- post choc (IRF prolongée) - toxicité tubulaire directe - précipitation intra tubulaire

IRA 343 Flashcards by Salachas Costa

3 arguments en faveur de l’IRA

fonction rénale normale avant
rein de taille normale ou ++
pas d’anémie ou d’hypoCa

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IRA + hypoCa = ?

IRA 2aire a une rhabdomyolyse

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3 cadres de l’IRA fonctionnelle ?

1- Déshydratation extra cellulaire
= pertes rénales
= pertes extra-R

2- Hypovolemie efficace

Sd néphrotique
Cirrhose
IC congestive
CHOC

3- Hémodynamique
= IEC ARA2 AINS + anti calcineurines
= chez le sujet agé +++ (néphroangiosclérose sous jacente)

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IRA F a NaU > 20.
Comment pas passer a cote ?
Étiologie ?

FE urée (Uuree/Purée) / (Ucr/Pcr)
= moins de 35% si fonctionnelle
= plus de 35-40% si IRO

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3 cadres de la NTA :

post choc (IRF prolongée)
toxicité tubulaire directe
précipitation intra tubulaire

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Définition biologique IRA

. L’estimation du DFG ne set à rien dans l’IRA !
. IRA en fonction de la creaT antérieur :

1- Moins de 221 microM
= 44,2 microM
(20% de 221 = 44,2)

2- Plus de 221 microM
= + 20%

. NB : 221 + 44,2 = 265,2

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Définition de l’oligoanurie ?

Moins de 500 mL par 24H

Soit 20 mL par heure

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Comment classer l’IRA ?

RIFLE

1- Sévértité

Risk
Injury
Failure

2- Pronostic

Loss of function
End-stage renal deases

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Critère L du RIFLE ?

Loss of function

= IRA sévère plus de 4 semaines (15 à 29 mL-min)

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Critère E du RIFLE ?

End stage renal disease

= IR terminale plus de 3 mois (moins de 15 mL-min)

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Clissification R-I-F par rapport à la diurèse ?

1- Risk = moins de 0,5mL-kg-H x 6h

2- Injury = moins de 0,5 mL-kg-H x 12H

3- Failure = moins de 0,3 mL-kg-H x 24H
ou 12h d’anurie

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Formule du DFG (physioP)

DFG = Pression UF x K

UF = D(P) - D(Onco)
K = coef de filtration (surface de filtration et perméabilité)

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Comment une IRO peut donner une polyurie ?

1- Baisse du gradient corticopapillaire

= diabète insipide néphrogénique

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Comment expliquer la formule dans l’IRF

P(urée) sur P(créat) SUP à 100 ?

. Dans l’IRF la réabsorption d’H2O dans le tubule collecteur est couplée à une réabsorption passive d’urée
= il y en a donc plus que de la créatinine dans le sang

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Lieux privilégié de la NTA ?

Zonne externe de la médulaire
= PaO2 spontannément basse et forts besoins énergétques
= fragilité des tubules

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Comment expliquer la persistance d’une vaso constriction pré-glomérulaire dans la NTA ?

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1- Défaut de rabsorption du Na dans le tubule proximal
2- Haut débit de Na dans la macula densa
= interprété comme de l’HTA
3- Feed-Back vasoconstricteur protecteur

Principales causes des IRA obstructives ?

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1- Lithiase urinaire
2- Pathologie tumorale
= Prostate, vessie, Col, Rectum, méta péritonéale
3- Pathologie inflammatoire
= fibrose rétropéritonéale

Réflexe post dérivation des urines dans une IRAO ?

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. Reprise de diurèse importante
= syndrome de lévée d’obstacle
= apports hydrosodées compensateurs++

Causes d’iRAF avec perte de sel ?

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Diurétiques
Insuffisance surrénalienne
Néphrite interstitielle

= Regarde si Fe urée à moins de 35

Quels sont les 4 grands cadres des IRA organiques ?

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NTA
NIA
NGA = GNRP (3 types)
NVA

place de la PBR dans l’IRA ?

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Que quand le tableau diffère d’une NTA

= évocation de NGA, NVA, NIA

DD entre une NTA ischémique et une NTA toxique ?

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1- Ischémique
= souvent avec oligurie

2- Toxique
= souvent à diurèse conservée

Etiologies des NTA ?

