Sår och sårvård akut/IVA

Question 1

Hudens funktion?

Answer 1

• Reglera kroppstemperatur
• Hudbarriär
• Sensorisk perception
• Sekretion och exkretion
• Kommunikation
• Fysiologisk support

Question 2

Redogör för vilka receptorer som finns i huden och vilka stimuli dessa reagerar på.

Answer 2

Mekanoreceptorer - tryck
Kemoreceptorer - Lukt, smak, förändringar i blodgaser
Nociceptorer - Smärta
Termoreceptorer - Kyla, värme

Question 3

Vad är ett incisionssår?

Answer 3

Ett sår som uppkommit från ett skarpt objekt, t.ex. kirurgiskt operationssår.

Question 4

Vad är en laceration?

Answer 4

Ett sår med ojämna kanter (ev. större än incisionssår), t.ex. rivsår.

Question 5

Vad är en abrasion?

Answer 5

Friktionssår (avskavning) med påverkan på djupare strukturer/vävnad så som t.ex. leder och skelett.
Abrasioner framkommer ofta vid trafikskada där vävnaden dragits mot hårt underlag.

Question 6

Vad är shearing?

Answer 6

Friktionssår (skavsår) uppkommen av ledrörelse under huden. Vanligt vid ojämnt lagt bandage (t.ex. dåligt pålstrat).
Vid shearing gör friktionen att celler bryts ned, och kan handla om alltifrån ytliga skavsår till grava friktionssår där skelett och senor blottas.

Question 7

Förklara ett puncture wound.

Answer 7

Skarp genomträngning som perforerar huden och underliggande vävnad.
Ofta bitskador eller vassa objekt som vildsvinsbetar, med hög bakteriebörda i förhållande till sårets storlek.

Question 8

Vad är en degloving injury?

Answer 8

Vävnad avlägsnad likt en handske eller strumpa. Kan oftast sys ihop igen då vävnad inte fattas.

Question 9

Vad är avulsion?

Answer 9

Liknar degloving, dvs. vävnad har avlägsnats i traumat. Skillnader är att i ett avulsionssår saknas vävnaden så det sällan att sy ihop såret.

Question 10

Kan alla olika sår läka av sig självt, oberoende av storlek?

Answer 10

Nej, ett sår som överskrider ca 2/3 av omkretsen på en kroppsdel kommer ej att kunna läka av sig själv, utan behöver rekonstruktion.

Question 11

Vilka tre områden fokuserar vi på när det gäller sårhantering?

Answer 11

• Förbereda - ge rätt förutsättning för åtgärd (klippa/raka, tvätta, spola, debridera, kontrollera kontaminering)
• Förebygga - absorption och fukt (optimera sårmiljön för bästa förutsättning för läkning)
• Försvara - skydda mot komplikationer

Question 12

Vilka är sårläkningsfaserna?

Answer 12

Hemostas och inflammationsfas
Proliferationsfas
Remodelleringsfas

Question 13

Vad sker i inflammationsfasen?

Answer 13

Efter traumat startar kroppen en inflammatoriska respons. Det sker en trombocytaggregation: koagulerar och släpper tillväxtfaktorer som stimulerar inflammation.
Därefter ankomst av neutrofiler, makrofager och lymfocyter (rodnad, svullnad, ökad exsudatnivå.
Inflammationsfasen varar i ca 4 dagar med en peak dag 2.

Question 14

Vad är slough?

Answer 14

Gulvit vätskande yta som kan uppkomma på såret och misstas vara pus. I själva verket är det döda vita blodkroppar.

Question 15

Vad sker i proliferationsfasen?

Answer 15

• Proliferationsfasen följer inom 10-14 dagar efter inflammation och här är infektionsrisken lägre.
• Angiogenes och formation av granulationsvävnad.
• Fibroblastisk aktivitet och kollagenformation.
• Myofibroblastdifferentiering och sårkontraktion.
• Kirurgisk rekonstruktion är lämplig i denna fas.

Question 16

Vad sker i remodelleringsfasen?

