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CHIRURGIA > INTESTINO CRASSO > Flashcards

INTESTINO CRASSO Flashcards

(151 cards)

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1
Q

COMPLICANZE MINORI RCU

A

emorroidi;
pseudopolipi;
fissurazioni anali;
ascessi perianali

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2
Q

COMPLICANZE MAGGIORI RCU

A 
megacolon tossico 
perforazione 
stenosi 
emorragia massiva
cancro
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3
Q

CLINICA RCU

A 
dolore addominale 
diarrea mucosanguinolenta 
febbre
calo peso 
pallore
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4
Q

FORME RCU (n° scariche, clinica, lab)

A

<4, 5-6, >6
no febbre, febbricola, febbre alta
niente, anemia + ↓ albumina, + leucocitosi
complicanze crescenti

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5
Q

INDICAZIONI CHIRURGIA RCU

A 
fallimento terapia medica
colite fulminante e addome acuto
complicanze maggiori (megacolon, perforazione, emorragia, cancro o sospetto di esso)
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6
Q

TERAPIA MEDICA RCU

A 
5ASA (mesalazina)
steroidi (cortisone)
immunosoppressori (azatioprina)
lactobacilli
acidi grassi omega 3
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7
Q

STRATEGIE CHIRURGICHE RCU

A 
PROCTOCOLECTOMIA TOTALE
rimosso tutto, con ileostomia definitiva
PROCTOCOLECTOMIA RESTAURATIVA 
creata una pouch con ileo
poi anastomizzata con canale anale
necessita di rieducazione funzionale
COLECTOMIA TOTALE
con anastomosi ileo-rettale
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8
Q

CONTROINDICAZIONI PROCTOCOLECTOMIA RESTAURATIVA

A

cancro
età avanzata (< compliance)
disfunzione anale

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9
Q

PAESI ED ETA’ RCU

A 
sviluppati
2 picchi (15-30 e 30-60)
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10
Q

SPESSORE INFIAMMAZIONE RCU

A

solo mucosa, tranne in megacolon

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11
Q

TRATTO GI RCU

A

retto e colon discendente
talvolta tutto il colon (pancolite)
ma non ileo

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12
Q

DEF IBD

A

malattia infiammatoria cronica

ad andamento clinico ricorrente

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13
Q

EZIOLOGIA RCU E MC

A

genetica
autoimmune (manifestazioni extraintmestinali e autoanticorpi)
infezioni virali, batteriche, micotiche

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14
Q

COMPORTAMENTO DEL PZ CHRON

A

poco espansivo
cupo
introverso
➜ è una conseguenza della malattia

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15
Q

SINTOMI MC (nelle fasi di riacutizzazione, inspiegabili prima della diagnosi)

A 
dolore addominale
febbricola
diarrea muco-sanguinolenta 
episodi di incontinenza fecale 
tenesmo 
deficit nutrizionali
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16
Q

INCONTINENZA FECALE IN MC COSA SIGNIFICA?

A

che c’è una irritazione di tutto intestino non solo della parte terminale = tende a liberarsi del suo contenuto

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17
Q

TENESMO IN MC COSA INDICA?

A

malattia in ampolla rettale

= l’infiammazione aumenta la sensibilità della mucosa
= tende a contrarsi per svuotare anche in assenza di contenuto

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18
Q

PERCHE’ DEFICIT NUTRIZIONALI IN MC?

A

1) da malassorbimento

2) si alimenta meno per il dolore

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19
Q

ESORDIO MC

A

occlusione o subocclusione intestinale

rettorragia

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20
Q

MC SPESSO CONFUSO CON..

