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Nefrologia > IRA, IRC e TSR > Flashcards

IRA, IRC e TSR Flashcards

1
Q

CRITÉRIOS DX DE IRC?

A

TFG < 60
ALBUMINURIA >= 30
SINAIS por mais de 3 meses

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2
Q

QUAIS AS PRINCIPAIS CAUSAS DE IRC?

A

HAS
DM
GLOMERULOPATIA PRIMÁRIA

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3
Q

QUAIS AS RESTRIÇÕES DIETÉTICAS/HÁBITO DE VIDA PARA O RENAL CRÔNICO?

A
  • Restrição protéica: 0,6 - 0,8 g/kg/dia; se diálise: 1,2 a 1,3 g/kg/dia
  • Restrição de sódio
  • Evitar AINES
  • Cessar TBG
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4
Q

QUAL O MECANISMO FISIOPATOLOGICO ENVOLVIDO NA RESTRIÇÃO PROTEICA DO RENAL CRÔNICO?

A

POUCA PROTEINA DIETA=MENOR CARGA SOLUTOS FILTRADA NOS GLOMERULOS = MENOR ESTRESSE HEMODINAMICO

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5
Q

Porquê os AINES devem ser evitados na DRC?

A

Porque limitam vasodilatação da arteriola aferente, importante mecanismo adaptativo para os nefrons remanescentes, acabando por agudizar a DRC.

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6
Q

Estatinas na DRC: Porque indicar? Reduz progressão da doença?

A

Diminui risco cardiovascular.

Não reduz progressao da DRC.

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7
Q

Cite 3 sindromes comuns à DRC?

A

Sd Uremica
Sd anemica
Sd congestiva

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8
Q

Quais disturbios metabólicos de uma DRC avançada e sem tto?

A

Anemia
Acidose metabolica
Azotemia
Hipercalemia

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9
Q

Quais os anti-hipertensivos indicados na DRC?

A

IECA

BRA

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10
Q

MEDICAÇÕES PRO CONTROLE DA HIPERFOSFATEMIA?

A

CARBONATO DE CÁLCIO OU SEVELAMER

AMBOS COM MESMA EFICACIA

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11
Q

QUANDO INDICAR REPOSICAO DE BICARBONATO?

A

BIC < 20

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12
Q

Qual a definição de IRA pela KDIGO?

A

Aumento CR serica maior ou igual a 0.3 em 48h
OU
Aumento CR serica maior ou ihual a 1.5 vezes a basal noa ultimos 7 dias
OU
Débito urinario menor 0.5 ml/kg/h mais de 6h

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13
Q

QUAIS DISTÚRBIOS CORRIGIDOS NA HEMODIÁLISE? E QUAIS NAO SÃO?

A

1) HIDROELÉTRICOS E ACIDO-BASICO

2) ENDOCRINOS (ANEMIA E OSTEODISTROFIA - HIPERPARA 2°)

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14
Q

INDICAÇÕES DE DIALISE DE URGÊNCIA?

A 
ENCEFALOPATIA
PERICARDITE
SANGRAMENTO
EDEMA AGUDO DE PULMÃO 
HIPERCALEMIA > 6,5 (REFRATÁRIA)
ACIDOSE METABÓLICA PH<7,10 (REFRATÁRIA)
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15
Q

CRITÉRIOS DX DA SD HEPATORRENAL?

A
  • HEPATOPATIA GRAVE, AGUDA OU CRÔNICA, COM HIPERTENSÃO PORTA
  • CR>1,5
  • AUSENCIA MELHORA CR PÓS EXPANSÃO VOLEMICA COM ALBUMINA IV (1G/KG) PASSADOS PELO MENOS 2 DIAS SEM DIURETICOS
  • AUSENCIA CHOQUE CIRCULATORIO
  • AUSENCIA USO DROGAS NEFROTOXICAS
  • AUSENCIA SINAIS DÇ PARENQUIMATOSA RENAL: PROTEINURIA <500/DIA; HC <50 EAS; USG RINS E VIAS NORMAL
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16
Q

DISTÚRBIOS DO HIPERPARA 2º NA DRC?

A
  • HIPERFOSFATEMIA
  • HIPOCALCEMIA
  • DIMINUIÇÃO CALCITRIOL
  • AUMENTO PTH
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17
Q

IRA PRÉ-RENAL NÃO RESPONSIVA A VOLUME.

DX? CD?

A

NTA

DIÁLISE

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18
Q

EXAME PARA DX E ACOMPANHAMENTO DA OSTEODISTROFIA RENAL?

A

PTH > 100

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19
Q

Qual a equação prática para estimativa da taxa de filtração glomerular?