Answer 16

Epitelceller migrerar över sårhålan (som fyllts upp av frisk granulationsvävnad). Såret bör sluta sig inom 6v beroende på sårtyp.
Ärrvävnaden mognar under lång tid efter att råset slutit sig och kommer återfå ca 80% av elasticitet/hållfasthet.

Question 17

Varför skall man vara vaksam för övergranulation (svallkött)?

Answer 17

Övergratulation kan försvåra epitelisering och att särkanterna når varandra. Övergratulation kan på så sätt förhindra/försvåra sårläkningen. Vid övergratulation behövs kirurgisk revidering.

Question 18

Vad betyder “the golden period”?

Answer 18

Tiden det tar för ett sår att uppnå 10^5 bakterie per gram vävnad efter trauma. Det betyder att alla sår äldre än ca 6h anses vara kontaminerade.

Question 19

Med vilken vätska man lämpligast rengöra ett sår med?

Answer 19

Ringer-Acetat eller NaCl.

All annan vätska som spolas på ett sår är till viss del cytotoxisk (gäller även klorhexidin).

Question 20

Om kirurgisk åtgärd ej kan göras direkt, vad bör du göra med såret?

Answer 20

• Spola ur såret på korrekt sätt
• Fyll den renspolade sårhålan med fuktgel
• Täck över såret med en absorberande skumkompress och ett skyddsbandage
• (OBS! ej om misstanke perforation till thorax/buk/leder eller andra vitala vävnader)

Question 21

När används manukahonung och vilken effekt har den?

Answer 21

• Används endast i inflammationsfasen (vävnadsretande i andra faserna)
• Osmotisk effekt, drar ut främmande kroppar och derby till särytan –> ökad exsudateffekt
• Lågt pH som verkar antimikrobiellt (denna effekt kallas autolytisk debridering)

Question 22

Vad är syftet med att använda fuktgel (hydrogel) på rengjorda sår?

Answer 22

• Syftet är att skapa en fuktig sårmiljö, som visat sig kunna skynda på läkningen med upp till 50%.
• Används under proliferationsfas och remodelleringsfas
• OBS! Använd ej om det fortfarande finns exsudat.

Question 23

När vill vi använda kompresser med absorberande effekt?

Answer 23

Alltid! Syftet är att absorbera sårvätska så det ej kommer på frisk omkringliggande hud (frätande).

Question 24

Ge exempel på olika debrideringsformer.

Answer 24

• Kirurgisk debridering
• Autolytisk debridering
• Enzymatisk debridering
• Mekanisk debridering

Question 25

Det finns 12 faktorer till försenad sårläkning, vilka är dessa?

Answer 25

- Rörelse - Corp al - Nekros - Infektion - Förändrad/fel pH - Syrebrist - Toxiner - Dålig nutrition eller hälsostatus - Celltransformation - Genetiska faktorer - Iatrogena faktorer - Lokala faktorer

Question 26

Hur kan felaktig/överdriven rörelse orsaka försenad sårläkning?

Answer 26

Kraftiga rörelser förhindrar att nya kapillärer fäster vid särbädden och försämrar kontraktionen. Rörelse kan även få sårytan att spricka upp och att stygn släpper.

Question 27

På vilket sätt kan en främmande kropp orsaka försenad sårläkning?

Answer 27

Aktiverar kroppen på cellnivå som gör att inflammationsprocessen fortgår och inte kommer vidare till proliferationsfasen.

Question 28

På vilket sätt kan nekros orsaka försenad sårläkning?

Answer 28

Nekros innebär cell- och vävnadsdöd, vilket förlänger inflammationsfasen.

Question 29

På vilket sätt kan lokala faktorer orsaka försenad sårläkning?

Answer 29

Lokala faktorer kan vara avsaknad av vävnad som gör att sårkanterna inte når varandra, felaktig fuktbehandling, anspänning i särområdet etc.

Question 30

På vilket sätt kan pH förlänga sårläkningen?

Answer 30

Sårytan kan vara acidotisk eller alkalotisk vilket kan förlänga sårläkningen (t.ex. urin på såret).

Question 31

På vilket sätt kan toxiner förlänga sårläkningen?