A

appendicite acuta

in particolare quando MC è localizzato nell’ileo terminale

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21
Q

ALTRI NOMI MC

A

ileite terminale
ileite segmentaria
ileite granulomatosa

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22
Q

COMPLICANZE INTESTINALI MC

A 
occlusione intestinale 
fistola (diversi tipi)
massa palpabile o ascesso
emorragia
carcinoma
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23
Q

TIPI DI FISTOLA IN MC

mi fanno sospettare MC in persona giovane

A 
entero-cutanee
entero-enteriche
entero-vescicali
entero-vaginali
perianali
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24
Q

LABORATORIO MC

A

↓ albumina
↓ emoglobina
↑ PCR e indici flogosi

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25
COMPLICANZE EXTRA-INTESTINALI MC
``` artriti, osteoporosi uvette, congiuntivite, cheratite eritema nodoso, ipoderma gangrenoso colelitiasi, colangite, colangioCA litiasi renale iperaggregabilità ```
26
DIAGNOSI MC E RCU
anamnesi clinica ed EO laboratorio ➜ rx clisma opaco ➜ endoscopia + biopsia (istologia)
27
TERAPIA ATTACCO ACUTO (malattia attiva) MC
steroidi (cortisone) per os se lieve per ev se moderata/grave NB. Non eradicano la malattia e non modificano il suo decorso
28
INDICAZIONI CHIRURGIA MC
1. fallimento terapia medica (persistenza, recidiva, peggioramento sintomi o complicanze da steroidi) 2. complicanze settiche 3. ostruzione, emorragia, carcinoma NB. MAI in fase iniziale di malattia (triplica rischio di complicanze)
29
PRINCIPIO GUIDA CHIRURGIA CHRON
essere conservativi (resezioni massive comporterebbero malassorbimento) MA così c'è ALTO RISCHIO di RECIDIVA post-intervento NB. Sono interventi PALLIATIVI non curativi
30
QUANTO SI RICORRE ALLA CHIRURGIA IN CHRON?
oggi meno rispetto al passato e più tardivamente grazie alla terapia farmacologica efficace nel ritardare la comparsa di complicanze
31
CONTROINDICAZIONI CHIRURGIA CHRON
masse infiammatorie infezione intraddominale localizzata infezione intraddominale disseminata fistola entero-enterica o genito-urinaria stenosi di lunghi tratti displasia o carcinoma stenosi in prossimità di un'area di resezione
32
STRATEGIE CHIRURGICHE CHRON
- BYPASS, nella malattia localizzata nel tratto gastroduodenale - ENTEROSTOMIA, nel caso di grosse masse infiammatorie - RESEZIONE INTESTINALE, in caso di perforazione, alterazione tessutale non recuperabile, emorragia - STRICTUROPLASTICA (conservativo), se lesioni nell'intestino tenue, con stenosi singole o multiple, incluse le recidive su pregresse anastomosi a livello neo-ileo distale
33
CHRON localizzato nel tratto gastroduodenale? intervento?
BYPASS
34
CHRON con grosse masse infiammatorie? intervento?
ENTEROSTOMIA
35
CHRON con perforazione, alterazione tessutale non recuperabile, emorragia? intervento?
RESEZIONE INTESTINALE
36
CHRON con stenosi singole o multiple del tenue?
STRICTUROPLASTICA
37
CHRON con recidiva su pregressa anastomosi?
STRICTUROPLASTICA
38
STRICTUROPLASTICA cosa è?
= plastica di allargamento sezione longitudinale dell'anello stenotico e la ricostruzione della parete intestinale con una sutura trasversale = questo automaticamente allarga il lume stenotico del tratto malato
39
