Intensiv- och akutsjukvård neonatala smådjur Flashcards
(50 cards)
Kroppstemperatur vid födsel?
33,5 - 35 grader
Poikiloderma och saknar förmåga att huttra
Beskriv njurfunktionen hos neonatala.
- Kan ej koncentrera vatten då omogna njurar
- Njurtubuli full funktion vid 10 v ålder
- Nefroner utvecklas till 2-3 v ålder
- Låg GFR
- Urea och kreatinin lägre än hos vuxna pga minskad leverfunktion
- Fosfat förhöjd pga skelettillväxt
- Låg urindensitet 1.006-1.017 upp till 8 v ålder
- Glukosuri pga ineffektiv tubulär funktion
- Proteinuri normalt upp till 2-3 v ålder pga nedbrytning och exkretion av kolostrumproteiner
Beskriv leverfunktionen hos neonatala.
- Lever och gallblåsa funktion vid ca 2 mån ålder
- Leverns enzymsystem utvecklat vid ca 5 mån ålder
- Albumin och totalprotein (TP) lägre upp till 8 v ålder
- ALP, GGT höga de första 2 veckorna pga intag kolostrum
- Neonatal lever har minimala glykogenreserver
- Stor risk för hypoglykemi då föds med minimala glykogenreserver och låg glukoneogenes i levern
Vad vet du om immuniglobuliner och colostrum?
- IgG från mammans blod ansamlas i juvervävnad de sista veckorna av dräktigheten (mängden varierar mellan olika tikar och även mellan olika spenar).
- IgA och IgM produceras lokalt i juvret
- Colostrum produceras de två första dygnen och innehåller hög halt IgG
- 10% av antikroppar passerat passivt via blodflödet från placentan
- Ger skydd mot virala och bakteriella antigen upp till 8-12 v ålder (behövs även för utveckling/mognad av inre organ)
- Kolostrum innehåller också hormoner och tillväxtfaktorer
Beskriv kardiovaskulära systemet hos neonatala.
- Fetal cirkulation förändras dramatiskt vid födseln!
- Vänster och höger sida av hjärtat lika stora vid födsel (1:2-1:3 hos vuxen)
- Lågt blodtryck vid födsel 60 mm Hg
- Baroreceptorer börjar fungera vid dag 4 –> HR svarar då på förändringar i BT
Beskriv det respiratoriska systemet hos neonatala.
- Högre tryck lungor hos foster. Delvis pga mer glatt muskulatur i artärer och shuntning mot ductus arteriosus
- Lungor expanderar vid födsel
- Surfaktant minskar alveolär ytspänning. Förhindrar att alveoler kollapsar vid utandning
Beskriv det gastrointestinala systemet hos neonatala.
- Magtarmakanalen steril vid födsel
- Koloniseras med bakterier inom några dagar
- Magtarmkanalen stänger för upptag av IgG efter 12-16 timmar (både hos valpar och kattungar)
- Feces gul i början
- Diarré v 2-3 ofta pga överutfodring
Beskriv det neurologiska systemet hos neonatala.
• Föds med outvecklat centralt och perifert nervsystem –> Stor utveckling de första 3-4 veckorna
• Vissa kranialnerver välutvecklade vid födsel eftersom de behövs för att hålla rätt kroppsposition, dia och svälja
• Sugreflex försvinner vid 4-6 v ålder
• Rooting reflex (sökande-gapande efter spene)
försvinner vid 25 dagars ålder
• Saknar muskelkoordination vid födsel
• Har rättningsreflex så att de kan lyfta huvudet
• Posturala reflexer vid 14 dagars ålder
• Fullt utvecklade vid 6-9 v ålder
• Withdrawal från födsel men inte fullt utvecklade
• Taktil stimulering och reflexer från födsel vilket resulterar i reflex urinering och defekering
• Försök att gå med framben vid 5-6 dagar och med bakbenen vid 7-10 dagar.
• Kan gå vid 2-3 v ålder (klumpigt)
Ge exempel på olika parametrar hos neonatala.
- Polykromasi och retikulocytos
- Krea lågt pga liten muskelmassa
- Urea lågt bättre indikation njurfunktion
- Glu, urea, kolesterol lågt pga nedsatt syntes lever
- Ca, fosfat höga pga benproduktion och tillväxt
- GGT och ALP högre pga kolostrumintag 10 dagar och förblir sedan höga pga skelettutveckling och tillväxt
- Albumin och totalprotein (TP) lägre upp till 8 v ålder
- T4 högre
- Förlängd koagulation (PT, APTT)
Exempel på urinparametrar hos neonatala.
