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Nefrologia > IRA, IRC e TSR > Flashcards

IRA, IRC e TSR Flashcards

(47 cards)

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1
Q

CRITÉRIOS DX DE IRC?

A

TFG < 60
ALBUMINURIA >= 30
SINAIS por mais de 3 meses

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2
Q

QUAIS AS PRINCIPAIS CAUSAS DE IRC?

A

HAS
DM
GLOMERULOPATIA PRIMÁRIA

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3
Q

QUAIS AS RESTRIÇÕES DIETÉTICAS/HÁBITO DE VIDA PARA O RENAL CRÔNICO?

A
  • Restrição protéica: 0,6 - 0,8 g/kg/dia; se diálise: 1,2 a 1,3 g/kg/dia
  • Restrição de sódio
  • Evitar AINES
  • Cessar TBG
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4
Q

QUAL O MECANISMO FISIOPATOLOGICO ENVOLVIDO NA RESTRIÇÃO PROTEICA DO RENAL CRÔNICO?

A

POUCA PROTEINA DIETA=MENOR CARGA SOLUTOS FILTRADA NOS GLOMERULOS = MENOR ESTRESSE HEMODINAMICO

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5
Q

Porquê os AINES devem ser evitados na DRC?

A

Porque limitam vasodilatação da arteriola aferente, importante mecanismo adaptativo para os nefrons remanescentes, acabando por agudizar a DRC.

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6
Q

Estatinas na DRC: Porque indicar? Reduz progressão da doença?

A

Diminui risco cardiovascular.

Não reduz progressao da DRC.

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7
Q

Cite 3 sindromes comuns à DRC?

A

Sd Uremica
Sd anemica
Sd congestiva

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8
Q

Quais disturbios metabólicos de uma DRC avançada e sem tto?

A

Anemia
Acidose metabolica
Azotemia
Hipercalemia

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9
Q

Quais os anti-hipertensivos indicados na DRC?

A

IECA

BRA

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10
Q

MEDICAÇÕES PRO CONTROLE DA HIPERFOSFATEMIA?

A

CARBONATO DE CÁLCIO OU SEVELAMER

AMBOS COM MESMA EFICACIA

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11
Q

QUANDO INDICAR REPOSICAO DE BICARBONATO?

A

BIC < 20

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12
Q

Qual a definição de IRA pela KDIGO?

A

Aumento CR serica maior ou igual a 0.3 em 48h
OU
Aumento CR serica maior ou ihual a 1.5 vezes a basal noa ultimos 7 dias
OU
Débito urinario menor 0.5 ml/kg/h mais de 6h

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13
Q

QUAIS DISTÚRBIOS CORRIGIDOS NA HEMODIÁLISE? E QUAIS NAO SÃO?

A

1) HIDROELÉTRICOS E ACIDO-BASICO

2) ENDOCRINOS (ANEMIA E OSTEODISTROFIA - HIPERPARA 2°)

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14
Q

INDICAÇÕES DE DIALISE DE URGÊNCIA?

A 
ENCEFALOPATIA
PERICARDITE
SANGRAMENTO
EDEMA AGUDO DE PULMÃO 
HIPERCALEMIA > 6,5 (REFRATÁRIA)
ACIDOSE METABÓLICA PH<7,10 (REFRATÁRIA)
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15
Q

CRITÉRIOS DX DA SD HEPATORRENAL?

A
  • HEPATOPATIA GRAVE, AGUDA OU CRÔNICA, COM HIPERTENSÃO PORTA
  • CR>1,5
  • AUSENCIA MELHORA CR PÓS EXPANSÃO VOLEMICA COM ALBUMINA IV (1G/KG) PASSADOS PELO MENOS 2 DIAS SEM DIURETICOS
  • AUSENCIA CHOQUE CIRCULATORIO
  • AUSENCIA USO DROGAS NEFROTOXICAS
  • AUSENCIA SINAIS DÇ PARENQUIMATOSA RENAL: PROTEINURIA <500/DIA; HC <50 EAS; USG RINS E VIAS NORMAL
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16
Q

DISTÚRBIOS DO HIPERPARA 2º NA DRC?

A
  • HIPERFOSFATEMIA
  • HIPOCALCEMIA
  • DIMINUIÇÃO CALCITRIOL
  • AUMENTO PTH
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17
Q

IRA PRÉ-RENAL NÃO RESPONSIVA A VOLUME.

DX? CD?

A

NTA

DIÁLISE

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18
Q

EXAME PARA DX E ACOMPANHAMENTO DA OSTEODISTROFIA RENAL?

