Intestin grêle et/ou côlon Flashcards
(75 cards)
1
Q
dlr abdo > 6 mois
réccurent 3jours/mois pendant 3 derniers mois
avec 2 de 3:
-amélioré par défécation
-début associé à un changement dans la fréquence des selles
-début associé à un changement dans la forme des selles
A
SCI critères de Rome
2
Q
dx SCI?
A
- histoire compatible sans red flags
- EP normal
- examens biologiques et autres tests si red flags pour trouver autre cause
3
Q
ddx SCI?
A
- maladie coeliaque
- MII
- infection entérique
- néo
4
Q
tx SCI?
A
- rassurer et informer le pt
- conseils diététiques
- Rx selon le principal sx du pt
- psychothérapie
5
Q
tx antiémétique pourquoi?
A
- résoudre la cause des vomissements
6
Q
distension abdo dlr crampiforme dlr constante ou localisée à un quadrant distanciation des gaz no/vo déshydratation hypopnée ou tachypnée fièvre possible masse abdo orifice herniaire
A
obstruction mécanique
7
Q
imagerie obstruction mécanique grele ou colon
A
- Rx abdo
- TDM abdo
- Lavement baryté
- coloscopie
- transit digestif
8
Q
approche clinique et tx obstruction mécanique?
A
- préoccupation 1 : correction volémique et électrolytique
- tube nasogastrique
- rx si obstruction possiblement réversible
- tx chir si : obstruction colon, obstruction complète, signes irritation péritonéale, hernie incercérée ou irréductible, anse borgne TACO, détérioration du pt, obstruction grêle sans atcd chir
9
Q
étiologie iléus paralytique?
A
- post op
- septicémie
- désordre électrolytique
- rx
- colique néphrétique
- fracture de la colonne
- infarctus
- pneumonie
10
Q
investigation iléus paralytique?
A
Important d’exclure cause mécanique en premier lieur
- Radiographie
11
Q
tx iléus paralytique?
A
- hydratation, correction des électrolytes
- tube nasogastrique jusqu’à reprise péristaltisme
- correction spontanée souvent
12
Q
signes et sx distension colon sans lésion occlusive (iléus paralytique)
A
- syndrome d’ogilvie
13
Q
distention abdo
sx similaires à obstruction intestinale
grele actif sans distension
abdomen typanique souple
A
- syndrome d’ogilvie
14
Q
investigation syndrome ogilvie?
A
- Rx abdominale = distension colon sans distension grêle
- lavement baryté
- coloscopie = décomprimer le colon et objectiver abs ischémie (méthode diagnostique et thérapeutique)
15
Q
tx syndrome ogilvie?
A
- hydratation, correction électrolytes
- tube nasogastrique
- décompression colique
- tx chir en urgence si perforation pour irritation péritonéale
16
Q
zone de watershed?
A
territoire vulnérable à l’ischémie par sa faible vascularisation
angle splénique et angle recto-sigmoidien
17
Q
dlr amdo subite et sévère, diffuse no/vo sepsis, fièvre signes irritation péritonéale signes perforation
A
ischémie mésentérique aigue
18
Q
investigation ischémie mésentériqu aigue?
A
URGENCE VITALE
RX abdo:
- non diagnostique
- air libre si perforation
- iléus du grêle, thumbprinting
- pneumatose intestinale
TDM
- modalité initiale de choix
- exclusion d’autres causes de dlr abdo aigue
- angioTDM pour visualiser la vascularisation
19
Q
ddx ischémie mésentérique aigue?
A
- pancrétatite aigue
- rupture d’un viscère creux
- dissection AAA
- cholangite
- cholécystite aigue
- colique néphrétique
- subocclusion
- appendicite
20
Q
tx ischémie mésentérique aigue?
A
- ressuscitation volémique
- ATB à large spectre
- reperméabilisation des vaisseaux par héparine ou thrombectomie
- laparotomie d’urgence pour résection des segments nécrosés
21
Q
____ est à l’infarctus ce que _____ est à l’angine de poitrine
A
l’ischémie mésentérique aigue est à l’infarctus ce que l’ischémie mésentérique chronique est à l’angine de poitrine
22
Q
Que faut-il pour que l’angine mésentérique chronique se manifeste?
A
2 des 3 vaisseaux principaux de bloqués
23
Q
dlr péri-ombélicale post prandial proportionnel à la taille du repas perte pondérale peur de s'alimenter
A
ischémie mésentérique chronique
24
Q
investigation et dx ischémie intestinale chronique?
