introductie letselbeschrijving Flashcards
(34 cards)
wat is pijn en range of motion en is dit een objectief letsel?
pijn en range of motion zijn subjectief -> letselrapportage is objectief dus is er geen objectief letsel
wanneer mag het letstelrapport gemaakt worden
met veronderstelde toestemming
onzichtbaar letsel
forensisch opsporing kan soms FA ondersteunen om onzichtbaar letsel zichtbaar te maken. kan helpen bij het opstellen van een tijdlijn.
wat schrijf je altijd bij genezing
bij ongecompliceerd beloop schrijf je altijd bij letselbeschrijving
wat schrijf je bij schotwonden
potentieel levensbedreigend en kans op littekenvorming
verschil snijwond en steekwond
snijwond is langer dan diep
steekwond is dieper dan lang
wat moet je bij letsel opstellen
bij letsel ook DD opstellen, geen zekerheid.
diep penetrerend letsel
gaat dieper dan je huid. -> kan ook onderliggend schade opleveren
accidenteel
zijn plekken waar iedereen een bloeduitstorting kan krijgen
toegebracht
zijn de plekken waar het minder snel per ongeluk gaat.
wat kan het zijn bij scherpe wondranden
snij of steekwond
wat is een letselraportage
- (subjectieve) weergave van de opgegeven toedracht
- objectieve en systematische beschrijving van de waargenomen letsels (PROVOKE)
- Typering ( classificatie in soorten letsels)
- duiding ( ontstaanmechanisme en toetsing hiervan ) -> bij tentamen toegebracht of accidenteel
- ernst ( genezingsduur) -> 1-2 weken, 6 weken of langer, blijvend litteken, potentieel dodelijk
voorts: datering (wanneer is het toegebracht
fotografische vastlegging!
door wie wordt het letselrapportage gemaakt
De rapportage wordt opgemaakt door een
onafhankelijk (forensisch) arts:
* een arts die op geen enkele wijze betrokken is (geweest) bij de behandeling van het slachtoffer
* Als deze strikte scheiding in de praktijk niet haalbaar is, dient de betrokken arts uitleg te geven over diens eigen rol en hoedanigheid
* Toestemming vragen aan de betrokkene
* Deze toestemming dient vastgelegd te worden.
De KNMG heeft als standpunt dat een behandelend arts geengeneeskundige verklaringen over eigen patiënten mag afgeven. Dit standpunt wordt gesteund door de tuchtrechter.
KNMG letselbeschrijving
- Een geneeskundige verklaring bevat een op medische gegevens gebaseerd waardeoordeel. Het geven van een waardeoordeel, dat een ander doel dient dan behandeling/ begeleiding, moet objectief en deskundig gebeuren en derhalve door een onafhankelijke arts die deskundigheid heeft op het gebied waarop de vraagstelling zich afspeelt. Een diagnose wordt over het algemeen niet gezien als een waardeoordeel, een prognose over het algemeen wel. Een behandelend arts wordt niet geacht objectief te zijn ten opzichte van zijn patiënt. Daarnaast beschikt een behandelend arts meestal niet over de specifieke deskundigheid die nodig is voor het geven van een waardeoordeel. Ook is de arts veelal niet op de hoogte van de medische criteria waaraan de instantie die de verklaring nodig heeft, toetst.Een andere reden waarom een behandelend arts geen geneeskundige verklaring mag afgeven is om de vertrouwensrelatie tussen de patiënt en de arts niet te schaden. Deze relatie kan aangetast worden als het oordeel dat de arts geeft in zijn geneeskundige verklaring geeft niet gunstig is voor zijn patiënt.
NB; Dit standpunt wordt gesteund door de tuchtrechter.
afspraak met KNMG met betrekking tot letselbeschrijving
- afspraak KNMG / Justitie: 1988: “De politie kan behoefte hebben aan informatie omtrent het opgelopen letsel bij een persoon
(bijvoorbeeld een slachtoffer). In situaties waarin het niet mogelijk is achteraf door een onafhankelijk (forensisch) arts de schade te laten constateren, kan de politie de behandelend arts vragen deze informatie te
verstrekken.” - dus politie moet niet voor een letselbeschrijving iemand naar de “behandelaar” sturen
- wél kan behandelaar achteraf, ná de behandeling, als letsel niet meer goed te constateren is, het formulier invullen, mét toestemming patiënt
letselbeschrijving/ beroepsgeheim
- Informatie van behandelaar: “Is de patiënt niet in staat
om toestemming te geven (bijvoorbeeld omdat hij bewusteloos
is) of is de patiënt ter zake wilsonbekwaam (bijvoorbeeld
verward door het ongeval), dan kan de politie deze reden op
het formulier aangeven. De arts kan vervolgens besluiten op
grond van veronderstelde toestemming de informatie alsnog te
verstrekken.” (vademecum KNMG)
wettelijk vertegenwoordiger - conflict van plichten
hoe beschrijf je objectief een letsel
met provoke
waar staat provoke voor
Plaats
Rangschikking
Omvang (aantal, grootte)
Vorm
Omtrek
Kleur
Efflorescentie(s)
beoordeling door FA bij letselbeschrijving
- schatting van het moment waarop het letsel is ontstaan
- schatting van de tijd die nodig zal zijn voor genezing
- inschatting of letsel restloos zal genezen
- inschatting of letsel blijvend beperkingen zal opleveren
- beoordeling of het waargenomen letsel past bij de opgegeven
toedracht
ernst,/potentieel dodelijk / inwendig letsel verdenking
soorten letsel
*(0: Postmortale veranderingen.)
*1: Roodheid
*2: Schaafverwonding/krasverwonding
*3: Kneuzingen/bloeduitstorting
*4: Scheurwond/barstwond
*5: Snijwond
*6: Steekwond
*7: Bijtwond
*8: Schotwond
*9: Brandwond
overzicht letsels
- Schaafwond
- » oppervlakkige schaafwond (inclusief ‘kras’)
- » diepe schaafwond (met enig bloedverlies)
- Bloeduitstorting
- » Oppervlakkig (vaak scherp begrensd, ‘patroon’)
- » Diep
- Diepe wond (Snijwond of scheurwond)
- » Scherpe randen
- » Rafelige randen
- Brandwond (Hoge temperatuur, lage temperatuur, chemisch..)
- Laceratie?
rode huidverkleuring ( erytheem)
*Niet nader omschreven rode kleurverandering van de huid die berust op vaatverwijding. (Wegdrukbare roodheid)
*Reactie op acute prikkeling.
*Kan vanzelf verdwijnen.
*Kan eerste stadium zijn van progressieve laesies, zoals blaarvorming, zwelling en blauwe plekken.
*Het is een VITALE huidverandering.
de schaafverwonding
*Synoniem voor schrammen, krassen, krabben, druk- of wrijvingsletsel
*Voorwerp langs huid of samenpersing
*Oppervlakkig met velletjes (richting), of
diep met puntbloedinkjes
*<6 u rauw, sijpelend, exsudaat
*>6 u begint te drogen en rood
*>24 –48 uur korstvorming
bloeduitstorting
*Meest voorkomende verwonding.
*T.g.v een directe kracht die indien aangewend op de huid of slijmvliezen leidt
tot beschadiging van bloedvaten, alsmede het uittreden van bloed uit de
beschadigde vaten in het omgevend weefsel.
*Ontstaan in sommige weefsels sneller dan in andere weefsels
*Diep versus oppervlakkig (begrenzing).
* reageren op zwaartekracht.
* veranderen van kleur.
* met of zonder zwelling
