IOT Flashcards
Quais são as indicações para IOT?
Parada cardiorrespiratória (PCR), insuficiência respiratória, hipoventilação, choque, coma, pós-operatório, politraumatismo, controle da ventilação e administração de fármacos.
Passos para o procedimento de intubação endotraqueal em crianças e adolescentes (8)
Como é a etapa de checar materiais?(8)
- Precauções universais.
- Monitor cardiorrespiratório.
- Oxímetro de pulso.
- Sondas de aspiração.
- Máscara facial conectada à bolsa com reservatório.
- Lâmina e cabo de laringoscópio com luz funcionante (Figura 1):
- Fita, cadarço ou esparadrapo para fixar o tubo.
- Três tubos traqueais
Qual deve ser o tamanho da lâmina?
– recém-nascido pré-termo: número 0;
– recém-nascido a termo: número 1;
– crianças maiores de 1 a 4 anos de idade: considerar a distância entre o ângulo da mandíbula e os incisivos superiores;
Qual o tipo de lâmina utilizar?
– reta: preferida para lactentes e crianças até 4 anos (glote mais anteriorizada e cefálica) e suspeita de lesão cervical;
– curva: crianças maiores até adolescentes (base mais larga da lâmina facilita o deslocamento da língua).
Três (3) tubos traqueais: o de tamanho estimado adequado, 0,5 mm maior e 0,5 mm menor:
diâmetro interno (DI) do tubo traqueal no período neonatal é estimado pelo peso (P) ou idade gestacional (IG);
diâmetro interno do tubo traqueal para crianças maiores de 2 anos é estimado pelas fórmulas:
Como é a etapa de manter as vias aéreas?
Abrir vias aéreas, posicionando a cabeça; Aspirar secreções; Se possível, realizar pré-oxigenação com máscara não reinalante ou outro dispositivo de alto fluxo (ex. HOOD em lactentes); Ventilar com máscara e unidade ventilatória conectada ao oxigênio, se necessário (ex. apneia antes da administração de todas as medicações); Verificar expansibilidade torácica, ausculta e saturimetria.
Como é a etapa de pré-medicação?
Atropina (indicada para menores de um ano; indicada para crianças de 1-5 anos, quando se administra succinilcolina, ou para crianças maiores, se for administrada uma segunda dose de succinilcolina). Indicada também no choque séptico;
Paciente hemodinamicamente estável: administrar fentanil para analgesia (considere doses menores se instabilidade);
Administre lidocaína para trauma craniano ou aumento da pressão intracraniana.
Quais sedativos são utilizados?
Paciente normotenso: midazolam ou etomidato ou propofol ou tiopental ou cetamina;
Paciente hipotenso ou hipovolêmico_:_ etomidato ou cetamina (caso não disponíveis, usar o midazolam em doses mais baixas). Lembrar que a melhor escolha no choque séptico é a cetamina;
Paciente com trauma de crânio ou estado epiléptico: normotenso: tiopental ou midazolan ou propofol ou etomidato; hipotenso: etomidato ou midazolam em doses baixas;
Paciente asma grave: cetamina preferencialmente. Midazolam e os demais são opções
Preparo do paciente e técnica Posicionamento.
Colocação de um coxim** sob a cabeça em crianças maiores de 2 anos e **sob os ombros em crianças menores
Passo a Passo IOT (9)
- Pré-oxigenar e considerar manobra de Sellick e passagem de sonda nasogástrica.
- Segurar o laringoscópio com a mão esquerda.
- Introduzir a lâmina lateralmente pelo lado direito da boca, desviando a língua para a esquerda.
- Progredir a lâmina até visualização da epiglote:
- lâmina reta: sobrepor a epiglote para visualização da região glótica (Figura 3A);
- lâmina curva: locar a extremidade distal entre a base da língua e a epiglote (valécula) (Figura 3B).
- Introduzir o tubo traqueal no canto direito da boca até passagem pela abertura glótica. A distância de inserção (cm) da extremidade distal do tubo ao lábio superior de acordo com a idade gestacional deve ser:
- < 44 semanas: peso (kg) + 6;
- > 44 semanas: DI (mm) X 3.
- Ventilação com pressão positiva e confirmação da localização do tubo:
- primária: observar expansão torácica e vapor de água no tubo, auscultar campos pulmonares periféricos e parte superior do abdome;
- secundária: avaliar CO2 exalado e oxigenação.
- Fixação do tubo.
- Manter a cabeça em posição neutra para evitar tração ou introdução do tubo com movimentos de extensão e flexão, respectivamente.
- Radiografia de tórax para verificar o posicionamento do tubo na traqueia, que deve estar 1 a 3 cm acima da carina.
A distância de inserção (cm) da extremidade distal do tubo ao lábio superior de acordo com a idade gestacional deve ser:
A distância de inserção (cm) da extremidade distal do tubo ao lábio superior de acordo com a idade gestacional deve ser:
- < 44 semanas: peso (kg) + 6;
- > 44 semanas: DI (mm) X 3.
Dosagem dos sedativos utilizados (4)
Etomidato É um agente indutor potente pouco utilizado em Pediatria. É um barbitúrico hipnótico que tem início de ação rápido (30-60 segundos), pico de ação com um minuto e meia-vida curta (10-15 minutos), dose de indução de 0,2 a 0,4 mg/kg.
Cetamina: Diferentemente da maioria dos agentes, não é titulável com efeitos dissociativos apresentados com doses de 1,5-2 mg/kg venoso (IV) e 3 ou 4 mg/kg intramuscular (IM).
Midazolam
Succinilcolina
AULA:
Fentanil : 1 a 4 mg/kg – EV LENTO
Midazolam : 0,2 a 0,5 mg/kg EV AGORA
Succinilcolina : 1 a 2 mg/kg EV AGORA
Cetamina : 1 a 4 mg/kg EV agora LENTO
Qual Bloqueador neuromuscular deve ser utilizado?
Primeira escolha: succinilcolina;
Opções: preferencialmente rocurônio. Podem ser usados também: pancurônio ou verurônio
Complicações da IOT
1. Durante o procedimento: apneia, bradicardia, reflexo vagal, aspiração do conteúdo gástrico, subluxação da coluna cervical, trauma de dentes e gengivas, lesão de vias aeríferas, hipoxemia, laceração das pregas vocais e aumento da pressão intracraniana.
- Tardias: lesão traqueal (cuff), atelectasia, granuloma e/ou paralisia de pregas vocais, estenose subglótica, sinusite.
