Intyg i primärvården

Question 1

Vilka kriterier finns för att LPT kan skrivas?

Answer 1

• Allvarlig psykisk störning (psykos, depression med hög sucidrisk)
• Oundgänligt behov av inneliggande slutenvård
• Att pat motsätter sig vården

Question 2

Vilka somatiska tillstånd kan räknas som allvarlig psykisk störning?

Answer 2

Anorexi med risk för metabol påverkan på kroppsfunktioner, demens

Somatisk sjukdom där man tackar nej till beh och på så sätt riskerar livet? Nej det räknas inte! Detta är psykiatrisk tvångsvård!

Question 3

Hår går det till när allmänläkare ska skriva LPT?

Answer 3

1. Någon kontaktar läkaren, tex socialtjänst.
   Läkaren samlar info: finns barn i hushållet? Hur är situationen - risk för våld? Kolla journal: vilka sjukdomar? Läkemedel? Suicidförsök?
2. kontaktar sen vakthavande befäl hos polisen. Behöver få deras hjälp för att undersöka för vårdintygsbedömning
3. Undersöka pat. Bedöm om tillståndet är psykotiskt och vårdbehov
4. Fylla i intyg
   - grundas på undersökning av pat
   - måste framgå att uppfyller kraven för LPT

Question 4

Vem kan konstatera dödsfall?

Answer 4

Läkare. måste man ha leg?
SSK om delegerad vid förväntat dödsfall på tex LAH eller SÄBO

Question 5

Vad bör man tänka på när man ska konstatera dödsfall i hemmet?

Answer 5

Är det förväntat? isf kan SSK konstatera
Kolla pats journal:
Ålder, långt framskriden sjukdom (vad kan tänkbart ha orsakat döden?), smittorisk, pacemaker, missbruk
Vilken är senaste vårdkontakt? Risk för vårdskada
Vem är PAL?
Ytterliggare info: finns barn på platsen? Djur? Annat som försvårar som tex dement anhörig

Question 6

Vad ska man undersöka vid dödsfall?

Answer 6

I rummet: finns läkemedel som inte hör dit? Finns något brev? Tecken till missbruk?

Identifiera.
Undersöka om livstecken finns (hjärta, puls, pupillstelhet), likfläckar.
Ser det ut som en naturlig död - om ramlat och skador kanske inte är det?
Vända på kroppen om ligger på mage. Kolla hudkostymen, men kanske inte alltid klä av kroppen.

Question 7

När måste polisen kontaktas?

Answer 7

När indikation för att göra rättsmedicinsk undersökning:
* Misstanke om brott – tecken på yttre påverkan
* Tidigare frisk person/sjukdomsbild som inte kan förklara dödsfallet
* Inte kan utesluta försummelse i vården (operation inom 1 månad, eller nyliga vårdkontakter typ dom senaste 2 veckorna)
* Missbruk
* Suicid
* Framskriden föruttnelse
* Ej kan identifiera den döde

Question 8

Vem ansvarar för att frakta kroppen?

Answer 8

Läkaren ansvar för att ordna att transport kommer (kan stämma av med anhöriga). Begravningsbyrå har jourverksamhet.

Question 9

Vem meddelar anhöriga om rättsmedicinsk undersökning?

Answer 9

Ansvaret är släppt till rättsmedicin. Det är rättsmedicin som ska informera anhöriga. Rättsmedcin fyller i dödsorsaksintyg då. Annars är det läkaren på VC som fyller i. Om klinisk obduktion kan det fyllas i av Allmänläkaren

Question 10

vem kan skriva och när ska dödsorsaksintyg och dödsbevis skrivas?

Answer 10

Dödsbevis och dödsorsaksintyg - alla dödsfall
Bara läkare som kan skriva
SSK kan ha delegering vid förväntade dödsfall

Dödsbevis:
Senast första vardagen efter dödsfallet - Så det ska göras direkt!
Läkaren är ansvarig för att det är rätt ID på dödsintyget
Även om man inte själv inspekterat och id den döde
Till skatteverket – och snabbt raderas personen I administrativa system

Dödsorsaksintyg
Inom 3v
Mkt för forksning och statistik

Sjukvården ansvarar för att anhöriga underrättas (en anhörig räcker)
Om oklar id- polis kontaktas!

