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Flashcards in IRA Deck (34)
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1
Q

O que configura uma IRA?

A

KDIGO:

(1) ↑ Cr 0,3 em 48h OU
(2) Cr 1,5x basal em 7 dias OU
(3) Diurese < 0,5 mL/kg/h

2
Q

Cite possíveis situações de risco para desenvolvimento de IRA…

A
  • Sepse (+ comum)
  • Medicações nefrotóxicas (anfotericina B, gentamicina)
  • Contraste
  • Cirurgia com CEC
  • Baixo débito cardíaco
  • Sd compartimental
  • Rabdomiólise
3
Q

Cite fatores de risco p/ desenvolvimento de IRA…

A
  • Idoso
  • DRC prévia
  • DM, HAS
  • Vasculopatia
  • Pacientes hospitalizados
4
Q

Quais as manifestações clínicas da IRA?

A

Oligúria/anúria + sd urêmica

5
Q

Quais exames podem auxiliar na investigação de IRA?

A
  • Creatinina: não deve esperar elevar
  • Ureia: menos específica de função renal, pois pode elevar em outras situações
6
Q

Julgue o seguinte:

Quanto menor o valor de creatinina basal, menos importante é uma pequena variação

A

FALSO!!

Alterações pequenas em pacientes com Cr basal baixa pode significar grandes perdas da função renal

7
Q

Como é classificada a IRA?

A

Estágios AKIN

8
Q

O que é o Estágio 1 de Akin?

A
  • ↑ Cr ≥ 0,3
  • Cr 1,5 a 1,9x a basal
  • Débito <0,5 por 6-12h
9
Q

O que é o Estágio 2 de Akin?

A
  • Cr 2 a 2,9x a basal
  • Débito <0,5 por +12h
10
Q

O que é o Estágio 3 de Akin?

A
  • Cr ≥ 4
  • Cr 3x a basal
  • Débito <0,3 por +24h OU anúria por +12h
11
Q

Quais as 3 etiologias de IRA?

A

(1) Pré-renal (55%)
(2) Renal (35%)
(3) Pós-renal (10%)

12
Q

Qual a CAUSA da IRA pré-renal?

A

HIPOPERFUSÃO!

Etiologias: choque, sepse, IC, Sd hepatorrenal

13
Q

Qual a consequência de não se tratar uma IRA pré-renal?

A

Evolução para IRA renal

14
Q

Qual o tratamento da IRA pré-renal?

A

Restaurar volemia

15
Q

Como diferenciar IRA pré-renal da renal?

A

Laboratório urinário!

*Na pré-renal, a função tubular está mantida!!!

16
Q

Como está o sódio urinário na IRA pré-renal?

A

Baixo (<20)

*Túbulos ainda reabsorvem Na

17
Q

Como está o sódio urinário na IRA renal?

A

Alto (>40)

18
Q

Como está fração de excreção do sódio na IRA pré-renal?

A

Baixa (<1%)

19
Q

Como está fração de excreção do sódio na IRA renal?

A

Alta (>1%)

20
Q

Como está a desidade urinária na IRA pré-renal?

A

Alta (>1020)

*Túbulos ainda reabsorvem água, concentrando a urina

21
Q

Como está a desidade urinária na IRA renal?

A

Baixa (<1015)

22
Q

Como está a osmolaridade da urina na IRA pré-renal?

A

Alta (>500mOsm/L)

23
Q

Como está a osmolaridade da urina na IRA renal?

A

Baixa (<350 mOsm/L)

24
Q

Qual a principal causa de IRA renal?

A

Necrose tubular aguda - NTA

(95% dos casos)

25
Q

Quais são as causas de NTA?

A

(1) Isquêmica: evolução da pré-renal
(2) Tóxica: contraste, hemólise, rabdomiólise, sepse

*Sepse causa IRA tanto por choque quanto por toxinas (damps/pamps)

26
Q

Como é o tratamento da IRA renal?

A

Retirada do agente agressor e manutenção da volemia

*Túbulos se regeneram em 7-21 dias

27
Q

O que causa uma IRA pós-renal?

A

Obstrução - HPB, cálculos, tumor, obstrução de sona

28
Q

Qual a conduta diante de uma IRA pós-renal?

A

Desobstrução

29
Q

Quais são os critérios para diálise?

A

2A2H E D P:

  • Acidose metabólica grave
  • Azotemia grave (Ur >200; Cr > 8)
  • Hipervolemia refratária
  • HiperK refratária (>6,5)
  • Encefalopatia
  • Déficit plaquetário com sangramento grave
  • Pericardite
30
Q

O que pode causar uma acidose metabólica?

A

(1) Perda de bicarbonato (digestiva baixa)
(2) Acúmulo de ácido - pode ser por produção ou falha de excreção

Produção: acidose lática (sepse), cetoacidose

Excreção: uremia

31
Q

Quando a acidose é por perda de bicarbonato, o ânion-gap está…

A

NORMAL

Tem-se acidose hiperclorêmica

32
Q

Quando a acidose é por acúmulo de ácido, o ânion-gap está…

A

AUMENTADO (>12)

33
Q

É permitido a administração de bicarbonato em acidose que ocorre por aumento na produção de ácidos?

(acidose lática ou cetoacidose)

A

Não - aumenta afinidade da Hb por O2 e piora a perfusão

34
Q

Quando pode-se dar bicarbonato?

A

Acidose por falha na excreção de ácido ou por perda de bicarbonato