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Nefrologia > Urologia > Flashcards

Urologia Flashcards

1
Q
  • Câncer de Bexiga -
A
  • Principal forma de carcinoma urotelial;
  • Quadro clássico de Hematúria Macroscópica Indolor
  • RTU - TTO inicial
  • Lembar - ‘corion’=submucosa na bexiga
  • Se ausência de doença residual na re-TRU, fazer Imunoprofilaxia de recidiva com instilação intravesical de BCG;
  • Se houver acometimento de muscular = tto cirúrgico
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2
Q

Principal causa de nefrolitíase em todas a faixas etárias?

A

Hipercalciúria Idiopática - excreção urinaria de cálcio > 300 mg/dia em H e > 250 mg/dia em M, sem motivo aparente

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3
Q

Cálculo tipicamente associado a germes produtores de Urease?

A

Coraliforme

“urease+amônia ou alcalinização + Proteus + cristais (fosfato magnesiano ou estruvita)”

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4
Q

TTO para cálculos grandes (> 2cm) e altos (pelve renal)?

A

Litotripsia percutânea

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5
Q

Ureterolitíase com cálculo < 1 cm e sem complicações. TTO?

A

Terapia médica expulsiva: antagonistas alfa-1-adrenérgicos (tansulosina 0,4 mg VO 1x/dia); tentar até 4-6 semanas e reavaliar pct com novo USG a cada 7-14 dias; se refratário = intervenção.

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6
Q

Ureterolitíase com cálculo < 1 cm e sem complicações. TTO?

A

Terapia médica expulsiva: antagonista alfa-1-adrenérgicos (tansulosina 0,4 mg VO 1x/dia); tentar até 4-6 semanas e reavaliar pct com novo USG a cada 7-14 dias; se refratário = intervenção.

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7
Q

Ureterolitíase com cálculo < 1 cm e sem complicações. TTO?

A

Terapia médica expulsiva: antagonista alfa-1-adrenérgicos (tansulosina 0,4 mg VO 1x/dia); tentar até 4-6 semanas e reavaliar com novo USG a cada 7-14 dias; se refratário = intervenção.

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8
Q

Contraindicação da LOCE?

A

Cálculo > 2cm OU cálculo no polo renal inferior

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9
Q

Rotina laboratorial obrigatória em todo paciente com suspeita de HPB?

A

PSA + Ur + Cr + EAS + URC

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10
Q

QUAL A SUBSTÂNCIA MAIS PRESENTE NOS CÁLCULOS ?

A

OXALATO DE CÁLCIO

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11
Q

QUAL ELEMENTO MAIS COMUM NOS CÁLCULOS?

A

CÁLCIO

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12
Q

QUAL A COMPOSIÇÃO MAIS COMUM DOS CÁLCULOS?

A
  • OXALATO DE CÁLCIO - 40-70%
  • ESTRUVITA (FOFATO DE AMONIO MAGNESIANO) - 10-20%
  • ÁCIDO ÚRICO - 5-10%
  • FOSFATO DE CÁLCIO PURO (HIDROXIAPATITA) - 6%
  • CISTINA - 2-3%
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13
Q

CÁLCULOS RADIOTRANSPARENTES?

A

ÁCIDO ÚRICO - PRINCIPAL

CISTINA

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14
Q

COMO SE FORMAM OS CÁLCULOS?

A

URINA CONCENTRADA —–> ELEMENTOS INSOLÚVEIS ——> NUCLEAÇÃO (FORMAÇÃO DE CRISTAIS) HOMOGÊNEA E HETEROGÊNEA ——> CRESCIMENTO E AGREGAÇÃO - FORMAÇÃO DE CÁLCULOS

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15
Q

PH ÁCIDO (<5,0)

A

ÁCIDO URICO E CISTINA

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16
Q

PH BÁSICO (>7,0)

A

FOSFATO DE CÁLCIO E ESTRUVITA

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17
Q

3 PONTOS DE OBSTRUÇÃO FISIOLÓGICA:

A

JUP - JUNÇÃO URETEROPÉLVICA
TERÇO MÉDIO DO URETER
JUNÇÃO VESIURETERAL

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18
Q

SEPSE? RIM ÚNICO? ANÚRIA? DOR REFRATÁRIA? SE SIM PARA 1 DESSAS PERGUNTAS, QUAL O DIAGNÓSTICO E CONDUTA DIANTE DE URETEROLITÍASE?

