Investigations Flashcards by Raphaëlle Tétreault

Quand prescrit-on une hémoculture

Lorsqu’il y a présence de fièvre importante avec frissons et que la cause est inconnue

Fièvre n’est pas un signe absolu –> certains patients (surtout personnes âgées) n’ont pas de fièvre même en présence d’une bactériémie

Hémoculture : altération de l’état de conscience ET absence d’un foyer infectieux

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Protocole hémoculture

1) Asepsie cutanée locale
2) Ponction veineuse sur 3 sites différents (quelques heures d’intervalle sauf si urgence
3) ensemencement de 3 hémoculture : 2 bouteilles pour chaque hémoculture (1 aérobie et 1 anaérobie)
4) Culture (incubation au labo)
- monitorer qté CO2 et H+ formée
- généralement hémo deviennent + en 24h si bactériémie
- On les incube quand même pendant 7 jours afin de mieux détecter les pathogènes à croissance lente

5) examen direct à la microscopie
- Savoir quels microorganismes sont présents : antibiogramme ensuite effectué pour déterminer quel traitement antibiotique serait le plus efficace

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Critères pour diagnostiquer une bactériémie

Germes opportunistes : au moins 2 hémocultures / 3 positives

Grmes pathogènes spécifiques connus pour causer des infections : au moins 1 hémoculture / 3 positive

** souvent quand juste 1 hémo + il s’agit à priori d’un contamination

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Interprétation hémo négative

aucune bactérie
infection non causée par bactérie ou champignon
microorganisme à croissance très lente nécessitant des conditions spécifiques pour la culture
mauvais protocole ou antibiothérapie avant les prélèvements

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Interpréter hémo positives

Bactériémie si :

Preuve d’un germe pathogène d’au moins une hémoculture en absence d’un foyer infectieux causal
ET

Présence d’un éléments ou plus suivants :

fièvre > 38°C
Frissons
Hypotension artérielle

ET
-Isolement d’un germe cutané issu d’au moins 2 hémocultures prélevées à des moments différenents

Pseudobactériémie par contamination:

contamination cutané lors de la ponction veineuse
colonisation d’un cathéter sans réaction inflammatoire
bactériémie associée à un cathéteer

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Ecq une hémoculture négative élimine le dx d’infection

NON il n’y a slm pas eu de bactériémie + infection virale disséminée dans le sang ne peut être dx à l’hémoculture

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Avantages et inconvénients gaz artériel

Avantages :
-Technique de référence : valeurs précises, PaO2 précise

Désavantage :
-plus effractive
-invasive
-doit être faite par MD
-COmplications :
>thrombose
>hématome
>dissection artérielle
>douleur
>risque de piqûre accidentelle

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Avantages et inconvénients gaz capillaire

Avantages :

faible douleur
simple et non invasif
peut être fait par infirmière
valeurs précises

Désavantages

PaO2 moins précise
Plusieurs éléments peuvent modifier le résultat : chaleur, bulle d’air, temps d’entreposage à l’air libre

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Principe saturométrie

oxymètre placé au bout du doigt émet une lumière pulsatile en direction des tissus et de la circulation capillaire
lumière pulsatile est réfractée et réfléchie par le sang puis recaptée au niveau de la sonde

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Avantages saturométrie

simple et non invasive
mesures fiables de SaO2
Permet un monitoring continu en temps réel

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Limitations saturométrie

Efficacité est tributaire de l’état hémodynamique
technique vulnérable aux anémies
Ne permet pas de faire la différence entre SaO2 et SaCO
Ne permet pas d’apprécier le métabolisme de l’O2
Toutes conditions pouvant influence l’indice de réfraction jouent en défaveur : oedème, ictère, peau épaisse, traumatisme etc

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Modes de transport de l’O2

1) Forme dissoute (2%)
Qté dépend de la constance de solubilité ( 0,003 ml O2/ mmHg / 100 mL à 37 °)

2) Lié à l’hémoglobine (98%)
Hb accroit le transport de l’oxygène dans le sang de 100
- 1Hb lie 4 O2 – 1 g Hb transporte 1,34 ml O2
- Affinité O2 à Hb est proportionnelle à la quantité d’O2 déjà lié

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Que représente le % de saturation de l’o2

Le % des sites occupés par l’O2 sur l’Hb

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quelle est la valeur critique de PaO2/

60 MMhG – SaO2 90% : en dessous de cela la saturation en oxygène de l’Hb diminue drastiquement

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quelles sont les PaO2 et SaO2 normales

PaO2 : 100- âge/3

SaO2 : 98-100%

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Qu’est ce que la capacité résiduelle fonctionnelle (CRF)

Volume d’air qui reste dans les poumons après une expiration normale (VR + VRE)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Qu’est ce que la capacité vitale (CVF)

Volume d’air maximal qui peut être expulsé après une inspiration forcée ( CPT-VR)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

QU’est ce que le VEMS

Le volume expiratoire maximal en 1 seconde

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Seule contre indication du bilan de base respiratoire

IDM dans le dernier mois

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Bilan de base respiratoire

Study These Flashcards

spirométrie
pléthysmographie (volume pulmonaire)
Diffusion monoxyde de carbone (DLCO)