DEF COLITE ISCHEMICA
riduzione transitoria del flusso ematico al colon
40
CAUSE OCCLUSIVE COLITE ISCHEMICA
occlusione arteria mesenterica inferiore per trombosi embolia arteriosclerosi
41
CAUSE NON OCCLUSIVE COLITE ISCHEMICA
``` farmaci ostruzione colica malattie ematologiche (ipercoagulazione) scompenso cardiaco condizioni infiammatorie tratto GI ```
42
FORME DI COLITE
ischemica transitoria ischemica cronica gangrenosa
43
CLINICA COLITE ISCHEMICA
dolore addominale acuto e localizzato nausea e vomito tenesmo rettorragia con sangue scuro
44
RETTORRAGIA
emissione di sangue dall'ano, che non avviene solo alla defecazione
45
COLITE ISCHEMICA TRANSITORIA caratteristiche terapia
più frequente (90%) lesioni superficiali reversibili medica: ATB e ottimizzazione del circolo.
46
COLITE ISCHEMICA CRONICA spessore guarigione terapia
coinvolge anche la parete muscolare guarigione con esito fibrotico e stenosi colica può essere necessario l’intervento chirurgico
47
COLITE ISCHEMICA GANGRENOSA caratteristiche rischio
necrosi e perforazione colica | portano a peritonite
48
COLITE ISCHEMICA DIAGNOSI
``` RX diretta dell’addome clisma opaco con doppio contrasto colonscopia TC scintigrafia (zone < afflusso) ```
49
INDICAZIONI CHIRURGIA COLITE ISCHEMICA
forme gangrenose | forme croniche in evoluzione stenosante
50
TERAPIA MEDICA COLITE ISCHEMICA?
ATB e ottimizzazione del circolo | nelle forme transitorie
51
POLIPI COLON DEF
massa che protrude dalla superficie mucosa ed aggetta nel lume ➜ benigni o maligni (neoplastici e non) ➜ sessili o peduncolati o villosi
52
POLIPI NEOPLASTICI COLON
= ADENOMI precursori cancro colon-retto ➜ tubulari, villosi, tubulo-villosi
53
POLIPI NON NEOPLASTICI COLON
IPERPLASTICI AMARTOMATOSI INFIAMMATORI
54
POLIPI + comuni in età adulta
iperplastici
55
DIMENSIONE POLIPO IPERPLASTICO
<0,5
56
RISCHIO POLIPO IPERPLASTICO
non si trasformano | ma sono associati a maggior riscontro di polipi adenomatosi
57
CLINICA E DIAGNOSI POLIPO IPERPLASTICO
no sintomi | endoscopia, riscontro occasionale
58
ETA' POLIPI GIOVANILI
<21 anni (frequenti tra i 4 e i 5 aa)
59
SEDE POLIPI GIOVANILI
retto | ma anche stomaco, tenue
60
POLIPI GIOVANILI: FORMA, DIMENSIONI, RISCHIO
peduncolati e lisci diam 1-2cm raramente si trasformano in maligni
61
SEDE POLIPI P-J
stomaco e tenue
62
DIAMETRO POLIPI P-J
1-1,5 cm
63
LESIONE EXTRAINTESTINALE POLIPI P-J
associati a macchie melanotiche su cute labbra e mucosa orale ano
64
SEDE POLIPI INFIAMMATORI
retto e ileo terminale
65
CARATTERISTICA POLIPI INFIAMMATORI
Si associano ad ulcerazioni della mucosa
66
TIPI DI PZ CON POLIPI INFIAMMATORI
rettocolite ulcerosa | malattia di chron
67
POLIPI ADENOMATOSI FREQUENZA
5-10 % popolazione
68
POLIPI ADENOMATOSI ETA'
qualsiasi età rari <20 anni frequenti > 50 anni
69
POLIPI ADENOMATOSI SEDE
preferita colon distale | ma in tutto il colon si trovano
70
POLIPI ADENOMATOSI ISTOTIPO + FREQUENTE
Tubulari (75%) tubolo-villosi (15%) villosi (10%)
71
POLIPI ADENOMATOSI CICATRIZZAZIONE: quale istotipo
villosi
72
POLIPI ADENOMATOSI DIAGNOSI
– accidentale con colonscopia – colonscopia da clinica e/o RSO NB. colonscopia virtuale se problemi nell'eseguire la classica
73
POLIPI ADENOMATOSI COLON SX
rettorragia | tenesmo e prolasso