A

NEFROLITÍASE COMPLICADA

SE TRATA DE EMERGÊNCIA DESCOMPRESSIVA - DUPLO J OU NEFROSTOMIA

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19
Q

TTO CÁLCULO < 10MM?

A

SINTOMÁTICOS + REAVALIAR COM 4-6 SEMANAS

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20
Q

TTO CÁLCULO > 10MM?

A

ABORDAGEM UROLÓGICA - INTERVENCIONISTA

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21
Q

CÁLCULOS > 10MM SEM INFECÇÃO:

1) DX?
2) QUAIS OS CRITÉRIOS PARA O PLANEJAMENTO DA ABORDAGEM INTERVENCIONISTA?

A

1) NEFROLITÍASE NÃO COMPLICADA

2) LOCALIZAÇÃO; TAMANHO; DENSIDADE; MATERIAL DISPONÍVEL

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22
Q
  • NEFROLITÍASE NÃO COMPLICADA-

- TTO INTERVENCIONISTA - TIPOS E INDICAÇÕES -

A

1) LOCE - LITOTRIPSIA POR ONDAS DE CHOQUE EXTRACORPÓREA:
- CÁLCULOS < 2CM; PELVE OU URETER PROXIMAL; BAIXA DENSIDADE.

2) URETEROLITOTRIPSIA:
- RÍGIDO - CÁLCULOS EM URETER DISTAL OU MÉDIO; - FLEXÍVEL - EM URETER PROXIMAL OU PELVE.

3) NEFROLITOTOMIA PERCUTÂNEA:
- CÁLCULOS > 2CM EM PELVE OU URETER PROXIMAL;
- CÁLCULOS > 1CM NO CÁLICE RENAL INFERIOR;
- CÁLCULO CORALIFORME;
- CÁLCULOS REFRATÁRIOS A LOCE.

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23
Q
  • NEFROLITÍASE COMPLICADA -

- TTO INTERVENCIONISTA -

A
  • HIDRATAÇÃO E COLETA DE HMC
  • INICIO DE ATBTERAPIA: PIPE-TAXO, AMPICILINA-SULBACTAM, IMIPENEM
  • DESOBSTRUIR OU DRENAR A VIA URINÁRIA
  • PASSAR CATETER DUPLO J OU NEFROSTOMIA PERCUTÂNEA
24
Q

OBSTRUÇÃO CRÔNICA POR CÁLCULO CORALIFORME ASSOCIADO A INFECÇÃO CRÔNICA. QUAL DX E TTO:

A
  • PIELONEFRITE XANTOGRANULOMATOSA

- NEFRECTOMIA

25
Q

COMPOSIÇÃO DOS CÁLCULOS: Exames?

A

ANALISE POR CRISTALOGRAFIA OPTICA
OU
DIFRAÇÃO POR RX

26
Q

Fatores predisponentes - cálculos de cálcio:

A 
HIpercalciuria idiopática - mais comum
Hipocitraturia 
Hiperuricoruria 
Hiperparatireoidismo 1o
Hiperoxaluria intestinal
27
Q

HIPERCALCIÚRIA IDIOPATICA

DX E TTO

A

DX: CALCIO URINÁRIO > 300MG/24H EM H OU > 250MG/24H EM M

TTO CRÔNICO: RESTRIÇÃO SÓDIO E PROTEINAS; DIURETICO TIAZÍDICO; PROIBIDO RESTRINGIR CALCIO!