Question 11

Är man som läkare nånsin skyldig att skriva intyg för en patient?

Answer 11

Ja! Man är som läkare skyldig att skriva intyg om någons vård på begäran av den som vårdats
Intyg om orsak till intag till sjukhus, tid för inskrivning och utskrivning
Även på begäran av myndigheter som åklagare, domstol, polis

Aldrig skyldig att skriva på annat språk än svenska

Question 12

Varför skrivs intyg om godmanskap och förmyndarskap?

Answer 12

Läkarintyg som behövs av den som inte kan hävda sig själv

Den som är sjuk, äldre etc: godmanskap
- Person som biträder person. Tillvarata intressen, förvalta egendom.

Förvaltarskap
- Ensam behörighet att företa rättshandlingar utan personens samtycke. Mer ingripande I personlig integritet

–> Så man vill oftare ha god man

Question 13

Är det läkaren som ska utreda om man behöver godman/förvaltare? Vad är läkarens roll?

Answer 13

Det är inte läkaren som ska utreda om man behöver godman/förvaltare. Kommunen ska utreda! Social utredning av hela situationen runt pat.

Vad gör läkaren I detta?
Skriver intyg En särskild blankett för om ska vara godmanskap. Läkaren ska intyga att personen behöver hjälp med 3 delar:
- Bevaka sin rätt
- förvalta egendom
- sörja för sin person

Question 14

Vad ska man tänka på när man skriver intyg? 3 saker

Answer 14

När skriva intyg eller firhandstyg (när ej finns färdig blankett utan man skriver själv)
- Objektiv
- Som regel ha träffat den man skriver
- På vems uppdrag och Vad är ändamålet?

Question 15

Hur ska ett intyg vara skrivet?

Answer 15

• Vara fullständigt och entydigt - inte utelämna info selektivt
• Skrivas läsligt och på svenska - medicinska termer kan man ofta översätta så är begripligt
• Inte uttrycka sig så det är nedsattande moraliskt eller socialt.
• Bara uttala sig om förhållanden man har tillräcklig känndedom för
• Viktigt att skilja egna uttalanden från det som kommer från intygspersonen eller annan
  Ex: Om har person som säger sig blivit utsatt för misshandel, då bör man inte skriva att “pat har blivit misshandlad” utan att “uppger att blivit utsatt för”
• I bedömningen: tydlighet med vad man baserar sig på: egna undersökningar, upplysningar, journaltext
• Redovisa vad och hur något ligger till grund för bedömning

Question 16

Vad är ett frihandsintyg och vad måste man tänka på?

Answer 16

Frihandsintyg är när det inte finns en färdig blankett man ska skriva på.
Ofta ej aktuellt med frihandsintyg. Som regel är journaler något som pat har tillgång til loch det är tillräckligt

• Formalia först. På vems uppdrag det skrivs och med vilket syfte!
• Bra att formulera journaltexten så att det motsvarar pats önskemål om intyg
• Följa vanliga regler som gäller för intyg. dvs tydlighet, redogöra för vad som ligger till grund för bedömning.

Tex “baserat på journalanteckningar från xx och rtg under perioden xx”

Question 17

Vilken myndighet förskriver vika medicinska krav som finns för att en person ska få ha körkort?

Answer 17

Transportstyrelsen

Question 18

Vilka körkortsbehörigheter finns?

Answer 18

Körkorten kategoriserade i olika behörigheter:

1- vanlig (innefattar behörigheterna A - tung motorcykel och B- personbil)

2- tunga fordon (behörigheterna tung lastbil och buss (C och D))

3 – persontransporter: buss och taxi. Högre behörighetsklass än de andra

I praktiken är behörighetskraven för 2 och 3 är rätt lika

Question 19

När ska en läkare anmäla en pat till transportstyrelsen? Måste man basera anmälan på att man träffat/undersökt pat?