A

Equação de Cockcroft-Gault:
(140 - idade) x peso / CR x 72
*mulheres multiplica por 0,85

20
Q

QUAL O DHE MAIS ASSOCIADO A HEMODIÁLISE?

A

HIPOCALEMIA

21
Q

QUAIS AS 4 CAUSAS DE IRA HIPOCALÊMICA?

A

1) LEPTOSPIROSE ICTERO-HEMORRÁGICA
2) NEFROPATIA POR AMINOGLICOSÍDEOS
3) NEFROPATIA POR ANFOTERICINA B
4) NEFROESCLEROSE HIPERTENSIVA MALIGNA

22
Q

INDICAÇÃO DE ERITROPOIETINA RECOMBINANTE NA IRC? ALVO DA HB NO TTO?

A

HB < 10

HB ENTRE 10 E 12

23
Q

QUAIS AS 3 ETIOLOGIAS DE IRA EM ORDEM DECRESCENTE DE IMPORTÂNCIA?

A

1) PRÉ-RENAL
2) RENAL INTRÍNSECA
3) PÓS-RENAL

24
Q

CAUSAS MAIS COMUNS DE IRA RENAL INTRÍNSECA?

A
  • NEFRITE INTERSTICIAL AGUDA
  • NECROSE TUBULAR AGUDA - MAIS COMUM
  • GLOMERULOPATIAS - GNRP
25
Q

CITE 6 CAUSAS DE IRA PRÉ RENAL:

A
  • HIPOVOLEMIA
  • INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
  • HIPOPERFUSÃO RENAL + AINE OU +IECA/BRA
  • ESTENOSE BILATERAL DE A. RENAL + IECA/BRA/AINE
  • VASODILATAÇÃO SISTÊMICA (SEPSE)
  • SD. HEPATORRENAL (VASOCONSTRIÇÃO INTRA-RENAL)
26
Q

CAUSAS DE IRA PÓS-RENAL?

A
  • OBSTRUÇÃO URETERAL BILATERAL OU UNILATERAL EM RIM UNICO (CÁLCULO, COÁGULOS, PAPILA DESCAMADA)
  • OBSTRUÇÃO NO COLO DA BEXIGA (HPB, BEXIGA NEUROGÊNICA)
  • OBSTRUÇÃO URETERAL UNILATERAL COM DRC AVANÇADA
27
Q

PRESENÇA DE COÁGULOS NA URINA INDICA QUE O SANGRAMENTO É …

A

DE CAUSA UROLÓGICA! CAUSA INTRA-PARENQUIMATOSA (GLOMÉRULO/TÚBULOS) NÃO TEM COAGULAÇÃO DEVIDO A ENZIMA UROQUINASE!

28
Q

CAUSAS DE IRA INTRARRENAL INTRÍNSECA?

A
  • NTA (ISQUEMICA OU NEFROTÓXICA)
  • DÇ GLOMERULAR
  • NIA
29
Q

PRINCIPAL CAUSA DE NTA ISQUÊMICA NA PRÁTICA?

A

CHOQUE SÉPTICO

30
Q

CAUSAS DE NTA NEFROTÓXICA / IRA NEFFROTÓXICA?

A

VASOCONSTRIÇÃO RENAL > LESÃO TUBULAR:

#LESÃO TUBULAR:
AMINOGLICOSÍDEOS
CISPLATINA
IFOSFAMIDA
ANFOTERICINA B

CONTRASTE RADIOLÓGICO
CICLOSPORINA
TACROLIMUS (FK 506)

31
Q

NTA NEFROTÓXICA + ISQUÊMICA GRAVES E PRECOCES?

A

RABDOMIÓLISE COM MIOGLOBINÚRIA

32
Q

ALTERAÇÕES BIOQUÍMICAS NA RABDOMIÓLISE?

A

HIPERK
HIPERP
HIPOCA
AUMENTO CK-MM

33
Q

COMPLICAÇÕES NA IRA?

A
  • EXPANSÃO DO LÍQUIDO EXTRACELULAR - HIPERVOLEMIA - EAP/CRISE HIPERTENSIVA
  • HIPERCALEMIA
  • ACIDOSE METABOLICA (AG NORMAL OU AUMENTADO)
  • HIPERP/HIPOCA
  • ANEMIA/COAGULOPATIA
  • INFECÇÃO
  • COMPLICAÇÕES CARDIOPULMONARES
34
Q

EXPLICAÇÃO PARA POLIÚRIA NA IRA?

A

DIMINUIÇÃO DA TFG QUE LEVA A PERDER MUITO NA DIURESE!

35
Q

EOSINOFILÚRIA?

