IRA, DRC

Question 1

Qual a abordagem nos diferentes estágios do doente renal crônico?

Answer 1

Question 2

Quais as formas de abordagem frente aos pacientes com lesão renal aguda?

Answer 2

Question 3

O paciente DRC tem indicação de realizar quantas doses da vacina para Hep B?

Conforme a doença progride para estágios mais avançados, ocorre uma deficiência em que tipo de imunidade nesse paciente?

Answer 3

4 doses (0,1,2 e 12 meses) com o dobro da dose p/ a idade.

Deficiência na imunidade Humoral.
Esses pacientes apresentam incapacidade de manter títulos de anticorpos adequados.

Question 4

A cetoacidose diabética e a síndrome hepatorrenal causam que tipo de IRA e por qual mecanismo?

Answer 4

IRA PRÉ-RENAL

Na CAD o mecanismo é a diurese osmótica que gera hipovolemia por desidratação.

Na SHR o mecanismo é a combinação de vasodilatação esplâncnica com vasoconstrição sistêmica (inclusive das arteríolas intrarrenas)

Question 5

Quando indicar diálise de urgência no Doente Renal?

Answer 5

Causas Refratárias a tto clínico: Hipervolemia, Hipercalemia e Acidose Metabólica

Uremia Franca: Encefalopatia, Pericardite ou Hemorragia

Question 6

Qual a conduta inicial para o controle do fósforo no paciente com doença renal crônica?

Answer 6

Intervenção nutricional com restrição da ingestão de fósforo (<800mg/dia).

A restrição de proteínas é a principal maneira de se restringir a ingestão de fosfato.

Question 7

Quais os marcadores da disfunção endócrino-metabólica no paciente renal crônico?

Answer 7

Baixa de EPO -> Anemia

Baixa do Calcitriol -> Alteração Óssea

Dislipidemia

Aterogênese

Question 8

Qual a definição de DRC?

Answer 8

1) TFG < 60ml/min/1.73m²
2) Albuminúria > = 30mg/ia
3) >= 3 meses

Question 9

Quais os melhores parâmetros para estadiar a IRA?

Answer 9

Queda do débito urinário

Aumento proporcional da creatinina em relação ao basal

Question 10

Quais as manifestações no DRC que não revertem com diálise?

Answer 10

Anemia

Osteodistrofia

Ateroesclerose

Dislipidemia

Imunodepressão

Desnutrição

Prurido

Question 11

Paciente com HAS tratada com IECA evoluindo com sintomas de gastroenterite aguda, desidratada, fração de sódio urinário < 1% e relação ureia/creatinina > 40.

Qual o tipo de injúria renal dessa paciente?

Neste caso, está indicada a suspensão do IECA?

Answer 11

Injúria Renal Aguda Pré-Renal

Suspensão do IECA e reposição hídrica endovenosa

O IECA tem um importante efeito nefroprotetor impedindo a vasoconstrição da arteríola eferente. Entretanto,em pacientes em situação de hipoperfusão a vasoconstrição da arteríola eferente é fundamental para manter a perfusão glomerular.

Question 12

Quais os distúrbios hidro-eletrolíticos e ácido-básicos apresentados nos pacientes com Síndrome Urêmica?

Answer 12

Acidose Metabólica

Hiperpotassemia, Hipermagnesemia, hiperfosfatemia

Hipocalcemia e Hiponatremia (baCANA)

Question 13

Como diferenciar lesão renal Aguda x Crônica:

Answer 13

Crônica: Exames antigos alterados

Anemia

Alteração Óssea

Alterações na USG

Tamanho renal diminuído*: < 8,5cm de polo a polo

Relação Córtico Medular perdida

*Diabetes, HIV, Amiloidose, Mieloma, Nefropatia obstrutiva crônica, RIns policísticos, Anemia Falciforme, Esclerodermia manifestam-se com rins de tamanho normal ou aumentado.

Question 14

Quais manifestações no DRC que respondem à diálise?

Answer 14

Hipervolemia

Acidose Metabólica

Hipercalemia

Hiponatremia

Azotemia

Pericardite

Disfunção Plaquetária

Question 15

Quanto ao estadiamento da DRC, como podem ser enquadrados os pacientes?

Answer 15

Question 16

Quais os principais exames que diferenciam IRA de DRC?

Answer 16

Paratormônio Sérico e USG de rins e vias urinárias

Question 17

Qual a definição de Injúria Renal Aguda?

Answer 17

Aumento de 0,3 ou 50% da Cr em 48h

OU Aumento >= 1,5 na Cr em 7 dias

OU Diurese < 0,5ml/kg/h por + 6h

Question 18

Quais os sinais/sintomas apresentados pelos pacientes com retenção de escórias na Síndrome Urêmica?

Answer 18

Disfunção plaquetária,

Pericardite,

Encefalopatia,

Gastrite

Question 19

São causas conhecidas de IRA HIPOcalêmicas:

Answer 19

Leptospirose

Aminoglicosídeos

Anfotericina B

Nefroesclerose hipertensiva maligna

Question 20

Qual a principal causa de DRC no Brasil? e no mundo?

Answer 20

Brasil: HAS

Mundo: DM

Question 21

Doente renal crônico em programa de hemodiálise há 9 anos. Queixas de dor óssea há 1 mês. Exames: hb: 8,2; ureia 178; creatinina 6,4; potássio 5,6; albumina 3,8; cálcio 8,1; fósforo 6,5 e PTH sérico elevado.

Qual o provável diagnóstico?

Como diferenciar entre as possíveis causas de doença óssea nesse paciente?

Answer 21

Osteíte fibrosa.

(1) Osteíte Fibrosa Cística: hiperfosfatemia e níveis séricos elevados de PTH. Alto turnover ósseo
2) Doença óssea adinâmica: pacientes que estão tratando a osteodistrofia renal com quelantes de fósforo ou calcimiméticos. PTH e Fósforo reduzidos! Baixo turnover ósseo

Question 22

Como estimar a Função Renal de um paciente infantil?

Answer 22

ClCr = K x Altura (cm) / Creatinina

K = constante = 0,55

Creatinina = mg/dL

Question 23

Quando não se deve utilizar as fórmulas de estimativa do ClCr?

Answer 23

Não devem ser usadas em paciente com função renal instável