Substansrelaterade- och beroendesyndrom

Question 1

vad är centralt i synen på beroende? ett viktigt begrepp

Answer 1

centralt i synen på beroende är begreppet fri vilja. Vi ställer oss frågan, vid vilken punkt övergår en använding av en substans från ett fritt val till ett beroende? den fria viljan kan man därför tänka är centralt här.

har personens som dricker ett beroende, eller dricker de av egen fri vilja? om man är osäker kan man fråga sig vilken information som saknas för att man ska kunna känna sig säker på sin sak.

Question 2

när man pratar om beroende så finns det 4 olika sorters förklaringsmodeller. varje modell är sprungen ur svaret (ja eller nej) på två olika frågor. vad heter modellerna och vad är frågorna? vilka svar ger vilken modell?

Answer 2

frågorna:
1. har individen ett personligt ansvar för uppkomsten av sitt beroende (JA,NEJ)

2. Har individen ett personligt ansvar för att beroendet ska upphöra (ja,nej)

modellerna:
1. moralisk modell
2. upplysningsmodell
3.kompensatorisk modell
4. sjukdomsmodell

1. JA
2. Ja

= moralisk modell

1. JA
2. NEJ

= Upplysningsmodell

1. NEJ
2. JA

= Kompensatorisk modell

1. NEJ
2. NEJ

= sjukdomsmodell

Question 3

vad är beroende ett tecken på enligt den moraliska modellen? vad har detta för implikatoner för samhället och insatser mot beroende?

Answer 3

Enligt den moraliska modellen är beroende ett tecken på svag karaktär och brist på viljestyrka. med denna utgångspunkt motverkas beroende med reglering och förbud. och kanske kriminalisering också vid exempelvis drogmissbruk.

Question 4

vad tänker upplysningsmodellen är centralt för att motverka beroende? vilka vanliga behandlingsformer är sprungna ur detta synsätt på beroende?

Answer 4

Upplysningsmodellen tänker att människor som har ett
beroende behöver bli
upplysta om beroendets
sanna natur. Gör man detta tänker man att individen kan sluta.

Detta synsätt är utgångspunkten i många självhjälpsgrupper såsom Anonyma Alkoholister.

Question 5

Vad tänker sjukdomsmodellen att beroende beror på, och hur tänker man att beroende ska behandlas?

Answer 5

Inom sjukdomsmodellen tänker man sig att beroende är en
sjukdomsprocess som
inkluderar ett fysiskt
beroende och har en
oundviklig progression.

detta är utgångspunkten för farmakologiska behandlingar mot missbruk.

Question 6

vad tänker den kompensatoriska modellen att beroende beror på?

Answer 6

Den kompensatoriska modellen tänker att individuella brister och
miljöfaktorer samspelar för att ett beroende ska uppkomma. man menar att individen inte har ett personligt ansvar för uppkomsten, men om personen har en aktiv roll i förändringsprocessen är det möjligt att bryta beroendet.

utgångspunkten i behandlingsmetoder som grundar sig i “beteendeförändring” /KBT program.

Question 7

det finns olika teoretiska modeller som förklarar uppkomst och vidmakthållande av beroende. nämn dessa i listform.

Answer 7

1. Bühringer et al. 2008 (kognitiv modell)
2. Volkow et al 2009
   (neurobiologisk modell)
3. West 2006 (motivations modell)

Question 8

när uppstår beroende enligt Buhringer et als kognitiva modell? vad menar de är en sårbarhetsfaktor för att utveckla ett beroende?

Answer 8

beroende uppstår vid en obalans mellan

1. ett automatiskt, implicit eller “impulsivt system”
2. ett högre kongitivt kontroll system

beroende handlar alltså kort och gott om bristande impulskontroll. Man menar att nedsatt kognitiv kontroll är en sårbarhetsfaktor för uppkomst av beroende, och en
viktig moderator i förändringsprocesser

Question 9

vad är ett beroende enligt Volkow et al 2009 (neurobiologiska modellen?

Answer 9

Beroende är en hjärnsjukdom.

neurobiologiska förändringar i hjärnan leder till kontrollförlust och tvångsmässigt intag av substansen när en person exponeras för
betingade ”cues” (går förbi
Systembolaget, umgås med vänner etc).

Question 10

hur uppstår beroende enligt west motivationsmodell?

