Introduktion

Question 1

vad är den biopsykosociala modellen?

Answer 1

uppkomsten av psykisk ohälsa kan sällan förklaras av enbart biologiska eller sociala faktorer. att hävda detta är reduktionistiskt och icke-nyanserat och inte så som världen ser ut.

den biopsykosociala modellen menar att det båda är biologiska, sociala och psykologiska faktorer som orsakar och vidmakthåller psykisk ohälsa

Question 2

hur kan gener och miljö interagera när det kommer till sjukdomar såsom schiofreni?

Answer 2

man kan ha en genetisk sårbarhet som kan triggas av en stressig miljö eller andra miljöfaktorer. exempelvis någon som utvecklar en psykossjukdom efter en drogutlöst psykos är ett exempel på när ett genetisk sårbarhet interagerar med miljön och orsakar en form av ohälsa.

Question 3

vad innebär evidensbaserad praktik?

Answer 3

personal i sjukvården ska utföra sitt jobb utifrån

1. bästa möjliga tillgängliga kunskap
2. personens situation samt kontextuella omständigheter
3. personens erfarenhet och önskemål

Question 4

vad är fördelarna med evidensbaserad praktik?

Answer 4

1. minskar risk för vårdskada
2. ger ökad transparens
3. ökar patientens delaktighet

Question 5

nämn några olika faktorer - förutom diagnoskriterier i DSM - som vi bör väga in när vi ställer en diagnos

Answer 5

DSM = kriterier och antal. förutom detta tar vi också hänsyn till

1. Anamnes
2. Ärftlighet
3. Psykisk status
4. Debut + förlopp + gestalt
5. Funktionsnivå

Question 6

En diagnos är inte absolut utan är….

Answer 6

ett uttryck för en hypotes, som behöver prövas och ifrågasättas

Question 7

det är väldigt viktigt med gott bemötande inom psykiatrin. varför?

Answer 7

bristande bemötande kan leda till:

1. bristande information om patientens mående
2. patienten litar inte på terapeuten och följer inte ordinationer och behandlingar
3. patienten uppfattar ej informationen
4. patienten kommer inte tillbaka till mottagningen

Question 8

beskriv de fyra huvuddragen i den diagnostiska processen

Answer 8

1. klinisk intervju (anamnes, psykisk och somatisk status, suicidriskbedömning, mm)
2. strukturerad diagnostisk intervju (M.I.N.I, eller SCID)
3. Klinisk bedömning (diagnosen sätts)
4. återkoppling till patient och behandlingsplanering

man kan även behöver göra ytterligare saker såsom neuropsykiatrisk utredning, anhörigintervjuer och skattningsformulär för vissa diagnoser som är svårare att ställa.

Question 9

vad är tre grejer som är viktiga att ha kolla på under den diagnostiska processen, alltså när man ska ställa en diagnos?

Answer 9

1. kärnsymptom
2. vanligaste debut
3. förlopp för olika diagnoser

Question 10

vad innebär begreppet “kärnsymptom”? beskriv kärnsymptomen för tvångssyndrom, beteendestörning och ätstörningar

Answer 10

Kärnsymptomen för olika diagnoser är den symptombilden som finns under typiska besvärsperioden. Ett syndrom kan ha sin mest typiska bild vid en viss ålder eller under en viss period av förloppet.

Tvångssyndrom:
- återkommande tankar, bilder eller impulser
- handlingar för att minska ångest eller förhindra fruktad händelse

Beteendestörning:
- trots
-regelbrott

Ätstörning:
- ätande
- kroppsuppfattning

Question 11

inom diagnostik och psykiatrin brukar man prata om olika typer av förlopp. det finns 5 olika typer av förlopp, beskriv dessa.

Answer 11

1. Attacker (panikångest, social ångest, specifik fobi)
2. Tydliga episoder (depression, mani)
3. Stabilt kroniskt (autism)
4. Kroniskt svängande (emotionellt instabilt personaligetssyndrom, ADHD, vissa ångestdiagnoser)
5. Långsamt fortskridande (insjuknande i schizofreni eller vissa kroppsliga sjukdomar)

Question 12

det är också viktigt i den diagnostiska processen att ha koll på den vanligaste debutåldern för olika tillstånd. beskriv olika tillstånd och deras vanligaste debutålder

Answer 12

1. Tidig debut (separationsångest, autism, adhd)
2. Kring puberteten
   (gad, depression, borderline)
3. Ung vuxen
   (panikångest, mani, psykos)

Question 13

ge exempel på skyddande och försvårande faktorer

Answer 13

skyddande:

goda relationer
föräldraomsorg
välbegåvad

försvårande:

omsorgssvikt
komorbiditet
missbruk
nylig separation

Question 14

inom psykiatrin pratar man ofta om utlösande och vidmakthållande faktorer. ge exempel på sådana

Answer 14

utlösande faktorer:
trauma –> PTSD
lyckad diet -> anorexia

vidmakthållande faktorer:
fotomodell (anorexia)

undvikande av sociala sammanhang (social ångest)

tupplurar dagtid (insomni)

undandragande från meningsfulla aktiviteter (depression)

Question 15

vad är huvuddiagnos?