A
ce n’est pas une urgence
- échographie de doppler
- angiographie via TDM
- IRM
- Cathéter artériel
25
tx ischémie mésentérique chronique?
- tuteur endovasculaire
| - pontage aorto-coeliaque et artère mésentérique supérieure
26
forme la plus fréquente d'ischémie intestinale en générale?
colite ischémique
27
FR colite ischémique?
- age avancé
- personne agee ayant FR cardio
- cocaine
- vasculite
- thrombophilies
- marathoniens
- rx
- lésions obstructives
28
dlr abdo subite
diarrhée sanglantes
fièvre légère
possibilité de signe de péritonisme
colite ischémique
29
diagnostic et investigation colite ischémique?
- TDM
- coloscopie
- échographie cardiaque
- ECG et holter
- échographie doppler abdo
- bilan de coagulation pour la détection de thrombophilies
30
tx colite ischémique?
- soluté pour hydratation et analgésie
- observation pour 48-72 hrs
- optimisation du traitement des FR
- transfusion au besoin
- si atteinte transmurale et que la colite est sévère, il faudra administrer des ATB au patient
- possibilité de chir si perforation ou saignement non contrôlé (mais rare)
31
évolution colite ischémique?
- favorable
- phénomène isolé et non répétitif
- guérison complète
32
```
diarrhée sanglantes avec mucus
diarrhée nocturnes et incontinenceténesme
rectorragies
urgences fécales
spasmes
```
colite ulcéreuse
33
atteinte du rectum
fausses envies et mucus
CU
proctite seule
34
atteinte du rectum jusqu'au colon gauche
CU
colite gauche
35
atteinte qui dépasse l'angle splénique et atteinte ceacum
CU
colite étendue ou pancolite
36
complications colite ulcéreuse?
- hémorragie colique
- colite fulminante
- mégacolon toxique (urgence)
- néo
37
```
fièvre
tachycardie
anémie
leucocytose
hypotension
déshydratation
débalancement électrolytique
```
colite fulminante
38
localisation maladie de crohn?
- iléo-colique (50%)
- grêle (30%)
- colon (30%)
- anorectale (2 à 30%)
- estomac et oesophage (5%)
39
ddx maladie de crohn?
- infection à Yersinia
- Tuberculose
- lymphome
- entérite radique
40
```
dlr abdo
diarrhée
crampes postprandiales
no/vo
subocclusion
intussusception
masse abdo
malabsorption
diarrhée
déficit en vitamine et minéraux
perte pondérale
```
maladie de crohn avec atteinte du grêle
41
dlr abdo
diarrhée urgente
rectorragies
maladie de crohn avec atteinte du colon
42
```
dlr abdo
diarrhée
abcès
fistule
fissure anale
```
maladie de crohn avec maladie péri-anale
43
complications maladie de crohn?
- saignement digestif
- obstruction sur sténose inflammatoires ou fibreuse
- perforation d'ulcère ou formation d'abcès
- atteinte péri-anale : dlr, abcès, incontinence
- ulcères aphteux
- dysphagie ou odynophagie
- risque de néo colique
- fistule
44
manifestations musculosquelettiques des MII
- arthrite périphérique
| - arthrite centrale
45
manifestations cutanées des MII
- érythème noueux
| - pyoderma gangrenosum
46
manifestations oculaires des MII
- uvéite
| - épisclérite
47
manifestations hépathiques des MII
- cholangite sclérosante primitive
- hépatite auto-immune
- lithiase vésiculaire
48
diagnostic MII
examens de laboratoire
- surtout pour monitorer la réponse inflammatoire
- protéine C réactive
- cultures de selles pour exclure infection
- calprotection fécale
- P-ANA pour CU
- ASCA por Crohn
radiologie
- utile pour complication des MII
- RX abdo
- entéro-TDM
- entéro-IRM
- échographie de surface
- TDM
- IRM
endoscopie
- gastrocsopie
- vidoécapsule
- coloscopie EXAMEN DE CHOIX
49
différence coloscopie CU et Crohn?