Answer 10

enligt west uppstår beroende som en följd av en dysfunktionell motivation

Ssvårigheter att balansera ”input” ger en maladaptiv inverkan och en ohälsosam prioriet
till vissa beteenden

Question 11

hur representeras motivation i west motivationsmodell?

Answer 11

”PRIME theory” (plans, responses, impulses, motives and evaluations) är en hierarkisk representation av det motivationella systemet

Question 12

ge exempel på lugnande, centralstimulerande och hallucinogena substanser?

Answer 12

1. Lugnande
   Opioider, alkohol, diazepam
2. CS
   amfetamin, metamfetamin, koffein, nikotin, kokain
3. hallucinogen
   LSD, psilocybin,

Question 12

Substanser kan delas in i tre kategorier utifrån deras inverkan
på hjärnan. Benämn dessa och beskriv hur de påverkar hjärnan.

Answer 12

1. Lugnande (sedating): en substans som reducerar irritabilitet
   eller upprymdhet
2. Centralstimulerande: en substans som ökar aktiviteten i det
   centrala nervsystemet och är njutningsfull
3. Hallucinogena: en substans som förändrar sinnena syn,
   hörsel, smak, luktsinne, och påverkar tankar och känslor

Question 13

Vad är beteende-beroenden (såkallade “behavioral addictions”) ? ge exempel på dessa?

Answer 13

All beroendeproblematik behöver inte nödvändigtvis handla om bruk av kemiska substanser.

Exempel på beteende-beroenden (alla har ej evidens)

◦ Spel om pengar (”gambling”)
◦ Dataspelande (”gaming”)
◦ Fysisk träning
◦ Mat
◦ Sex
◦ Internet

detta är ett växande område och allt fler beteenden studeras ibland som beroende-problematik. ibland är det svårt att dra en gräns mellan beroende och tvångsproblematik.

Question 14

det som tidigare i DSM 4 benämdes och åtskiljdes som 1. missbruk och 2.
beroende, kallas idag i DSM 5 för vadå?

Answer 14

Substansbrukssyndrom

Question 15

för diagnosen substansbrukssyndrom krävs det

Answer 15

negativa konsekvenser av bruket.

Question 16

hur defineras substansbrukssyndrom i APA?

Answer 16

Ett mönster av symtom som uppstår som ett resultat av en substans som individen fortsätter att inta, trots att hen upplever personliga problem och negativa konsekvenser som ett resultat.

Question 17

kärnan i substansbrukssyndrom är……

Answer 17

Ett kluster av kognitiva, beteendemässiga
och fysiologiska symptom som
återspeglar fortsatt användning av
droger trots vetskapen om negativa
konsekvenser

Question 18

vad är definitionen av substansbrukssyndrom i DSM 5? den formella

Answer 18

Ett problematiskt bruk av substans som leder till klinisk signifikant funktionsnedsättning eller lidande

med minst två av följande kriterier uppfyllda under en 12-månaders period.

1. Substans intas ofta i större mängd eller längre tid än vad som avsågs
2. Önskan om, eller misslyckade försök att begränsa eller kontrollera bruket
3. Mycket tid ägnas åt att skaffa eller använda substans eller återhämta sig från substanseffekter
4. Sug efter substans
5. Upprepat bruk vilket leder till misslyckanden inom arbete, skola eller i hemmet
6. Fortsatt bruk trots ständiga eller återkommande problem av social och mellanmänsklig natur
7. Sociala, yrkes-eller fritidsaktiviteter överges eller minskas på grund av substansbruket
8. Upprepat bruk i situationer som medför risk för fysisk skada
9. Fortsatt bruk trots vetskap om bestående eller återkommande fysiska eller psykiska besvär
   orsakat av bruket
10. Toleransutveckling
11. Abstinens

Question 19

vilken grupp bidrar till stor skada till följd av alkohol i samhället?

Answer 19

Personer med alkoholbrukssyndrom bidrar med ungefär hälften av all alkohol-relaterad
skada i samhället

Question 20

vad kan man använda för verktyg för att på ett reliabelt sätt diagnostisera substansbrukssyndrom?

Answer 20

SCID-5

“Structured Clinical Interview DSM-5”

Question 21

vart i världen konsumeras mest alkohol?

Answer 21

De högsta konsumtionsnivåerna finns i Europa. Men konsumtionen bland unga i Sverige och
många västländer tycks minska

Question 22

hur ser alkoholkonsumtionen ut globalt?

