Interne geneeskunde Flashcards
(24 cards)
DD Acute nierinsufficientie
prerenaal
– extracellulaire volumedepletie: braken, diarree, renaal zoutverlies, bloeding
– intravasculaire volumedepletie: ascites, peritonitis, crush injury, sepsis
– verminderd hartminuutvolume: hartfalen
– verminderde bloedtoevoer: nierarteriestenose, dissectie aorta
– autoregulatiestoornis: medicamenteus o.a. ACE-remmers, NSAID’s
renaal
– vasculair:
• vasculitis: ziekte van Wegener, microscopische polyarteriitis,
polyarteriitis nodosa
• microangiopathie: HUS, sclerodermie, maligne hypertensie
• glomerulaire trombose: HUS, antifosfolipidensyndroom,
cholesterolembolieën
– glomerulonefritis:
• postinfectieus: poststreptokokkenglomerulonefritis
• extracapillaire glomerulonefritis: anti-GBM-glomerulonefritis
• mesangiocapillaire glomerulonefritis: cryoglobulinemie
– interstitiële nefritis:
• medicamenteus, infectieus, sarcoïdose
– tubulusnecrose:
• ischemisch: shock
• toxisch: aminoglycosiden
postrenaal
– ureterobstructie: nierstenen, papilnecrose, retroperitoneale fibrose, maligniteit
– blaasobstructie: prostaathypertrofie, neurogene blaas
– urethra: urethrakleppen, urethrastrictuur
Hodgkin
30% van alle Maligne lymfoom
klinische presentatie: gelokaliseerd lymfekliergezwel in hals, oksel of mediastinum. Algemeen verschijnselen: gewichtsverlies, koorts en nachtzweren (B-symptomen).
lichamelijk onderzoek: vergrote lymfeklier, soms hepatosplenomegalie.
Diagnostiek: lymfeklierbiopt met Reed-Sternberg cellen erin.
Lab: Hoog BSE, lymfopenie, trombocytose,
Behandeling Radiotherapie + chemotherapie
Blaascarcinoom
Vaak oppervlakkig groeiend carcinoom.
Eerste symptoom is vaak hematurie, veelal pijnloos.
De diagnose wordt gesteld middels cytologie v/d urine en histologie van de tumor.
Niercelcarcinoom
2% van totale aantal carcinomen in NL.
Klassiek trias symptomen: Flankpijn, hematurie en palpabele massa (echter maar bij 10% v/d patiënten). Hematurie vaak het eerste symptoom.
Lab: sterk verhoogd BSE, leuko- en trombopenie, nierfunctiestoornis.
AO: CT-thorax + CT-abdomen
Behandeling: Nefrectomie. bij metastase immunologische behandeling.
Urolithiasis
Symptomen: koliekpijn of pijn in de flank, hematurie en urinewegobstructie
Diagnostiek: pas na het optreden van een recidief –> steen analyse, urine analyse, X-boz
Behandeling acute fase koliekpijnen: NSAID, Hierna advies –> ruime vochtinname, lichte natrium en eiwit beperking
Prostatis
Moet worden overwogen bij mannen met recidiverende urineweginfectie zonder anatomische afwijkingen, nierstenen of afvloedbelemmering door een vergrote prostaat.
Glomerulonefritis
veroorzaakt een acute nierinsufficientie door primaire beschadiging van de glomeruli met als gevolg anurie of oligurie. Kan op basis zijn van:
- Post streptokokken infectie
- extracaippilaire glomerulonefritis.
Diagnostiek: polymorfe eryctrocyten en erytrocytencilinders in het urinesediment. Ook vaak proteïnurie.
Feochromocytoom
Een tumor die catecholaminen secerneert. Gaat meestal uit van het bijniermerg. De afgifte van catecholaminen aan de circulatie verloopt vaak episodisch.
Symptomen: Noradrenaline omhoog –> vasoconstrictie –> Verhoogde bloeddruk.
Adrenaline omhoog –> Verhoogde hartslag.
Andere mogelijke symptomen zijn transpireren, orthostatische hypotensie en hyperglykemie.
Ziekte van Conn = primair hyperaldosteronisme
Volumeafhankelijke hypertensie door een onvermogen van de nieren om water of natrium uit te scheiden. Aldosteron bevordert de terugresorptie van natrium en excretie van kalium in de distel tubulus. Hierdoor neemt het extracellulaire volume toe. Het lichaam verzet zich tegen deze volume-expansie met als gevolg een goed natriumbalans maar een verhoogde tensie. En de kalium excretie blijft doorgaan waardoor er een hypokaliemie ontstaat.
Coarctatio aortae
Congenitale vernauwing van de aorta. In de bovenste lichaamshelft bestaat hypertensie terwijl in de onderste lichaamshelft de tensie normaal is.
Essentiele hypertensie
Hypertensie zonder direct aanwijsbare oorzaak.
Ziekte van cushing
Verhoogde ACTH-productie van de hypofyse voorkwab, in 85% van de gamellen door een microadenoom.
symptomen: Hypertensie, vollemaansgezicht, remming van andere hormonen zoals insuline –> DM, groeihormoon –> groeivertraging, ADH –> polyurie, verminderde testosteronproductie –> kleinere testis.
behandeling: chirurgisch verwijderen overproducerende weefsel.
