IRA

Question 1

Definição de IRA

Answer 1

Queda abrupta da função renal + retenção de escórias nitrogenadas

Question 2

Critérios de Rifle

Answer 2

Risk - ↑Cr>50%, urina <0,5ml/kg/h + de 6h
Injure -↑ Cr>100%, urina <0,5ml/kg/h + de 12h
Failure -↑ Cr>200%, urina <0,5ml/kg/h + de 24h ou anúria por + 12h
Loss - dialise por + 4 semanas
End stage - dialise por + 3 meses

Question 3

Critérios de AKIN

Answer 3

Estágio 1 -↑ Cr>50% ou 0,3mg/dL, urina <0,5ml/kg/h + de 6h
Estágio 2 - ↑ Cr>100%, urina <0,5ml/kg/h + de 12h
Estágio 3 - ↑ Cr>200% ou Cr de base > 4 com ↑ agudo de 0,5, urina <0,3ml/kg/h + de 24h ou anúria por + 12h

Question 4

Variáveis de que definem IRA

Answer 4

Cr sérica e Diurese

Question 5

Fatores de risco para IRA

Answer 5

Sepse, choque, queimaduras, cirurgias de grande porte, radiocontrastes iodados, desidratação, idade avançada, sexo feminino, raça negra e DM

Question 6

Causa + comum de IRA

Answer 6

IRA pré renal - secundária a hipoperfusão - 55-60%

Question 7

Principal causa de injúria renal aguda no hospital

Answer 7

NTA - IRA renal

Question 8

Causas de IRA pré renal

Answer 8

Hipovolemia, choque, IC, cirrose hepática

Question 9

Limite inferior de PAS para manter autorregulação renal

Answer 9

80 mmHg

Question 10

Ação dos AINES na IRA

Answer 10

Inibem a produção de PGE2 –> impedindo a vasodilatação da arteríola AFERENTE

Question 11

IECA e BRA na IRA

Answer 11

Prejudicam a autorregulação do fluxo sanguíneo renal e a TFG –> impedem a vasoconstrição da AE

Question 12

Achados laboratoriais da IRA pré renal

Answer 12

Na urinário ↓ - <20
FE Na ↓ < 1%
Osmolaridade ↑↑ > 500
Relação Ur/Cr >40
cilindros hialinos

Question 13

IRA renal - fatores de risco

Answer 13

Pós op cirurgia vascular, cirurgia cardíaca, grande queimado, pancreatite, sepse, doença hepática crônica

Question 14

Histopatologia da NTA

Answer 14

Vacuolização e perda das bordas em escova
Destacamento das células tubulares
Formação de cilindros granulares

Question 15

Achados laboratoriais da IRA renal

Answer 15

Na urinário > 40
Osmolalidade < 250
FE Na >1%

Question 16

Causas de IRA renal

Answer 16

• Isquemia secundária a hipoperfusão
• Toxinas e medicamentos: aminoglicosídeos, anfotericina, ciclosporina, metotrexato, aciclovir, cisplatina, contrastes radiológicos, etilenoglicol
• Toxinas endógenas: rabdomiólise, hemólise, hiperuricemia
• Nefrite intersticial aguda: Penicilinas, AINES, diuréticos, Cefalosporinas, sulfa/ LES, Sjögren / pielonefrites / linfoma, sarcoidose

Question 17

Medicamentos Cristalogênicos causadores de IRA

Answer 17

Metotrexato, aciclovir, sulfadiazina, catárticos contendo fosfato de cálcio e triantereno

Question 18

Conduta na IRA por deposição de cristais

Answer 18

Suspensão da medicação + Volume

Question 19

IRA pós renal –> causas

Answer 19

Obstrução extrarrenal

Question 20

Tempo aproximado para lesão irreversível da IRA pós renal

Answer 20

12 semanas

Question 21

Diagnóstico de IRA

Answer 21

Clinica + ↓ debito urinário + ↑ Ur e Cr

Question 22

Quadros que podem aumentar a Ur

Answer 22

IRA, sangramentos gastrointestinais, dietas ricas em proteínas, estados hipermetabólicos, febre, trauma, infecções, corticoides,

Question 23

Situações que a FE Na está baixa

Answer 23

IRA pré renal, glomerulonefrite aguda, vasculites, obstrução, nefropatia pós contraste iodado e mioglobinúria

Question 24

FE Ur < 35% indica

Answer 24

IRA pré renal

Question 25

Reação positiva ao sangue indica presença de

Answer 25

Hemácias e/ou hemoglobina e/ou mioglobina

Question 26

Hematúria, dismorfismo eritrocitário, cilindros hemáticos, proteinúria indicam?