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1- Ischémique par choc (les 5 chocs)
2- Toxicité tubulaire DIRECT
- aminosides
- produits de contraste iodés
- AINS
- Cisplatine
- AmphoB
- C1G
- Ciclosporine et Tacrolimus

3- Précipitation intra-tubulaire
A = EXOGENE
- Aciclovir
- Méthotrexate
- Sulfamides

B = ENDOGENE

Myélome : chaines légères
Myoglobine (rhabdomyolyse)
Hémoglobine (hémolyse)
Syndrome de lyse tumorale

Etiologies des NIA (AIGUES)

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1- INFECTIEUSES

ascendante (pyélonéphrite)
hématogène
Leptospirose, fièvre hémorragique virale

2- Immuno-allergique

Sulfamides
Ampiciline, Méticillne
AINS
Fluoroquinolones

Causes de néphropathies vasculaires aigues

- SHU - Embols des cristaux de cholestérol - Thrombose et embolies des artères rénales

Biologie d'une rhabdomyolise ?

- IRA organique par NTA (précipitation) - Augmentation = CPK = myoglobine ``` - Troubles ioniques = hyperK = hyper P (0,8 à 1,4) = élévation de l'acide urique (150-420) = hypoCa ``` Mêmes troubles que dans un syndrome de lyse tumoral

Comment se cosntituent les précipitation tubulaires dans la rhabdomyolyse ?

CYLINDRE = Myoglobine + Protéine TAMM HORSFALL = catalysée par l'acidité urinaire Donc l'alcalinisation des urines peut être intéressante.

Qu'est ce qui peut orienter vers une origine médicamenteuse d'une NIA ?

- Cause immuno-allergique ? = éosinophilurie + éosinophyulie + rash cutané + cytolyse hépatique

Quels sont les 2 facteurs pronostic rénaux dans les IRA ?

1- Fonction rénale antérieure | 2- Meilleurs pronostic des NTA

Que rechercher cliniquement avant la mise sous IEC ou ARAII ?

Souffle abdominal-lombaire = si oui doppler des artères rénales ++ = contre indique pas (même parfois c'est le traitement) mais contrôle encore plus scrupuleux à J7 - J15

Comment prévenir le syndrome de lyse ?

- Hydratation massive avec diurèse forcée - Alcalinisation des urines = recommandée dans la rhabdomyolyse (pour éviter les cylindre) = à éviter dans les syndromes de lyse tumorale car augmente le risque de précipitation des cristaux de phosphate de Ca

Comment prévenir l'hyperuricémie dans le syndrome de lyse ?

uricase | = FASTURTEC

Quelles sont les causes d'IRA avec acidose importante ?

- IRA toxique = éthylène glycol - Chocs (acidose lactique) - Acidocétose diabétique (IRAF) - Diarrhée (perte de bicar) - IRA obstructive

Quels sont les dose de bicar = isotonique = molaire = semimolaire

= isotonique : 14g pour 1000 = molaire : 84 g pour 1000 = semimolaire : 42 g pour 1000

Dans quelles situations l'apport de bicarbonates et justifiée ?

1- Acidose métabolique avec hyperkaliémie menaçante 2- Perte de bicarbonates (diarréhe) ++ 3- Eventuellement si acidose mixte = épuisement du patient qui n'arrive plus à compenser en hyperventillant ..

Quelles sont les 4 conclusions de la conférence de 1999 sur la correction de l'acidose métabolique ?

1- L'acidose pourrait avoir un effet cytoprotecteur 2- Alcalinisation par du bicar augmente la production de C02 = risqué chez un patient non ventilé qui aura du mal à éliminer cet apport 3- Alcalinisation relance la glycoluyse et la production de lactates = aggrave l'acidose lactique (aussi dans l'acidocétose) 4- Grosse vrai indications = perte de bicar dans les diarrhées

Quel est l'objectif lors d'une IRA sous dialyse ?

Maintenir une urée plasmatique à moins de 30 mM

Quelles sont les indications de l'épuration extra-rénale en urgence ?

1- Surcharge hydro-sodée résistante aux diurétiques 2- Hyperhydratation avec hypoNa (troubles de la conscience) 3- Hyper K = plus de 7,5mM = signes ECG - en association avec les ttt médicaux commencés en urgence 4- Acidose à moins de 7,2 5- Urée à plus de 40 mM 6- Créat à plus de 1000 mcM 7- SYNDROME UREMIQUE = signes neurologiques = vomissements = signes hémorragiques (notamment digestifs)

IRA 343 Flashcards

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