A

PTH > 100

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19
Q

Qual a equação prática para estimativa da taxa de filtração glomerular?

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A

Equação de Cockcroft-Gault:
(140 - idade) x peso / CR x 72
*mulheres multiplica por 0,85

20
Q

QUAL O DHE MAIS ASSOCIADO A HEMODIÁLISE?

21
Q

QUAIS AS 4 CAUSAS DE IRA HIPOCALÊMICA?

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A

1) LEPTOSPIROSE ICTERO-HEMORRÁGICA
2) NEFROPATIA POR AMINOGLICOSÍDEOS
3) NEFROPATIA POR ANFOTERICINA B
4) NEFROESCLEROSE HIPERTENSIVA MALIGNA

22
Q

INDICAÇÃO DE ERITROPOIETINA RECOMBINANTE NA IRC? ALVO DA HB NO TTO?

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A

HB < 10

HB ENTRE 10 E 12

23
Q

QUAIS AS 3 ETIOLOGIAS DE IRA EM ORDEM DECRESCENTE DE IMPORTÂNCIA?

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A

1) PRÉ-RENAL
2) RENAL INTRÍNSECA
3) PÓS-RENAL

24
Q

CAUSAS MAIS COMUNS DE IRA RENAL INTRÍNSECA?

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A
  • NEFRITE INTERSTICIAL AGUDA
  • NECROSE TUBULAR AGUDA - MAIS COMUM
  • GLOMERULOPATIAS - GNRP
25
CITE 6 CAUSAS DE IRA PRÉ RENAL:
- HIPOVOLEMIA - INSUFICIÊNCIA CARDÍACA - HIPOPERFUSÃO RENAL + AINE OU +IECA/BRA - ESTENOSE BILATERAL DE A. RENAL + IECA/BRA/AINE - VASODILATAÇÃO SISTÊMICA (SEPSE) - SD. HEPATORRENAL (VASOCONSTRIÇÃO INTRA-RENAL)
26
CAUSAS DE IRA PÓS-RENAL?
- OBSTRUÇÃO URETERAL BILATERAL OU UNILATERAL EM RIM UNICO (CÁLCULO, COÁGULOS, PAPILA DESCAMADA) - OBSTRUÇÃO NO COLO DA BEXIGA (HPB, BEXIGA NEUROGÊNICA) - OBSTRUÇÃO URETERAL UNILATERAL COM DRC AVANÇADA
27
PRESENÇA DE COÁGULOS NA URINA INDICA QUE O SANGRAMENTO É ...
DE CAUSA UROLÓGICA! CAUSA INTRA-PARENQUIMATOSA (GLOMÉRULO/TÚBULOS) NÃO TEM COAGULAÇÃO DEVIDO A ENZIMA UROQUINASE!
28
CAUSAS DE IRA INTRARRENAL INTRÍNSECA?
- NTA (ISQUEMICA OU NEFROTÓXICA) - DÇ GLOMERULAR - NIA
29
PRINCIPAL CAUSA DE NTA ISQUÊMICA NA PRÁTICA?
CHOQUE SÉPTICO
30
CAUSAS DE NTA NEFROTÓXICA / IRA NEFFROTÓXICA?
``` #LESÃO TUBULAR: AMINOGLICOSÍDEOS CISPLATINA IFOSFAMIDA ANFOTERICINA B ``` #VASOCONSTRIÇÃO RENAL > LESÃO TUBULAR: CONTRASTE RADIOLÓGICO CICLOSPORINA TACROLIMUS (FK 506)
31
NTA NEFROTÓXICA + ISQUÊMICA GRAVES E PRECOCES?
RABDOMIÓLISE COM MIOGLOBINÚRIA
32
ALTERAÇÕES BIOQUÍMICAS NA RABDOMIÓLISE?
HIPERK HIPERP HIPOCA AUMENTO CK-MM
33
COMPLICAÇÕES NA IRA?
- EXPANSÃO DO LÍQUIDO EXTRACELULAR - HIPERVOLEMIA - EAP/CRISE HIPERTENSIVA - HIPERCALEMIA - ACIDOSE METABOLICA (AG NORMAL OU AUMENTADO) - HIPERP/HIPOCA - ANEMIA/COAGULOPATIA - INFECÇÃO - COMPLICAÇÕES CARDIOPULMONARES
34
EXPLICAÇÃO PARA POLIÚRIA NA IRA?
DIMINUIÇÃO DA TFG QUE LEVA A PERDER MUITO NA DIURESE!
35
EOSINOFILÚRIA?
COLORAÇÃO DE HANSEN | PRESENTE NO ATEROEMBOLISMO E NIA
36
CRISTAIS DE OXALATO?
INTOXICAÇÃO POR ETILENOGLICOL
37
QUAIS OS TIPOS DE CILINDROS E RESPECTIVAS CAUSAS?