CU
- atteinte diffuse
- oedeme, friabilité, perte de réseau vasculaire
- érrythème
- musco-pus
- pseudo-polypes
- atteinte rectale
Crohn
- atteinte segmentaire
- oedeme, friabilité, perte du réseau vaculaire
- ulcères plus profond, aphteux, linéaires
- sténose inflammatoire ou cicatricielle
50
tx MII?
en épidoses aigus
step up plus utilisé que top down
corticostéroides
- tx standard
- court terme
- effet rapide
- attention effets secondaires
5-ASA
- efficacité moindre et action plus lente
- 50% efficacité
- action inflammatoire locale sur la muqueuse
- plus CU que Crohn
- utilisation à court et à long terme
corticostéroides non absorbants
- budésonie
- catabolisé lors de son passage au foie
- libération au niveau iléo-colique
- court terme
immunosuppresseurs
agents biologiques
arret tabagique pour crohn
51
chir et CU? indications? type intervention?
tx curatif
- médico-résistance
- colite fulminante avec mégacolon toxique
- prévention de l'adénocarcinome si présenve de dysplasie
- protocolectomie avec iléostomie terminale permanente
- protocolectomie avec chir de reconstruction avec réservoir iléo-anal
52
chir et crohn? indications?
non curatif et risque de récidive élevé
- tx maladies réfractaires
- tx de complications
53
```
diarrhée
diarrhée sanglante
campylobacter, salmonella ou E.coli
dlr abdo campiforme
fièvre
vomissements
```
infections intestinales
54
investigation et dx infection virale?
aucune examen n'est nécessaire et le dx est clinique
55
type d'agression bactériennes
empoisonnement alimentaire par toxine
- diarrhée avec vomissements
- auto-résolutif
- S. aureus, c. diff, bacillus cereus
infection par la présence d'une bactérie beaucoup plus invasive
- diarrhée plus de 48 hrs
- campylobacter jejuni, salmonella, shigella
56
indication de passer un examen des selles par coproculture
diarrhée sévère
diarrhée plus de 3-4 jours
diarrhée sanglante
contexte épidémique
57
diarrhée importante
défense abdominale ou ressault
manger poulet mal cuit
campylobacter jejuni
58
sans diarrhée
fièvre sevère
dlr abdo avec atteinte prédominante à l'iléon
hépatosplénomégalie
salmonella thyphi
59
voyage à l'étranger, revient avec une infection intestinale
shigella
60
diarrhée rectorragiques
syndrome hémolytique urémique
viande hachée contaminée
eau contaminée
E coli entérohémorragique
| NE PAS DONNER ATB
61
diarrhée du voyageur 24-72 hrs
E coli entérotoxigénique
62
mimer appendicite en aigue
| mimer iléite ou iléo-colite de crohn en chronique
yersinia enterocolitica
63
FR C. diff
- ATB
- Hospit
- IPP
- age avancé
- immunité altérée
64
dx c. diff?
- endoscopie pour voir pseudo-membrane
| - examen des selles pour trouver la toxine
65
tx c. diff?
préventif
- utilisation judicieuse ATB
- mesure hygiène bonnes
- utilistation probiotique
pharmacologique
- métronidazole
- vanco
fidaxomicine
66
complications infections bactériennes
- déshydratation
- mégacolon et perforation
- SHU
- syndrome de reiter (arthrite)
- syndrome de guillain-barré (atteinte nerveuse)
- syndrome du colon irritable
67
tx gastro-entérites bactériennes?
aucun tx souvent
sauf si pathogène est:
- e. coli entérohémorragique
- c.diff
- s. aureus
- bacillus cereus
68
```
diarrhée
perte de poids
dlr abdo
artralgies
atteinte multisystémique
```
maladie de whipple
69
dx maladie de whipple
biopsie duodénale pour démontrer atrophie villositaire et une infiltration de la lamina propria
70
tx maladie de whipple?
ATB sur plusieurs mois
71
prolifération exagérée de bactéries normalement présentes au niveau du grêle proximal
pullulation bactérienne intestinale
72
causes pullulation bactérienne
sténose
formation sacculaire ou segments exclus
péristaltisme intestinal diminué
arrivée exagérée de bactéries
73
conséquences de la pullulation bactérienne
- déconjugaison des sels biliaires
- atteinte inflammatoire de la muqueuse
- bactéries consomment vitamine B12, hydrate de carbone et les protéines, donc il en reste moins pour le corps
74
dx pullulation bactérienne?
- aspiration du liquide duodénal avec décompte bactérien
- sels biliaires
- lactulose
75
tx pullulation bactérienne
corriger le facteur causal et diminuer les bactéries intestinales avec des ATB