74
POLIPI ADENOMATOSI COLON DX
sangue occulto fecale mucorrea diarrea acquosa colica addominale
75
ADENOMA-CANCRO TEMPO
10 anni
76
DIAGNOSI DIFFERENZIALE POLIPI
proctoliti
77
TERAPIA POLIPI
endoscopica se possibile | chirurgia come alternativa
78
LESIONE EXTRAINTESTINALE POLIPI GIOVANILI
no
79
LESIONE EXTRAINTESTINALE FAP
lesioni oculari (retiniche = ipertrofia congenita retina)
80
LESIONE EXTRAINTESTINALE SDR GARDNER
osteomi tumori desmoidi cisti epidermoidi
81
LESIONE EXTRAINTESTINALE SDR TURCOT
tumori maligni SNC
82
POLIPI ADENOMATOSI EREDITARI (sindromi)
FAP GARDNER TURCOT
83
POLIPI NON ADENOMATOSI EREDITARI
``` poliposi giovanili S. di Peutz-Jaghers S. di Cronkhite-Canada S. di Ruvalcalba-Myrne-Smith S.di Muir-Torre tumori neurogeni ```
84
TRASMISSIONE FAP
autosomica dominante | alta penetranza
85
ETA' FAP
50% dei casi entro i 15 anni nel 95% entro i 35 (2°-3° decade)
86
FAP DEF
presenza di centinaia-migliaia di adenomi del colon
87
FAP RISCHIO
Se non trattata profilatticamente | va in contro a cancerizzazione verso la V decade
88
GENE FAP, LOCUS, FUNZIONE
APC locus 5q21 migrazione ed adesione cellulare
89
ISTOTIPO ADENOMI FAP
tubulari
90
SEDE ADENOMI FAP
colon sx
91
CLINICA FAP
spesso asintomatica se presenti si ha: anemia, rettorragia, mucorrea e dolore addominale
92
ISTOTIPO POLIPI P-J
non adenomatosi ma rischio di sviluppare adenoma = controllo stretto
93
POLIPI AMARTOMATOSI IN CHE SINDROME?
polipi giovanili Peutz Jeghers CRONKHITE-CANADA
94
LESIONE EXTRAINTESTINALE SDR CRONKHITE-CANADA
alopecia e distrofia ungueale
95
sdr Ruvalcalba-Myrne-Smith
microcefalia oligrofrenia macchie cutanee sul pene polipi amartomatosi intestinali
96
sdr Muir-Torre
neoplasie cutanee benigne o maligna | adenocarcinomi viscerali multipli
97
sdr von Recklinghausen
neurofibromi macchie cutanee color caffè-latte neurofibromi intestinali
98
mortalita' e incidenza cancro colon retto
3° incidenza (dopo polmone e mammella) | 2° mortalità (dopo polmone, seguito da stomaco 3°, fegato 4° e mammella 5°)
99
sede + colpita cancro colon retto
retto (30-40%) e sigma
100
fattori di rischio ca colon retto (9)
``` età > 50 anni sesso M fumo alcol obesità IBD DM2 sindromi ereditarie storia familiare positiva ```
101
fattori che riducono il rischio
``` attività fisica FANS aspirina ormoni post-menopausa rimozione polipi modifica dieta supplemento di calcio e fibre statine ```
102
sindromi ereditarie colon retto
FAP | LYNCH
103
% tumori colon retto prevedibili
50%
104
aspetto macro ca colon retto
vegetante ulcerato infiltrante anulare-stenosante
105
aspetto micro ca colon retto
``` epiteliali (adenomi, adenocarcinoma, carcinoidi...) non epiteliali (lipoma, GIST, linfomi, angiosarcomi...) ```
106
vie diffusione ca colon-retto
contiguità linfatica (I, II, III livello) ematica impianto cellulare (migrano nella cavità addominale)
107
dove va per contiguità il ca-colon retto?
peritoneo, grasso pericolico o rettale, meso-retto, duodeno, uretere, rene, stomaco, tenue, sacro, coccige, vescichette seminali, prostata, vescica, vagina, annessi uterini
108
vie linfatiche del retto
- una via prossimale delle catene dell’arteria mesenterica inferiore - una via laterale del meso-retto e delle catene iliache interne - una via distale dei linfonodi perianali, fossa ischio-rettale e inguinali