Que permet de mesurer la spirométrie

Study These Flashcards

Les volumes et les capacités pulmonaires (sauf CPT et CRF car nécessite la mesure du VR)

COmment est fait la spirométrie

Study These Flashcards

On demande au patient d’inspirer profondément et d’expirer dans le spiromètre aussi fort et longtemps de possible

Que mesure la pléthysmographie

Study These Flashcards

Volumes totaux et appliqués au corps entier

CPT et VR

Que mesure la DLCO

Study These Flashcards

Le transport de l’oxygène

Quand le DLCO est-il anormal et pk

< 80 - appareil défectueux - Membrane alvéole épaissi par amiantose, fibrose ou épanchement pleural - membrale capillaire épaissi ou abimé - Sang dans le capillaire lorsqu'anémie

Indication DLCO

- Maladie parenchymateuse (obstructive /restrictives) | - Maladie vasculaire pulmonaire (HTAP / EP)

Étapes de l'analyse d'un bilan respiratoire

1- Tiffenau (VEMS / CVF) 2- VEMS (pré et post bronchodilatateurs) 3- VOlumes pulmonaires (CPT, VR) 4- DLCO

Valeurs normales bilan respiratoire

``` CVF : 80 Tiffenau : 70-80 CPT : 80-120 VR : 80-150 DLCO : 80-120 ```

Syndrome obstructif à la spirométrie

``` VEMS < 80% de la prédite VEMS/CVF < 70% de la prédite CPT > 80 ( N ou augmenté) DLCO < 80 si emphysème DLCO > 80 si Asthme ou Bronchite chronique ```

Qu'est ce qu'un syndrome obstructive

Limitation des débits expiratoires qui se traduit par une augmentation des résistances des voies aériennes

DÉfinir la réversibilité d'un syndrome obstructif

Post bronchodilatateur VEMS > 200 cc ET VEMS > 12% amélioration

Qu'est ce qu'un syndrome restrictif

Trouble de ventilation (circulation de l'air dans les voies respiratoires) qui cause une diminution des volumes respiratoires. Le poumon a de la difficulté à prendre de l'expansion

Reconnaitre un syndrome restrictif

``` VEMS < 80% de la prédite VEMS / CVF > 80% - Diminution des volumes pulmonaires VR diminué CPT diminué (< 80 % de la prédite) CVF abaissé en présence d'un VEMS/CVF normal ou élevé ```

Reconnaitre un syndrome mixte

VEMS/CVF < 70 | CPT < 80

Sévérité de l'obstruction (VEMS) avec VEMS/CVF < 0,7

``` 70 et + : léger 60-69 : modéré 50-59 : modéré-sévère 35-49 : sévère < 35 : très sévère ```

Sévérité MPOC (VEMS) avec VEMS/CVF < 70%

``` VEMS post bronchodilatateur GOLD 1 Léger : 80% et plus GOLD 2 Modéré : 50-79% GOLD 3 Sévère : 30-49% GOLD 4 Très sévère : < 30% ```

Test pour dépister l'hyperactivité bronchique

Test de stimulation à la métacholine SI chute VEMS 20% et + avec une concentration < 4 mg/ml de méthacoline PAS HRB : > 16 mg/ml ZOne grise : 4-16 Léger à modéré : 1 à 4 Sévère : < 1

DLCO élevée et abaissée

Élevée > 120 | Abaissée < 70 (70-80 = zone grise)

VOlume résiduel augmenté ou diminué

> 150 : rétention gazeuse | < 80 : restriction

CPT augmenté ou diminué

Hyperinflation > 120 | Restriction < 80-85

Qu'est ce que la vitesse de sédimentation

- Prélèvement de sang veineux placé dans un tube en verre contenant un anticoagulant - Vitesse à laquelle les globules rouges sédimentent au fond laissant une colonne débarrassée d'érythrocyte qui apparait au sommet

Vitesse de sédimentation normale

Après 1 h Hommes : 2-10 mm Femmes : 2-20 mm On le mesure après la première heure et la deuxième heure

QUe ce passe-t'il avec la vitesse de sédimentation lors d'un processus inflammatoire

La haute teneur en fibrinogène du sang fait que les GR se collent ensemble et forment des rouleaux qui sédimentent plus rapidement pouvant dépasser les 100 mm/h

Causes associées à une augmentation importante de la vitesse de sédimentation

- Infection - tumoral - métabolique : goutte, insuffisance rénale - physiologique : > 50 ans, grossesse, prise d'oestrogène

Vitesse de sédimentation faussement élevée

- tube non vertical ou non immobile - température ambiante trop élevée - échantillon mal anti-coagulé - hypercholesthérolémie majeure - patient sous héparine

Vitesse de sédimentation faussement basse

- polyglobulie - hyperleucocytose - syndrome hypervicosité - prise AINS

Dans quels contextes une gazométrie est-elle pertinente

- suspicion d’intoxication - Baisse de l’état de conscience - Hémodynamie instable - Troubles respiratoires

Conditions à haute vitesse de sédimentation

- Maladie inflammatoire - Néoplasie généralisée - Hypergammaglobulinémie

Investigations Flashcards

(48 cards)