Answer 19

Läkare måste anmäla om någon kan vara olämplig att ha körkort av medicinska skäl

Om någon som man tycker det om och som inte vill låta sig undersökas måste man anmäla det

Man kan basera sin anmälan på journalhandlingar! (tidigare krävdes en undersökning)

Question 20

Vad måste läkaren göra avseende patienten när man tycker att en patient är olämplig att köra bil?

Answer 20

• Läkaren måste underrätta patienten innan man anmäler till Transportstyrelsen.
• Om en patient inte motsätter sig att avstå från att köra bil och man kan lita på det (träffa en överrenskommelse) så kan läkaren avstå från att anmäla
• Om olämplig att köra bil är man också olämplig att ha vapen. Efterhör om pat har vapenlicens!
• Läkaren måste dokumentera i jorunalen - både att man anmält till Transportstyrelsen, och om man gjort en överrenskommelse.
  “pat säger att han inte ska köra vilket han inte bör göra pga sitt sjukdomstillstånd”

Question 21

Vid vilka tillstånd bör man som läkare ta ställning till lämplighet att ha körkort?

Answer 21

Vid Demens, psykisk sjukdom och missbruk bör man dokumentera I journal nångång hur man som läkare ställer sig till körkort

Question 22

Vid vilka sjukdomstillstånd kan det ev vara olämpligt att ha körkort - där man måste lämna läkarintyg?

Answer 22

• Ep
• Diabets
• Hjärt-.kärlsjukdom
• Demens

Man kan behålla körkort bara man lämnar läkarintyg regelbundet

Question 23

Vad gäller för demens och körkort?

Answer 23

Demens är som regel ett hinder för körkort. Kan köra lägre klasser av körkort om lindrig demens

–>Men EJ DE HÖGRE BEHÖRIGHETERNA!

Vad är lindrig demens?
- Om ändå har förmåga att föra ett självständigt liv med förhållandevis intakt omdöme

Question 24

Hur utgör diabetes hinder för körkortsinnehav?

Answer 24

Diabtes:
- Risken för hypoglykemi
- Ffa om står på insulin

Dvs det är diabetes-LM som orsakar hypoglykemin. Så om ej står på dem är mindre problem!
Utöver detta kan diabetes ge synfel

Vid diabetes får man ha behörigheter A och B. Men är ett hinder för högre behörigheter.
Dock kan man göra undandtag:
- Har diabetes typ 2
- om aldrig haft hypoglykemi
- eller är bra på känna varningstecken eller utför egenkontrolle

Dvs man kan få forstätta vara chaufför om uppfyller undantag!

Men ej nu få ta kort för högre behörighet när man fått T2D

Question 25

Vilka behöver förlänga behörigheter på sitt körkort?

Answer 25

Efter man fyllt 45 år
Alla med högre behörighet måste få läkarintyg vart 5e år!

För att fånga upp de med tex ny diabetes !

Question 26

Exempel:
En patient som har ett omfattande handeksem uppger att hans arbete med lösningsmedel orsakar besvären. Vill ha ett intyg att han inte kan jobba med det som han kan använda till arbetsgivare, försäkringsbolag och försäkringskassa.

Answer 26

• Frihandsinyg önskas, det vill jag undvika. Skriver bara om det inte kan ersättas med journaltexten
• Här är det intyg utan specifikt syfte som ska skrivas
• Avstår därför frihandsintyg, skriver tydligt i journal som pat kan använda
• här kan jag dokumentera eksem i journalen och beskriva patientens arbetsuppgifter. Dokumentera att det inte är lämpligt att ha dessa arbetsuppgifer när har eksemet/använda skyddsutrustning

Question 27

Vad är ett rättsintyg?

Answer 27

Ett intyg om skador eller annat som kan ha betydelse vid utredning av ett misstänkt brott. Är skador både på en pat och på en misstänkt gärningsman som man dokumenterar.
Def: skriftliga medicinska utlåtanden som begärs av polismyndighet eller åklagarmyndighet.

Question 28

Vem skriver rättsintyg?

Answer 28

Rättsmedicinalverket har huvudansvaret för rättsintyg, och de ska skriva rättsintyg. Men annan läkare kan också skriva rättsintyg om den har tillräcklig kompetens och finns särskilda skäl. Tex en gynekolog vid misstanke om sexuella övergrepp