Answer 26

Glomerulopatias, vasculites, microangiopatias trombóticas

Question 27

leucocitúria indica?

Answer 27

Nefropatia obstrutiva, pielonefrite, nefrite intersticial

Question 28

Eosinofilúria indica?

Answer 28

Nefrite intersticial alérgica, ateroembolismo

Question 29

Cilindros granulosos pigmentados, céluas tubulares indicam?

Answer 29

NTA, mioglobinúria, hemoglobinúria

Question 30

Cristalúria indica?

Answer 30

Drogas ou acido úrico

Question 31

IRA + hipocalemia, grande indicativo de ?

Answer 31

Leptospirose

Question 32

Achado comum da IRA renal na Gasometria

Answer 32

Acidose metabólica com ↑ anion Gap

Question 33

Principal causa metabólica de morte na IRA

Answer 33

Hipercalemia

Question 34

Marcadores de filtração e excreção na cintilografia renal

Answer 34

EDTA e DTPA, respectivamente

Question 35

Critérios diagnósticos para SHR

Answer 35

- cirrose com ascite - Cr > 1,5 mg/dl - Ausência de melhora da função renal após suspensão de diuréticos e expansão volêmica com albumina IV - Ausência de choque - Ausência de tto recente ou atual com drogas nefrotóxicas - Ausência de doença parenquimatosa renal (proteinúria, microematúria) e/ou USG renal normal

Question 36

Características da SHR tipo I

Answer 36

fulminante | ↑ Cr > 2,5mg/dl em 15 dias

Question 37

Características da SHR tipo II

Answer 37

+ branda semanas ou meses ascite resistente a diuréticos

Question 38

Nefropatia Aguda por acido úrico (síndrome da lise tumoral)

Answer 38

3 dias antes ou 7 dias depois da quimio Cristais de urato ↑K, fosfato, Ac urico ↓ Ca

Question 39

Caracterísicas da Nefropatia por Contraste

Answer 39

``` Ocorre "imediatamente" Cr sobe com 24-48h *IRA ñ oligúrica Não apresenta grandes alterações de sedimentos FE Na ↓↓ 03-07% Sódio urinário baixo ```

Question 40

Fatores de risco para IRA pós contraste

Answer 40

DRC, Idade avançada, Nefropatia diabética com IR, IC avançada, desidratação, Cateterismo coronariano, ↑ doses de contraste, Contraste ionico e hiperosmolar, uso concomitante de drogas nefrotóxicas (AINES e aminoglicosídeos)

Question 41

Fatores de risco para Ateroembolismo por cristais de colesterol

Answer 41

``` Fumantes ♂ > 60 anos Doenças previas DM Cirurgias ```

Question 42

Diferença entre N por contraste e por ateroembolismo

Answer 42

* Tempo, a segunda ocorre 1 ou 2 semanas após o procedimento

Question 43

Sinais do Ateroembolismo cor cristais de colesterol

Answer 43

Livedo reticular, placas de Hollenhorst retinianas, Cianose nos dedos, eosinofilia e hipocomplementenemia

Question 44

Características laboratoriais da NTA por rabdomiolise

Answer 44

- sangue positivo na fita, mas sem hematúria microscópica - Hipercalemia, hipocalcemia, hiperfosfatemia, hiperuricemia - ↑ CPK e mioglobina

Question 45

Droga que induz Nefrite Intersticial Aguda, mas se manifesta como Síndrome nefrótica?

Answer 45

AINES não seletivos, mas * FENOPROFENO

Question 46

Causa mais comum de IRA na criança e suas carcteríscias

Answer 46

Sindrome Hemolítico-Urêmica (SHU) - anemia hemolítica, trombocitopenia e uricemia

Question 47

Qual vasculite cursa com IRA, dor abdominal e dor testicular?

Answer 47

Poliartrite nodosa

Question 48

Causas mais comuns de IRA na criança

Answer 48

SHU Sepse Glomerulonefrite Necrose tubular aguda