- Låg densitet normala vid 3-4 mån ålder
- Glukosuri < 3 v
- Proteinuri vanligt v 1 pga nedbrytning och exkretion av kolostrumproteiner
Symtom på sjukdom hos neonataler?
- Skriker (kattungar tysta)
- Diar ej
- Vikt står stilla/minskar
- Hypothermi
- Diarré
- Medfödda missbildningar
- ”fading”
- Nedsatt muskeltonus
Klinisk undersökning av päls/hud hos neonataler, vad tittar du på?
• Hårlös (prematur?)
• Spina bifida (ryggmärgsbråck)
• Missfärgningar (ses bäst på hårlös mage)
- Blå missfärgning kan tyda på cyanos
- Mörkröd missfärgning kan indikera sepsis
Klinisk undersökning av huvud och hals hos neonataler, vad tittar du på?
- Slemhinnor
- Missbildningar tex gomspalt
- Öppen fontanell
- Svullnader (t.ex. pga gas i esofagus, ektopiskt (felplacerat) hjärta, förstorad sköldkörtel)
Klinisk undersökning av ögon och nos hos neonataler, vad tittar du på?
- Oftalmia neonatorum (akut bindhinneinflammation)
- Konjunktivit
- Nosflöse
Klinisk undersökning av bröstkorg och buk hos neonataler, vad tittar du på?
- Tecken på swimmers syndrome
- Pectus excavatum (“trattbröst”)
- Schistosomas (tarmar utanför)
- Persisterande ductus urachus (förbindelse från urinblåsan till naveln - läcker urin)
Klinisk undersökning av genitalier och svans hos neonataler, vad tittar du på?
- Atresia ani (ingen analöppning)
- Muskelton, defekter. Nedsatt tonus kan indikera onormal innervering av distala pelvis
- Kroksvans/knick
Vad är APGAR?
Standardiserat sätt avgöra vilka barn som kräver mer insatser vid förlossningen.
5 parametrar som vardera ger 0 till 2 poäng (max 10 poäng) Slemhinnor, hjärtfrekvens, andningsfrekvens, reflexer, rörlighet
Exempel på riskfaktorer mortalitet hos valpar?
- Hypoglykemi
- Låg födelsevikt
- Dålig tillväxt dag 0-2
- APGAR <6
Varför skall läkemedelsdoser anpassas till neonataler?
- Minskad gastrointestinal absorption (neutralt pH), långsam matsäckstömning, nedsatt peristaltik –> oralt sämre upptag
- Ökat upptag innan magtarmkanalen stänger
- Mindre risk för toxicitet när permeabiliteten magtarmkanalen minskat
- Mindre andel sc fett och muskelmassa
- Nedsatt lever-, och njurfunktion
- Blodflöde högre till hjärta och hjärna - risk toxicitet
- Blod-hjärnbarriären dåligt utvecklad
- Minskad proteinbindning pga lägre cirkulerande TP och albumin
Vad ska du tänka på när du anpassar dosen läkemedel till neonataler? Finns det några tumregler?
- Minska dos 30-50%
- Alternativt öka dosintervall med 2-4 h
- Penicillin och cefalosporiner (betalaktam) första hand
- Fluorokinoloner om under 14 dagar (påverkar ej broskutvecklingen)
Tumregler vid sedering/anestesi neaonataler?
- Försiktighet med preparat som signifikant minskar HR och RR
- Fentanyl och benzodiazepiner relativt säkra men behöver dosanpassas
- Isofluran och sevofluran fungerar bra
Vilken är den vanligaste orsaken till diarré hos neonataler (yngre än 3v)?
Vanligaste orsaken till diarré är för högt foderintag (om inte andra tecken på sepsis).
Hur behandlar man diarré (övermatning)?
Minska foderintaget och ge 10% glukos i vatten i 24h eller blanda ut mjölkersättning med hälften vatten/RA/glukos.
Andra orsaker till diarré (förutom övermatning)?
- Virus (t.ex. parvo, herpes)
- Bakterier (t.ex. salmonella, clostridier)
- Parasiter (t.ex. coccidier, giardia, tritrichomonas)