A

COLORAÇÃO DE HANSEN

PRESENTE NO ATEROEMBOLISMO E NIA

36
Q

CRISTAIS DE OXALATO?

A

INTOXICAÇÃO POR ETILENOGLICOL

37
Q

QUAIS OS TIPOS DE CILINDROS E RESPECTIVAS CAUSAS?

A
  • HIALINOS - PRÉ-RENAL
  • GRANULOSOS - NTA
  • GRANULOSOS EOSINOFÍLICOS - NIA
  • HEMÁTICOS - GLOMERULONEFRITE
  • MARRONS/PIGMENTADOS - RABDOMIÓLISE
  • LARGOS - DRC
38
Q

TTO IRA PRÉ-RENAL?

A

RESTAURAÇÃO VOLÊMICA

39
Q

TTO IRA ISQUÊMICA - NTA ISQUÊMICA?

A
  • RESTAURAR VOLEMIA
  • EVITAR HIPERVOLEMIA - RESTRIÇÃO HHIDRICA 1500ML/DIA PARA REPOR PERDAS INSENSÍVEIS
  • RESTRIÇÃO DE K E NA (2G/DIA)
  • TRATAR HIPERFOSFATEMIA
  • USO DE DIURÉTICOS - FOROSEMIDA 200MG IV BOLUS E MANTEM 10-40MG/H - FACILITA O CONTROLE DO BALANÇO HÍDRICO - PRIMEIRO TESTAR
  • CORREÇÃO ACIDOSE - CASO PH < 7,2 E/OU BIC < 15 MMOL/L
  • PFX DE HDA
  • SUPORTE NUTRICIONAL - HIPERCATABOLISMO
40
Q

Cite as ações do calcitriol (1,25OH 2 vitD)?

A
  • estimula osteoclastos - aumento da reabsorção óssea
  • estimula de absorção intestinal de cálcio
  • inibe secreção de PTH - por efeito indireto diminui a fosfatúria
41
Q

Antimicrobianos que não exigem ajuste na

insuficiência renal:

A

Oxacilina, ceftriaxone, clindamicina, cloranfenicol,
azitromicina, doxiciclina, moxifloxacina e
linezolida.

42
Q

Cite as 3 intoxicações que tem indicação de diálise de urgência?

A

metanol, etilenoglicol,

salicilatos

43
Q

Exame de imagem na IRA:

A

 Principal exame: USG (tamanho, ecogenicidade,
avaliação de hidronefrose).
 Evitar exames contrastados (RM com gadolínio
contraindicado em pacientes com Cl. Cr
< 30 ml/min).

44
Q

Síndrome Urêmica

  • Definição e Consequências -
A

Sinais e sintomas que surge após perda de função renal, seja de forma aguda ou crônica.
Resultado:
- ↓TFG: azotemia, acúmulo de pró-inflamatórios (pericardite, encefalopatia, gastrite, disf.plaquetária)
- Desequilíbrio Acido-Básico e Hidroeletrolítico: hipervolemia, acidose metabólica, ↑K, Mg, PO4↓Ca,Na
OBS: Sd. Uremica é BACANA: baixa Calcio e Sódio
↓Ca pelo efeito quelante do PO4↓Na pela hipervolemia
- Disfunção Endócrino-Metabólica: presente se crônica, anemia (↓EPO), alteração óssea (↓Vit.D), dislipidemias e aterogênese

45
Q

Síndrome Urêmica

  • Lesão Renal Aguda -
  • Definição e Classificação -
A

DEFINIÇÃO

  • lesão reversível e de evolução rápida
  • ↑Ct >0,3 em 48hs ou
  • ↑Ct em 50% em 7 dias ou
  • Débito urinário <0,5ml/kg/h por 6 horas

CLASSIFICAÇÃO
- Pré-Renal (55%): má perfusão, hipovolemia, hipotensão
Tto: restaurar volemia, cuidado com congestão pulm.
- Intrínseca (40%): NTA, NIA, glomerulopatias
Tto: tratar de acordo com a causa
- Pós-Renal (5%): HPB, tumor pélvico; tto: desobstrução

46
Q

Síndrome Urêmica

  • Lesão Renal Aguda -
  • Diálise de Urgência -
A

Indicações:

  • Hipervolemia, hipercalemia, acidose metabólica refratários ao tratamento clínico
  • Encefalopatia, pericardite ou hemorragia (uremia franca)
47
Q

Síndrome Urêmica

  • Lesão Renal Aguda -
  • Pré-Renal x NTA -
A

Ambas surgem pela hipovolemia, mas se diferenciam em:

  • Pré-Renal: túbulos funcionantes reabsorvem H2O e Na
  • NTA: lesão tubular prejudica reabsorção; cell descamam

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