Answer 15

det syndrom som

1. utgör kontaktorsak vid vårdtillfället
2. orsakar den största funktionsnedsättningen/det största lidandet och
3. ej är sekundär till en annan samtidig diagnos

Om en patient har X och har fått Y som pålagring är X huvuddiagnos. Omen patient har anorexia och sedan fått depression som pålagring är anorexia huvuddiagnos

Question 16

Vad är differentialdiagnos

Answer 16

När man ställer diagnos på en person behöver man fråga sig ifall det finns några andra diagnoser som bättre skulle kunna förklara den diagnos som bedömts vara huvuddiagnos. Det kan alltså finnas en överlappande symtombild och liknande gestalt och symptomen skulle kunna förklaras bättre av en annan diagnos.

Exempel kan ADHD, borderline och bipolär ha en överlappande symptombild.

Question 17

vad innebär samsjuklighet

Answer 17

att en person får två eller flera diagnoser som bägge “står på egna ben”. även om ett överlapp finns är tillräckligt många kriterier uppfyllda för var och en (vilket inte är fallet när man pratar om differentialdiagnos vilket skulle kunna ses som en “alternativdiagnos till huvuddiagnosen”.

Question 18

det vårdbehov en patient bedöms ha och därmed de prioriteringar som man tvingas göra inom vården bestäms av:

Answer 18

• svårighetsgrad av symptom och diagnos
• grad av lidande
• funktionsnivå
  -fallets komplexitet

Question 19

det finns i stora drag 3 olika typer av psykiarisk behandling, vilka?

Answer 19

1. Medicinsk behandling (farmakologisk behandling eller ECT, rTMS)
2. Psykologisk behandling
   (KBT, PDT, gruppterapi, familjeterapi)
3. Psykiatrisk omvårdnad
   (psykoedukation, anhörigstöd, information om samhälleliga insatser)

Question 20

Diagnos ställs sammanfattningsvis utifrån klinisk bedömning av den samlade informationen om patienten. Vilket information är detta? (7 punkter)

Answer 20

1. Anhörigsamtal
2. Observationer
3. Självskattningsförmulär
4. MINI
5. Info från andra vårdgivare/instanser
6. Anamnes
7. Psykisk och somatisk status

Man kan alltså inte bara kolla upp i DSM för att ställa en diagnos.

Question 21

varför sätter man en diagnos? vad finns det för fördelar med det?

Answer 21

1. överblick och systematik
2. kommunikation
3. prognos
4. statistik

Question 22

vad är det största problemet med psykiatriska diagnoser som påverkar reliabiliteten?

Answer 22

det finns just nu inga biologiska tester eller markörer för någon psykiatrisk diagnos

Question 23

vad menas med “mental disorder” i DSM?

Answer 23

1. beteendemässig, psykologisk eller biologisk dysfunktion hos individen
2. inte förväntad eller kulturellt styrd reaktion på händelse
3. förknippas med subjektivt lidande, försämrad funktion (nyligen tillagt) eller påtaglig risk för då, lidande, handikapp, frihetsförlust

Question 24

hur kan man se till att en diagnos är reliabel, vilka olika typer av reliabilitet finns?

Answer 24

inter-bedömmar reliabilitet:
diagnosen är reliabel om olika bedömare diagnostiserar samma symtombild lika, oberoende av varandra

test-retest reliabilitet: en symtombild bedöms på samma sätt vid två olika tillfällen

Question 25

en stor skillnad i dsm 3 jämnfört med tidigare versioner var att nu var dsm....

Answer 25

ateoretisk den var starkt influerad av "feighner" kriterierna med målet att öka reliabilitet. Man satte nu större tyngd på empirisk kunskap. Företeelser som är observerbara och som kan fångas i algoritmer (patienter på mentalsjukhus fick lägga lappar över sina symptom i en låda och sedan så synade man mönstret i vad de rapporterade).

Question 26

i vilken upplaga av dsm infördes kravet på "klinisk signifikans" alltså kravet på att för att man ska få en diagnos behöver symptomen orskaka lidande/försämrad funktion

Answer 26

DSM 4

Question 27

två exempel på förändringar från dsm 4 till dsm 5?