28
Q

HIPERCALCEMIA + NEFROLITÍASE REPETIÇÃO: CAUSAS

A

HIPERPARATIREOIDISMO 1o
SARCOIDOSE
INTOXICAÇÃO POR VIT D

29
Q

HIPEROXALÚRIA: DX E TTO:

A

DX: OXALATO URINA > 50MG EM 24 H OU ENTERICA > 100MG EM 24H

TTO: LEVE A MODERADA - DIETA
ENTÉRICA - DIETA POBRE EM OXALATO E GORDURA + SUPLEMENTO DE CÁLCIO

30
Q

CÁLCULOS DE CISTINA:

A
  • DX: CRISTAIS HEXAGONAIS TÍPICOS; CISTINURIA >= 300MG/DIA
  • TTO:
  • VOLUME URINÁRIO>3L/DIA;
  • CITRATO DE K VISANDO PH URI > 7,5;
  • RESTRIÇÃO DE NA+
  • D-PENICILAMINA OU TIOPRONINA
31
Q
  • INDICAÇÕES ABSOLUTAS DE ABORDAGEM INTERVENCIONISTA NA HPB -
A
  • RETENÇÃO URINÁRIA REFRATÁRIA OU RECIDIVANTE
  • ITU DE REPETIÇÃO
  • HEMATÚRIA MACROSCÓPICA
  • LITIASE VESICAL
  • IR
  • DIVERTICULOS VESICAIS GRANDES
32
Q
  • VARIÁVEIS IMPORTANTES PARA CONSIDERAR O TTO CIRÚRGICA NO CA DE PRÓSTATA -
A
  • EXPECTATIVA DE VIDA

- PROGNÓSTICO DO ESTADIAMENTO TUMORAL

33
Q
  • EFEITOS ADVERSOS DA PROSTATECTOMIA RADICAL -
A
  • IMPOTÊNCIA E INCONTINÊNCIA URINÁRIA
34
Q

-INDICAÇÕES DE INTERVENÇÃO UROLOGICA PRECOCE NA URETEROLITIASE-

A
  • Cálculo > 10mm
  • Infecção urinária associada
  • Sintomas refratários ao tto clínico (ex: dor, náuseas ou vômitos)
  • Obstrução persistente e/ou progressiva
  • IRA (Obstrução bilateral completa ou unilateral em Rio unico)
35
Q

Tratamento Clínico da HPB

A

Alfa bloqueadores e/ou inibidor da 5 alfa redutase

36
Q

Exame diagnóstico de Ca de próstata?

A

Biópsia guiada por USG transretal

37
Q

Urgência e nocturna são sintomas?
A) obstrutivos
B) irritativos

A

B

38
Q

2 fatores que cursam com aumento fisiológico do PSA?

A

Negros e maior idade

39
Q
  • CA DE PRÓSTATA -

- PARÂMETROS PARA INDICAÇÃO DA PROSTATECTOMIA RADICAL SEM NECESSIDADE DE ESTADIAMENTO -

A

Gleason menor que 7

Sem evidências clínicas ou radiológicas de meta

40
Q
  • CA DE PRÓSTATA -

- INDICAÇÕES DE ESTADIAMENTO CLÍNICO PRÉ-OP -

A
  • TU COM GLEASON ALTO (MAIOR QUE 7)
  • PSA MAIOR QUE 10
  • EXTENSÃO EXTRA PROSTÁTICA NO TR OU NA USGTR
  • OUTROS INDÍCIOS CLÍNICOS LABORATORIAIS DE METÁSTASES
41
Q

TRATAMENTO PADRÃO-OURO DO CA DE PRÓSTARA RESTRITO A GLÂNDULA?

A

PROSTATECTOMIA RADICAL - REMOVE PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS

42
Q

PROSTATECTOMIA RADICAL - TÉCNICAS EXISTENTES?

A
  • VIA RETOPÚBICA ANTERIOR
  • VLP
  • RALP
43
Q

LESÃO QUE CURSA COM AUMENTO NA SÍNTESE DA MATRIZ ÓSSEA …

A

METÁSTASES BLÁSTICAS

44
Q

PACIENTE MASCULINO, > 40 ANOS, COM LOMBALGIA PROGRESSIVA E LESÕES BLÁSTICAS NO RX COLUNA OU PELVE…

A

INVESTIGAR CA DE PRÓSTATA

45
Q

PÓS PROSTATECTOMIA RADICAL + MARGEM CIRÚRGICA COMPROMETIDA. CD?