Answer 31

Cytotoxiska ämnen, t.ex. antiseptiska ämnen (klorhexidin), förhindrar fibroblaster och kontraktion av såret.

Question 32

På vilket sätt kan dålig nutrition eller dålig hälsostatus förlänga sårläkningen?

Answer 32

Undernärda patienter har svårare att bilda granulationsvävnad. Detsamma gäller även patienter som äter t.ex. kortison

Question 33

På vilket sätt kan iatrogena faktorer förlänga särläkningen? Vilka faktorer kan vara iatrogena?

Answer 33

- Felbehandling, felaktig åtgärd - Bristfällig compliance - Dålig bandagering

Question 34

På vilket sätt kan genetiska faktorer förlänga sårläkningen?

Answer 34

T.ex. huden hos olika raser kan predisponera för sämre sårläkning (jmf huden hos grey hound och shar pei)

Question 35

På vilket sätt kan celltransformation förlänga sårläkningen?

Answer 35

Underliggande sjukdomar och tumörbildning påverkar läkning på cellulär nivå.

Question 36

På vilket sätt kan syrebrist förlänga sårläkningen?

Answer 36

Ett underskott av blodförsörjning förhindrar bildning av granulationsvävnad då syre är vitalt. En hypoxi leder i värsta fall till nekros.

Question 37

På vilket sätt kan en infektion förlänga sårläkningen?

Answer 37

Så länge det finns en aktiv bakterietillväxt kommer inflammation pågå, dvs. kroppen kommer behöva bekämpa infektionen innan såret kan gå in i proliferationsfas.

Question 38

1-årig huskatt hittas utomhus efter drygt 24 h försvunnen. Inkommer till klinik med abrasionsskada på vänster bakben med blottade senor och metatarsalben. Sårhåla kraftigt kontaminerad och fylld med smuts. Vilka komplikationer kan vi förbereda oss för de närmsta dagarna?

Answer 38

Förlängd sårläkning pga: - Risk för nekros - Risk för infektion - Dålig nutrition eller hälsostatus (smärta/ stress/inappetens)

Question 39

11-årig sheltie inkommer till kliniken med blåmärke och ömmande område dorsalt över rygg. Efter klippning upptäcks brett och vitt hematom med skorpig yta. Orsak okänd. Funnen sårficka dräneras med huden går i full nekros. Nekrosen revideras och sys ihop vid två olika tillfällen, men läker inte ihop och spricker upp. Beslut om sekundär sårläkning tas. Vilka komplikationsfaktorer kan vara orsaken till att det inte läker?

Answer 39

- Infektion (t.ex. MRSA) - Dålig nutrition eller hälsostatus - Celltransformation (tumör eller underliggande sjukdom) - Syrebrist - Rörelse - Iatrogena eller lokala faktorer

Question 40

En patient har opererat bort en stor tumör i thorax. För att kunna sy ihop operationssåret har veterinären valt att transplantera en hudflärp över såret. Detta för att få särkanterna att nå varandra. Vilka är de största riskerna i läkeprocessen för ett sådant sår?

Answer 40

- Rörelse (risk att stygnen spricker upp) - Syrebrist och neuros - Infektion (alltid risk vid öppna sår, oavsett kirurgi eller trauma) - Celltransformation (om tumörvävnad kvarstår eller metastaser) - Iatrogena och lokala faktorer - Dålig nutrition och hälsostatus (smärta, stress, inappetens)

Question 41

2-årig huskatt kommer hem med deglovingsår på ett framben och ett bakben. Åtgärdas snarast där vävnaden sutureras ihop i försök till primär sårläkning. Hur ska vi hantera såret postoperativt för att undvika infektion?

Answer 41

- Initialt kompress- och bandagebyte varje-varannan dag beroende på mängd exsudat. - Steril hantering av såret för att undvika infektion - Försiktig mekanisk rengöring med koksalt (NaCl) för att få bort sårskorpor - Absorberande kompress i samtliga faser av sårläkningen. (Eftersom detta är primär sårläkning där särkanterna når varandra, är det inte nödvändigt att använda Manuka eller hydrogel).