvoluntáriade peso)
Glicemias muito elevadas ( 300 // 9 OU 10 %)
Falência terapêutica dos antidiabéticos não insulínicos

ADA ➔ Glicemia plasmática≥ 300 mg/dL / HbA1c≥ 10%
SBD ➔ HbA1c≥ 9%

Question 15

ESQUEMA TIPO BASAL BT:

MAIS FISIOLÓGICO APLICAR A NPH 3 X AO DIA
BT: BED TIME

Answer 15

• PORQUÊ HÁ PICO DE GH DURANTE A MADRUGADA E PICO DE CORTISOL PELA MANHÃ ( 8 HORAS ) ➔ HORMÔNIOS CONTRARREGULATÓRIOS
• DOSE 10 UI ou 0,1 – 0,2 UI/kg

OUTRO ESQUEMA É INICIAR COM ANÁLOGO LONGA OU ULTRA LONGA DURAÇÃO➜ MAIOR LIBERDADE DE HORÁRIO

Question 16

QUANDO HÁ NECESSIDADE DE ALTAS DOSES DE INSULINA PODE SER NECESSÁRIA A SUSPENSÃO DE ALGUMAS DROGAS . QUAIS SÃO ELAS E PORQUê ?

Answer 16

GLINIDAS E AS SULFONILUREIAS ( ESTIMULAM PÂNCREAS A SECRETAR INSULINA )
PORQUE ISSO INDICA QUE A RESERVA PANCREÁTICA ESTÁ BAIXA

Question 17

ESQUEMA BASAL PLUS :

Answer 17

ACRESCENTA INSULINA PRANDIAL AO ESQUEMA BASAL

Question 18

ESQUEMA BASAL BOLÚS

Answer 18

QUNADO HÁ ESGOTAMENTO DA FUNÇÃO PANCREÁTICA OU ATÉ JÁ ESTÁ NO ESQUEMA BASAL PLUS OTIMIZADO .

Question 19

DICAS PARA AJSUTE DA INSULINA :

Answer 19

INSULINA BASAL ➔ GLICOSE PRÉ PRANDIAL

INSULINA PRANDIAL ➔ GLICOSE PÓS PRANDIAL

Question 20

Efeito (ou Fenômeno) Somogyi

Answer 20

Hipoglicemia da madrugada ➔ resposta contrarregulatória➔ hiperglicemia pela manhã

Hipoglicemia ➔ aumento de cortisol ,aumento de gh , glucagon , catecolaminas ➔ gliconeogênese, glicogenólise , proteólise

Question 21

Conduta no efeito (ou Fenômeno) Somogyi

Answer 21

Aferir a glicemia às 3 horas da manhã ➔ reajustar insulinas e até diminuir as insulinas noturnas

Question 22

A insulina regular começa a agir 30 minutos depois de aplicada ?

Answer 22

Correto

Question 23

O esquema adotado em paciente DM1 é o esquem basal bolus . Com manejar essa insulina ?

Answer 23

0,5 – 1 UI/kg ➔ pode dividir 50 % na forma de insulina basal e 50 % em forma de insulina prandial➔2/3 dos 50 % da basal no café da manhã e 1/3 À noite

Question 24

O que é o efeito lua de mel ?

Answer 24

Insulina endógena + exógenas ➔ paciente ainda tem função pancrea´tic ➔ hipoglicemia

Lua de mel ➔ dura pouco

Question 25

CÁLCULO BOLUS ALIMENTAÇÃO

Answer 25

Insulina regular : RIC : 450/DTDI Análogos Ultrarrápidos RIC : 500/DTDI ## Footnote PARA METABOLIZAR A ALIMENTAÇÃO

Question 26

CÁLCULO BOLUS CORREÇÃO

Answer 26

Insulina Regular FS:1500/DTDI Análogos Ultrarrápidos FS :1800/DTDI ## Footnote SE ANTES DA REFEIÇÃO TIVER FORA DA META ➜ BOLUS CORREÇÃO

Question 27

A sulfonilureia não é contraindicada quando o paciente está em insulinoterpaia , porém deve -se considerar a sua redução ou suspensão visto que aumentam-se as chances de hipoglicemia .