A

RADIOTERAPIA ADJUVANTE

46
Q
  • HPB -

- SINTOMAS IRRITATIVOS NA AUSÊNCIA DE SINTOMAS OBSTRUTIVOS ASSOCIADOS A HEMATURIA E/OU HISTÓRIA DE TBG. CD?

A
  • SOLICITAR CITOLOGIA URINÁRIA + UROTC (INVESTIGAR CA DE BEXIGA)
47
Q
  • LITÍASE RENAL + HIPERCALCIÚRIA -

CD?

A
  • ORIENTAR DIETA COM RESTRIÇÃO DE SAL E PROTEÍNNAS DE ORIGEM ANIMAL
  • ESTIMULAR INGESTA HÍDRICA
  • INICIAR MEDICAÇÃO QUE REDUZA A EXCREÇÃO URINÁRIA DE CÁLCIO : HCTZ E CITRATO DE POTÁSSIO
48
Q

CARCINOMA DE CÉLULAS CLARAS RENAIS CURSA COM QUAIS ACHADOS PARANEOPLÁSICO?

A

ERITROCITOSE
HIPERCALCEMIA (20% - ACHADO COMUM)
HIPERTENSÃO
DISFUNÇÃO HEPÁTICA NÃO METASTÁTICA

49
Q

OPÇÕES DE TRATAMENTO DO CA PRÓSTATA AVANÇADO (PALIATIVO)?

A
  • BLOQUEIO ANDROGÊNICO (ORQUIECTOMIA BILATERAL OU HORMONIOTERAPIA)
  • QUIMIOTERAPIA
  • RESSECÇÃO TRANSURETRAL
50
Q

3 TIPOS HISTOLÓGICOS MAIS COMUNS DE TUMORES RENAIS BENIGNOS:

A

ADENOMAS
ANGIOMIOLIPOMAS
ONCOCITOMAS

51
Q

TUMORES DE BEXIGA:

  • TIPO HISTOLÓGICO + COMUM?
  • FATOR DE RISCO MAIS COMUM?
  • SEXO MAIS PREDOMINANTE?
  • RECIDIVA?
  • IDADE MÉDIA DO DX?
  • CITOLOGIA ONCÓTICA?
A
  • CARCINOMA UROTELIAL DE CÉLULAS TRANSICIONAIS
  • TABAGISMO
  • MASCULINO
  • NÚMERO E GRAU DE LESÕES
  • 65 ANOS; 3/4 DOS CASOS APRESENTANDO DOENÇA CONFINADA A BEXIGA
  • ALTA ESPECIFICIDADE
52
Q
  • CA DE BEXIGA -
  • CONDUTAS -
    EXAME BÁSICO PARA DX E ESTADIAR?
    DOENÇA INVASIVA A PARTIR DE T2 (INVADE MUSCULAR)?
    DOENÇA METASTÁTICA?
    DOENÇA SUPERFICIAL T1?
A
  • CISTOSCOPIA + BPX
  • CISTECTOMIA RADICAL + LINFADENECTOMIA PÉLVICA + QT PRÉ E PÓS-OP
  • APENAS QT
  • RESSECÇÃO TUMORAL ENDOSCÓPICA + BCG INTRAVESICAL NOS PCTS DE ALTO RISCO
53
Q

Qual variante do CA de próstata curso com valores normais ou reduzidos de PSA?

A

Variante ductal

54
Q

INDICAÇÕES DE TTO CIRURGICO NA HPB

A
  • REFRATARIEDADE AO TTO CLINICO POR 6 MESES;
  • RETENÇÃO URINARIA AGUDA - REFRATARIO A TENTATIVA DE RETIRADA DO CVD;
  • ITU DE REPETIÇÃO;
  • URETERO-HIDRONEFROSE BILATERAL COM IR
  • LITIASE RENAL
  • AUMENTO DE RESIDUO PÓS-MICCIONAL
55
Q

Sintoma inicial mais frequente no CA de Bexiga?

A

Hematuria Macroscopica Indolor

56
Q

Achado laboratorial importante na TB RENAL?

A

Piuria estéril repetição

57
Q

Os 3 estreitamentos fisiológico do ureter?

A

JUP
Cruzamento vasos iliacos
JUV

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