Diabetes insipidus
Centrale diabetes insipidus: onvoldoende afgifte ADH door de hypofyse.
Symptomen: polyurie en polydipsie. Polyurie ook ‘s nachts
AO: urine heeft een laag soortelijk gewicht en een lage osmolaliteit. Natrium gehalte en de osmolaliteit in het bloed zijn verhoogd.
De diagnose wordt gesteld op basis van een dorstproef. Ook van belang de primaire oorzaak te vinden –> ct-hersenen.
SIADH (syndroom van inappropriate ADH secretie)
Te veel ADH in het bloed waardoor waterretentie en vervolgens een hyponatriemie. Het toegenomen extracellulaire volume heeft een verhoogde glomerulusfiltratie en een daling van de aldosteronproductie tot gevolg waardoor natriumverlies.
Wordt vaak gezien bij een longcarcinoom.
Symptomen: Pas bij Na
Erysipelas
Verwekker S. pyogenes. voornamelijk bij oudere mensen.
Klinisch: accuut begin met een scherp begrensd, uitbreidend erytheem. Pijnlijk strak gevoel bij de patient en pijnlijk bij aanraking. soms ontstaan met geel vocht gevulde blaasjes. Gaat gepaard met hoge koorts
behandeling penicilline
Trombosebeen
verstopping van de ader met een trombo embolie.
symptomen: het been wordt rood, dik, warm en pijnlijk. Oppervlakkige vaten kunnen dikker worden omdat het bloed een andere weg zoekt.
AO: echografie van de benen.
Behandeling: antistolling –> cumarinederivaten (accenocoumarol) gedurende 3-6 maanden
Longembolie
Verstopping van een slagader in de longen.
symptomen: accuut pijn bij het ademhalen, kortademigheid, subfebriele temp en soms ophoesten van kleine hoeveelheden bloed.
AO: CT-angio
Behandeling: accenocoumarol gedurende 3-6 maanden
acute pancreatitis
klnische verschijnselen: aanhoudende, niet-koliekachtige pijn in de epigastrio die na enige uren uitstraalt naar de rug, borst of linkerschouder en minder wordt bij vooroverbuigen is karakteristiek. Eten verergert de pijn vaak.
AO: sterk verhoogd amylase en lipase, CRP stijging
Behandeling: ondersteunend, pijnbestrijding. AB is pas geïndiceerd bij geïnfecteerde necrose van de pancreas. Bij sepsis en koorts wijst het op necrose en kan is chirurgische verwijdering van de necrose geïndiceerd..
Pancreaskopcarcinoom
Adenocarcinoom dat uitgaat van het epitheel van de ductus.
klinische symptomen: Icterus vaak het eerste symptoom. verder: gewichtsverlies, pijn in epigastrio vaak uitstralend naar de rug,
diagnostiek: echografie, CT-scan, ERCP. Bevestiging door punctie
Behandeling: resectie volgens whipple
Ziekte van Wegener
Een vasculitis met necrotiserende granulomateuze artritiis. vaak afwijkingen in de bovenste luchtwegen, ontstekingen neus en bijholten en nierfunctiestoornissen.
symptomen: in het begin; hoesten en kortademigheid. Ook vaal neus- en oogklachten. In een later stadium ook algemeen symptomen als koorts en gewichtsverlies. Hoesten neemt toe en soms is er hemoptoe vanwege een necrotiserende wegener haard
AO: x-thorax met infiltraten. Bij 40% is er een nierfunctiestoornis. In het lab moet ANCA worden bepaald. Een positief c-ANCA is zeer specifiek voor Wegener.
Behandeling: orale cortico’s en cyclofosfamide
Prognose: goed, meer dan 80% overleeft de aandoening na langdurige behandeling.
Ulcus duodeni en ulcus ventriculi
Meest voorkomende oorzaken van haematemesis en melaena.
klachten: pijn in epigastrio, pijn bij een lege maag en verlichting bij eten,
Misselijkheid en soms braken.
Diagnostiek: endoscopie
Behandeling: protonpompremmer. Bij H. pylori positief ulcus toevoegen amoxi + claritromycine
Hyperthyreoidie
Verhoogd schildklierhormoon
klinische verschijnselen: Vermagering bij een goede eetlust, gejaagdheid, hartkloppingen, warmte-intolerantie, tremor en soms diarree
diagnose: verhoogd FT4 en een onderdrukt TSH
Hypothyreoidie
verminderd schildklierhormoon
klinische verschijnselen: Onstaat vaak geleidelijk. op de voorgrond staan klachten als moeheid, kouwelijkheid, traagheid in denken en handelen, obstipatie, droge huid en droog haar.
LO: trage krakerige stem. trage bewegingen. Bij ernstige hypothyreoïdie myxoedeem (niet wegdrukbaar oedeem)
Lab: verlaagd FT4. onderscheid tussen primaire of secundaire hypothyreoïdie is te stellen obv het TSH
choledochusstenen
Komen meestal gemigreerd vannuit de galblaas. Minder vaak komen ze uit de intrahepatische galwegen.
symptomen: galkolieken, cholestase, en een verhoging van het serum bili, jeuk en icterus. Bij langer aanhouden van de pijn dan 6 uur is er vaak sprake van een cholangitis of een pancreatitis.
behandeling: extractie