- HIALINOS - PRÉ-RENAL - GRANULOSOS - NTA - GRANULOSOS EOSINOFÍLICOS - NIA - HEMÁTICOS - GLOMERULONEFRITE - MARRONS/PIGMENTADOS - RABDOMIÓLISE - LARGOS - DRC
38
TTO IRA PRÉ-RENAL?
RESTAURAÇÃO VOLÊMICA
39
TTO IRA ISQUÊMICA - NTA ISQUÊMICA?
- RESTAURAR VOLEMIA - EVITAR HIPERVOLEMIA - RESTRIÇÃO HHIDRICA 1500ML/DIA PARA REPOR PERDAS INSENSÍVEIS - RESTRIÇÃO DE K E NA (2G/DIA) - TRATAR HIPERFOSFATEMIA - USO DE DIURÉTICOS - FOROSEMIDA 200MG IV BOLUS E MANTEM 10-40MG/H - FACILITA O CONTROLE DO BALANÇO HÍDRICO - PRIMEIRO TESTAR - CORREÇÃO ACIDOSE - CASO PH < 7,2 E/OU BIC < 15 MMOL/L - PFX DE HDA - SUPORTE NUTRICIONAL - HIPERCATABOLISMO
40
Cite as ações do calcitriol (1,25OH 2 vitD)?
- estimula osteoclastos - aumento da reabsorção óssea - estimula de absorção intestinal de cálcio - inibe secreção de PTH - por efeito indireto diminui a fosfatúria
41
Antimicrobianos que não exigem ajuste na | insuficiência renal:
Oxacilina, ceftriaxone, clindamicina, cloranfenicol, azitromicina, doxiciclina, moxifloxacina e linezolida.
42
Cite as 3 intoxicações que tem indicação de diálise de urgência?
metanol, etilenoglicol, | salicilatos
43
Exame de imagem na IRA:
 Principal exame: USG (tamanho, ecogenicidade, avaliação de hidronefrose).  Evitar exames contrastados (RM com gadolínio contraindicado em pacientes com Cl. Cr < 30 ml/min).
44
Síndrome Urêmica - Definição e Consequências -
Sinais e sintomas que surge após perda de função renal, seja de forma aguda ou crônica. Resultado: - ↓TFG: azotemia, acúmulo de pró-inflamatórios (pericardite, encefalopatia, gastrite, disf.plaquetária) - Desequilíbrio Acido-Básico e Hidroeletrolítico: hipervolemia, acidose metabólica, ↑K, Mg, PO4↓Ca,Na OBS: Sd. Uremica é BACANA: baixa Calcio e Sódio ↓Ca pelo efeito quelante do PO4↓Na pela hipervolemia - Disfunção Endócrino-Metabólica: presente se crônica, anemia (↓EPO), alteração óssea (↓Vit.D), dislipidemias e aterogênese
45
Síndrome Urêmica - Lesão Renal Aguda - - Definição e Classificação -
DEFINIÇÃO - lesão reversível e de evolução rápida - ↑Ct >0,3 em 48hs ou - ↑Ct em 50% em 7 dias ou - Débito urinário <0,5ml/kg/h por 6 horas CLASSIFICAÇÃO - Pré-Renal (55%): má perfusão, hipovolemia, hipotensão Tto: restaurar volemia, cuidado com congestão pulm. - Intrínseca (40%): NTA, NIA, glomerulopatias Tto: tratar de acordo com a causa - Pós-Renal (5%): HPB, tumor pélvico; tto: desobstrução
46
Síndrome Urêmica - Lesão Renal Aguda - - Diálise de Urgência -
Indicações: - Hipervolemia, hipercalemia, acidose metabólica refratários ao tratamento clínico - Encefalopatia, pericardite ou hemorragia (uremia franca)
47
Síndrome Urêmica - Lesão Renal Aguda - - Pré-Renal x NTA -
Ambas surgem pela hipovolemia, mas se diferenciam em: - Pré-Renal: túbulos funcionantes reabsorvem H2O e Na - NTA: lesão tubular prejudica reabsorção; cell descamam

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