Answer 22

Mindre än hälften (43%) av världens
befolkning dricker alkohol. Alkoholkonsumtionen är betydligt lägre men växande i Kina och Indien

Question 23

hur många dödsfall står alkoholkonsumption för globalt?

Answer 23

Alkohol är den sjunde största riskfaktorn för död och funktionsnedsättning och står för ca 4% av alla dödsfall globalt.

Question 24

vilken är den ledande riskfaktorn för död och funktionsnedsättning bland människor i åldern 15-49 år?

Answer 24

alkohol

Question 25

hur många kroppsliga sjukdomar har ett kausalt samband med alkohol

Answer 25

60

Question 26

det är tydligt att alkohol orsakar mycket skada, både för individ och samhälle. när man pratar om HUR alkohol orsakar skada kan man prata om tre mekanismer genom vilka alkohol kan orsaka ska i samhället: vilka är dessa tre?

Answer 26

1. Alkoholens toxiska effekter 2. Berusning 3. Beroende

Question 27

Alkohol har toxiska effekter. Men hur mycket man dricker och på vilket sätt kan påverka hur stor skada alkoholen kan åstadkomma. Hur dricker man på det farligaste sättet?

Answer 27

Sjukdomar som orsakas av alkohol är oftast kopplade till kvantitet av intag. Ju mer alkohol som konsumeras desto större risk löper man för sjukdomar. (hjärt och kärlsjukdomar, leversjukdomar, cancer i hals och mun). Även HUR man dricker har betydelse. Det är farligare att dricka samma mängd vid ett och samma tillfälle än att dricka samma mängd utspridd över tid. Binge-drinking.

Question 28

vilken effekt som man får av alkohol orsakar den största ekonomiska samhällsbördan.

Answer 28

Alkohol orsakar berusning. och det är berusningen som står för den klart största delen av den ekonomiska samhällsbördan. Exempelvis: - olyckor - självskada och suicid - kriminella handlingar

Question 29

ett beroende av alkohol kan ha sociala konsekvenser, ge exempel på två stycken:

Answer 29

1. Oförmåga att arbeta/studera etc 2. Oförmåga att skapa, ta hand om och behålla nära relationer och familjeband

Question 30

När man pratar om beroende/missbruk och prevention pratar man ofta om tre olika nivåer av prevention. Beskriv dessa olika nivåer.

Answer 30

1. Primärprevention = förebygga sjukdom innan den uppstått 2. Sekundärprevention = förebygga sjukdom genom tidig upptäckt 3. Tertiärprevention = återställa funktionen hos de som redan utvecklat sjukdom

Question 31

Ge exempel på primära preventativa insatser mot alkoholmissbruk/skada

Answer 31

alkoholskatter, systembolaget, åldersgräns, blåstest i trafiken.

Question 32

The Transtheoretical Model of Change är en modell/teori som handlar om beteendeförändring. Vad tänker TMC att beteendeförändring är/funkar?

Answer 32

Beteendeförändring är inte en kontinuerlig process, utan sker i stadier. Människor befinner sig i olika stadier som de förhåller sig i. För att kunna förändra sitt beteende behöver man ta hänsyn till sitt stadium.

Question 33

Beskriv de olika stadierna i The transtheoretical model of change

Answer 33

◦ Pre-contemplation (Har inte börjat ta några steg mot förändring) ◦ Contemplation (Har börjat förbereda sig för förändring) ◦ Preparation ◦ Action (Har initierat en beteendeförändring) ◦ Maintenance

Question 34

hur kan man avgöra i vilket av TMCs stadier som en patient befinner sig på?

Answer 34

Readiness to Change Questionnaire. Ett självskattningsformulär där varje påstående tillhör ett visst stadium.

Question 35

när man pratar om alkoholbrukssyndrom brukar man prata om "Behandlingsgapet", vad menar man då?

Answer 35

Bara 15-20% av de med alkoholbrusksyndrom får behandling. Alkoholbrukssyndrom är även bland de mest stigmatiserade av alla psykiatriska diagnoser vilket leder till att när människor väl kommer till behandling är det ofta i ett sent skede. Frågan blir då: hur ska vi nå människor i ett tidigare skede?

Question 36

hur ska vi nå människor med ett alkoholriskbruk i ett tidigare skede?