Answer 27

Correto

Question 28

Quando há a presença de autoimunidade, como é definida a diabetes mellitus tipo 1 ?

Answer 28

diabetes mellitus tipo 1A

Question 29

O anticorpo anti-GAD 65 é o mais solicitado, pois tende a persistir ao longo do tempo. Qual é o anticorpo mais sensível ?

Answer 29

O anti ZnT8 é o mais sensível e auxilia no diagnóstico de DM tipo 1A quando os demais estão negativos. ## Footnote Anti insulina : não deve ser solicitado para pacientes após iniciarem o uso de insulina ➝ exposição ao medicamento ➝ leva à produção de anticorpos ➝ inviabilizando o exame

Question 30

A criança recém-diagnosticada com diabetes requer uma dose diária total inicial de insulina de 0,3 a 1 unidade/kg/dia. E no período após a lua de mel ?

Answer 30

Pré-púberes → 0,7 a 1,0 unidades/kg/dia Crianças púberes → 1 a 1,5 unidades/kg/dia.

Question 31

Doses de insulina em crianças :

Answer 31

Crianças pré-púberes ➜ doses iniciais relativamente baixas (0,3 a 0,7 unidade/kg/dia). Púberes , em cetoacidose ou recebendo terapia com glicocorticóides ➜ 0,7 a 1 UI / KG / DIA

Question 32

Insulina regular - duração e início de ação :

Answer 32

Demora cerca 30 minutos para funcionar e dura entre 6 a 8 horas .

Question 33

Insulinas ultrarrápidas :

Answer 33

Começam a agir em torno de 5 a 15 minutos Duram por 3 a 4 horas

Question 34

Insulina NPH - início do efeito e duração:

Answer 34

Começa a agir em torno de 4 horas e tem o pico em torno de 8 a 10 horas ( mas pode durar em torno de 10 a 18 horas )

Question 35

Detemir - duração :

Answer 35

Duração : 18 a 22 horas

Question 36

Glargina U100 - duração :

Answer 36

Dura em torno de 24 horas ## Footnote GLARGINA U 300 ➜ 36 HORAS DEGLUDECA ➜ DURA ATÉ 42 HORAS

Question 37

Após a infusão endovenosa de insulina , qual seria a porcentagem indicada para readequação da dose em regime subcutâneo:

Answer 37

60 a 80 % da dose total

Question 39

Qual é a doença autoimune mais prevalente em pacientes portadores de diabetes melito tipo 1 ?

Answer 39

Tireoidite de Hashimoto

Question 40

Qual exame ajuda a diferenciar excesso de insulina exógena ou endógena ?

Answer 40

Peptídeo C ➜ marcador indireto ➜ produção endógena de insulina

Question 41

Condutas na hipoglicemia ( paciente alerta e clinicamente estável ) :

Answer 41

* Ingerir 15 a 20 gramas de carboidratos * Aferir glicose 15 minutos depois

Question 42

Conduta em hipoglicemia com paciente com rebaixamento do nível de consciência ou instabilidade clínica :

Answer 42

Paciente com acesso venoso ➜25 a 50 ml de glicose a 50 % Paciente sem acesso venoso ➜ glucagon 0,5 a 1 mg ( subcutâneo ou intramuscular ) ou glucagon 3 mg ( nasal )

Question 43

Quando avaliar vitamina B12 em usuários de metformina ?

Answer 43

Devem ser avaliados anualmente após 4 anos de início da metformina

Question 44

Tríade de Whipple

Answer 44

Manifestaçãoes clínicas compatíveis + comprovar que a glicemia está baixa + comprovar melhora do quadro clínico e da glicose após a ingestão de carboidratos

Question 45

Fenômeno do alvorecer , o que é ?

Answer 45

Com aumento da secreção de hormônios hiperglicemiantes próximo ao acordar (GH, cortisol) ➜ hiperglicemia pela manhã

Question 46

Fenômeno alvorecer e Somogyi:

Answer 46

* Alvorecer➜ aumento da glicemia matinal ➜ aumento de GH durante o sono e cortisol pela manhã * Somogyi ➜ aumento da glicemia matinal ➜ hipoglicemia noturna ➜ contrarregulação ## Footnote Como diferenciar ➜ aferir a glicemia às 3 horas