109
sedi metastasi ematiche ca colon-retto + frequenti
fegato polmone cervello
110
FORMA CCR + FREQUENTE
sporadico
111
ALTRE NEOPLASIE LYNCH
``` endometrio ovaio tratto epatobiliare cute apparato escretore urinario tenue ```
112
NEOPLASIA + frequentemente associata a Lynch
endometrio (50-80%)
113
caratteristiche neoplasia da lynch
interessa colon dx | tipo mucinoso
114
sequenza adenoma-carcinoma
mucosa normale, piccolo adenoma, adenoma di dimensioni maggiori, cancro conclamato, metastasi in ognuna di esse c'è comparsa di nuove mutazioni
115
classi di geni coinvolti nell’insorgenza di neoplasia colica
Geni Gate-keepers | Geni Care-takers
116
fz Geni Gate-keepers
ciclo cellulare e la morte cellulare programmata (apoptosi)
117
Geni Care-takers
controllo mutazioni ed eventuale correzione
118
tipi di mutazioni sequenza adenoma-carcinoma
passengers = instabilità dna drivers = progressione/sviluppo ➝ 2 tipi – actionable –druggable
119
a cosa è associato un aumento della suscettibilità per tumore?
modifica dei polimorfismi a singolo nucleotide | ➜ se fossimo in grado di associare ad essa un grado di suscettibilità, riusciremmo anche a capire la predittività
120
MASSA CCR DX
vegetante, a cavolfiore
121
MASSA CCR SX
infiltrante
122
SINTOMI CCR DX
calo ponderale alterazione alvo, > diarrea mucorrea (fz protettiva) massa palpabile dx dolore addominale dx, sordo, poco intenso, episodico in genere tardivo anemia sideropenica (RSO +)
123
SINTOMI CCR SX
calo ponderale alterazione alvo, alternanza mucorrea (fz protettiva) massa palpabile sx Dolore addominale sx, segmentario, peristaltico (associato solitamente ad un quadro sub- occlusivo) in genere precoce rettorragia con sangue misto a feci
124
COMPLICANZE CCR DX E SX
``` occlusione intestinale (> CCR sx) perforazione ```
125
SINTOMI CA RETTALE
tenesmo rettale dolore perianale (se sotto alla linea pettinata) rettorragia alvo diarroico
126
CA SOVRAMPOLLARE
stessi sintomi colon sx
127
CA AMPOLLARE
tenesmo | rettorragia
128
CA SOTTOAMPOLLARE
tenesmo feci nastriformi miste a sangue e muco dolore perianale
129
DIAGNOSI CCR
anamnesi clinica esplorazione rettale (neoplasia? contrattilità? emorroidi?) colonscopia (difficile esplorare colon dx) retto-sigmoidoscopia (retto si vede molto bene) ecografia endo-rettale clisma opaco (se ostruzione impedisce endoscopia) colongrafia TC (alternativa a clisma opaco)
130
METODI STADIAZIONE PRE-OPERATORIA CCR
``` TC ECO RMN colonscopia PET ```
131
CRITERI STADIAZIONE POST-OPERATORIA CCR
DUKES ASTLER E COLLER TNM (usata oggi)
132
CLASSIFICAZIONE DUKES CCR
per CCR A confinato alla mucosa B supera la sierosa C metastasi a distanza
133
CLASSIFICAZIONE ASTLER E COLLER CCR
``` Aà confinato alla mucosa B1à confinato alla muscolare B2à supera la sierosa C1à confinato alla muscolare con N+ C2à supera la sierosa con N+ Dà metastasi a distanza ```
134
CLASSIFICAZIONE TNM CCR
t1 sottomucosa t2 muscolare t3 sottosierosa o tessuti pericolici/perirettali dove la sierosa è assente t4a peritoneo viscerale (sierosa) t4b altri organi/strutture (supera sierosa) n1 1-3 linfonodi regionali n2 > 4 l.r. m1a 1 sito senza metastasi peritoneali m1b 2 siti senza metastasi peritoneali m1c metastasi peritoneali +- altri organi