Answer 27

1. "ångest syndrom" ---> ångestsyndrom (paniksyndrom, agorafobi), stress och traumarelaterade syndrom (PTSD & Anpassningsstörning) & Tvångsyndrom och relalterade syndrom (OCD) 2. UNS (utan närmare specifikation) ----> (andra specificerade syndrom) + (ospecificerat syndrom (vid akutbesök))

Question 28

vad visade "DSM-5 field trials" från 2011-2012?

Answer 28

många psykiatriska diagnoser har relativt låg interbedömar reliabilitet. Exempel på diagnos med låg reliabilitet: GAD och antisocial personlighetsstörning. Högt: PTSD, samlarsyndrom.

Question 29

hur är diagnoser i DSM 5 strukturerade

Answer 29

hierarkiskt 1. Diagnosklasser (ex. ångestsyndrom) 2. Diagnoser (GAD, social ångest, panik) 3. Specifikationer (endast vid framträdanden, svårighetsgrad)

Question 30

vad är strukturen för diagnoskriterier? i DSM följer alla nämligen samma mönster?

Answer 30

symptomkriterium durationskriterium konsekvenskriterium uteslutningskriterier för durations och konsekvenskriterium kan det vara hjälpsamt att använda en tidslinje som patienten får använda för att pricka in sina symptom. då ser man hur länge symptomen har varat och om man skulle kunna attribuera vissa negativa konsekvenser till personens symptombild.

Question 31

innan en diagnos kan fastställas behöver man ha uteslutit varje annan tänkbar förklaring till problemen som patienten uppvisar. Vad behöver man utesluta?

Answer 31

1. Andra diagnoser 2. Psykosociala faktorer 3. Somatiska faktorer 4. Substansrelaterat

Question 32

vad baseras svårighetsgrad av en diagnos på i DSM?

Answer 32

svårighetsgraden baseras på antalet symtomkriterier som är uppfyllda, intensiteten i dessa symtom samt graden av funktionsnedsättning. (lindring, medelsvår, svår)

Question 33

vad innebär fullständig och partiell remission för ex. depression?

Answer 33

fullständig remission: minst två månader utan signifikanta symtom partiell remission: symtom föreligger fortfarande men uppfyller inte längre kriterierna för egentlig depression

Question 34

vilka olika personlighetssyndrom hör till kluster a, b och c?

Answer 34

Kluster A "udda och excentriska" 1. Paranoid 2. Schizoid 3. Schizotyp Kluster B "dramatiska, emotionella och oberäkneliga" 1. Antisocial 2. Borderline 3. Histrionisk 4. Narcissistisk Kluster C "ängsliga, räddhågade" 1. Ängslig 2. Osjälvständig 3. Tvångsmässig

Question 35

är kliniker reliabla? vad är något som ökar reliabiliten?

Answer 35

nej! utan de är blott diagnostiska hjälpmedel) något som ökar reliabiliteten är därför diagnostiska intervjuer såsom MINI och SCID.

Question 36

varför har kliniker - psykologer - så dålig reliabilitet när det kommer till att sätta diagnos. Vad påverkar reliabiliteten?

Answer 36

1. förutfattade meningar styr informationssamlandet 2. hur svaren tolkas 3. hur frågorna ställs (öppet, slutet, ledande)

Question 37

Omfattande kritik har förts fram mot DSM från många olika håll. Ge exempel på kritik som har framförts?

Answer 37

1. Bristande reliabilitet 2. Symptom som inte säger något om bakomliggande orsak 3. Patienter med samma diagnos kan vara väldigt olika varandra. finns många sätt att ha samma diagnos (ibland hundratals olika symptombilder för samma diagnos) 4. många patienter passar inte in i någon diagnos men har ändå ett stort lidande 5. verkligheten är inte kategorisk utan har dimensioner 6. kliniker och forskare lurat att tro att systemet är exakt men det finns många godtyckliga trösklar

Question 38

Vad finns det för alternativ till det kategoriska systemet i DSM?

Answer 38

1. RDoc: system under utveckling där man fokuserar på olika dimensioner istället för kriterier exempelvis negative valence och arousal systems 2. Nätverksanalys kan användas för att göra en beteendeanalys där man kan se hur olika delar av patientens problematik påverkar varandra. Ser inte att det finns en riktig sjukdomsbild bakom utan en sak leder till en annan och då passar man in i depressionskriteiret.

Question 39

En stor risk med att använda diagnoser är när de inte används såsom det är tänkta till. Ge exmpel på detta.

Answer 39

1. Diagnoser som gatekeepar vård och insatser 2. Kategorisering av människor kommer före individens behöv 3. psykisk ohälsa ses som ett individuellt problem, som riskerar att minska fokus på samhällsfaktorer som bidrar till psykisk ohälsa.