Answer 36

"Kort intervention" Även om de flesta med alkoholproblem inte söker hjälp, vet vi att de flesta är i kontakt med hälso- och sjukvården på ett eller annat (högt blodtryck, smärta, ångest, nedstämdhet etc) ELLER akutvården. Korta interventioner syftar till att använda detta tillfälle till att nå personer som kanske ännu inte reflekterat över att deras drickande är ett problem

Question 37

Vad gör man vid en sk. "kort intervention"?

Answer 37

En kort intervention kan vara allt från 1-3 sessioner och består ofta av: ◦ Screeening med självskattningsformulär. ◦ Information på resultat från screening (”Baserat på dina svar verkar det som att du dricker mer än 90% av personer i din ålder”) ◦ Tips om hur man kan minska sitt drickande eller sluta helt ◦ Remiss till beroendevård (om behov finns)

Question 38

vad är ett vanligt test för att kartlägga någons alkoholbruk och huruvida detta är problematisk?

Answer 38

Alcohol Use Disorders Identifcation Test (AUDIT)

Question 39

vad är motiverande samtal och hur växte det fram?

Answer 39

Motiverande Samtal är en psykoterapeutisk stil som växte fram tillsammans med konceptet ”kort intervention”

Question 40

om man har ett motiverande samtal med en patient, vad lägger man fokus på då? och vad är syftet med samtalet?

Answer 40

I MI ligger fokus på att skapa och främja en god kommunikation med patienten. Syftet är att väcka individers egen förändringspotential genom att locka fram deras egna motiv, och kapacitet till förändring

Question 41

inom motiverande samtal uppmärksamas patients sk. "sustain talk" och "change talk", ge exempel på båda?

Answer 41

Exempel på citat med ”change talk" ◦ ”Jag är verkligen trött på det här livet nu” ◦ ”Om jag inte gör något åt det här nu så kan det gå för mig som för pappa” Exempel på citat med "sustain talk" 🔹 "Jag vet att jag borde träna mer, men jag har verkligen inte tid just nu." 🔹 "Att sluta röka känns omöjligt, jag har ju rökt i över 20 år."

Question 42

MI är alltså en samtalsteknik med speciellt fokus på.....

Answer 42

"the language of change"

Question 43

ge exempel på en teritärpreventativ åtgärd för alkoholmissbruk

Answer 43

Anonyma alkoholister. är idag ett av de vanligaste behandlingslaternativet för individer med alkoholbrukssyndrom. AA grundandes på 30-talet av Bill Wilson. har en andlig grund och flera av de 12 stegen benämner "gud".

Question 44

vad gör man under ett AA-möte?

Answer 44

Möten består av ◦ Att dela personliga berättelser och erfarenheter av återhämtning ◦ Praktisera de 12 stegen

Question 45

vad är målet med återfallsprevention?

Answer 45

att addressera återfall och erbjuda tekniker för att förebygga det. man vill framförallt förebygga ett ”bakslag” men även erbjuda sätt att hantera bakslag om de inträffar så att patienten inte känner att liksom fan nu har jag tagit ett återfall då är det lika bra att börja igen jag klarar ändå inte det här osv osv.

Question 46

vad gör man under en behandling som syftar till att förebygga återfall (återfallsprevention), vad gör alltså patienten och behandlare under dessa typer av samtal?

Answer 46

1. Identifiera risksituationer 2. Höja self-efficacy (”tilltron till egen förmåga”) 3. Hantera suget, och eventuella bakslag 4. Hålla en balanserad livsstil med hälsosamma copingmekanismer. Utveckla positiva beroenden exempelvis träning och meditation.

Question 47

vad är "The Abstinence Violation Effect"? hur kopplas denna effekten till återfallsprevention?

Answer 47

”skit-samma effekten” individ känner skuld, skam och kontrollförlust efter ett återfall och är mer benägen att börja bruka igen. Innehåller både en affektiv och en kognitiv komponent ◦ Affektiv komponent = skuld, skam och uppgivenhet ◦ Kognitiv komponent = attributional theory, individen attribuerar bakslaget till interna och okontrollerbara faktorer Återfallsprevention syftar till att hjälpa individen att undvika den negativa spiralen i AVE Bakslag och återfall ses istället som inlärningstillfällen, ”Vad kan du göra annorlunda nästa gång?