135
STADI
0 intramucoso 1 sottomucosa e inizio invasione muscolare 2a muscolare, non sierosa 2b sierosa 2c organi vicini ``` 3a fino a muscolare con 1-3 lr, no muscolare con 4-6 lr 3b fino a sierosa con 1-3 lr sierosa ma meno con 4-6 lr fino a muscolare con > 7 lr 3c organi vicini ``` 4 metastasi a distanza
136
NEOADIUVANTE CCR
RADIO + CHEMIO prima dell'operazione | ➜ usata per ridurre il tumore
137
ADIUVANTE CCR
RADIO post o intra-operatoria CHEMIO post BRACHITERAPIA (radioterapia interna)
138
NUOVE POSSIBILITA' TERAPEUTICHE
NANOPARTICELLE (veicolano farmaci ed elementi di diagnosi) TERANOSTICA (permette di fare contemporaneamente diagnosi e terapia con elementi radioattivi) MICRORNA (regolano l'espressione genica post-trascrizionale)
139
INTERVENTI CHIRURGIA COLON
emicolectomia dx o sx sigmoidectomia colectomia segmentaria colectomia totale
140
PRINCIPI CHIRURGIA CURATIVA CCR
resezione tumore e tutto ciò che ha infiltrato legatura vasi asportazione linfonodi
141
MESENTERICA SUPERIORE cosa vascolarizza rami
COLON DX (fino a 1/3 prox colon trasv) ileocolica colica dx colica media
142
MESENTERICA INFERIORE cosa vascolarizza rami
``` COLON SX (da 2/3 dist colon trasv) E RETTO SUPERIORE ``` colica sx sigmoidee emorroidaria superiore
143
IPOGASTRICHE cosa vascolarizza rami
RETTO MEDIO E INFERIORE emorroidaria media emorroidaria superiore
144
EMICOLECTOMIA DX fin dove si asporta? cosa si lega?
dall’ultima ansa ileale fino alla flessura splenica nel suo: 1/3 laterale sx (in caso il tumore sia a livello della flessura epatica o del 3 laterale dx del colon trasverso) 1/3 laterale dx del colon trasverso (in caso il tumore sia nel cieco o colon ascendente) = anastomosi ileo-colon residuo si lega mesenterica superiore
145
EMICOLECTOMIA SX cosa si asporta? cosa si lega?
dalla metà del colon trasverso fino alla giunzione retto-sigma = anastomosi trasverso-retto si lega mesenterica inferiore
146
SIGMOIDECTOMIA cosa si asporta? cosa si lega? vascolarizzazione residua?
asportazione solo sigma = anastomosi colon-retto si lega mesenterica inferiore affidamento dell’arcata di Riolano per vascolarizzare il tratto di intestino residuo, che non sarà più irrorato dall’arteria mesenterica inferiore
147
INTERVENTI CHIRURGIA RETTO
resezione anteriore o procto-sigmoidectomia resezione addomino-perineale (Miles) resezione addomino-transanale (Parks) ➜ si lega mesenterica inferiore
148
PRINCIPI CHIRURGIA RETTO
``` escissione totale mesoretto (grasso che circonda il retto) salvaguardia sfintere anale conservazione nervosa (< complicanze sessuali e urinarie) ```
149
POSIZIONE CHIRURGIA COLON RETTO
Posizione di Lloyd-Davies | inclinata con piedi più in alto della testa
150
RESEZIONE ANTERIORE
resezione più ampia se il tumore è nella giunzione retto-sigmoidea resezione più ridotta se il tumore è più basso + anastomosi colon-canale anale + ileostomia temporanea (per non mettere subito a rischio l'anastomosi)
151
RESEZIONE ADDOMINO-PERINEALE
asportazione da colon discendente fino al retto comprendo apparato sfinteriale + colostomia sx permanente

CHIRURGIA (2 decks)

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