Urologia Flashcards
(57 cards)
- Câncer de Bexiga -
- Principal forma de carcinoma urotelial;
- Quadro clássico de Hematúria Macroscópica Indolor
- RTU - TTO inicial
- Lembar - ‘corion’=submucosa na bexiga
- Se ausência de doença residual na re-TRU, fazer Imunoprofilaxia de recidiva com instilação intravesical de BCG;
- Se houver acometimento de muscular = tto cirúrgico
Principal causa de nefrolitíase em todas a faixas etárias?
Hipercalciúria Idiopática - excreção urinaria de cálcio > 300 mg/dia em H e > 250 mg/dia em M, sem motivo aparente
Cálculo tipicamente associado a germes produtores de Urease?
Coraliforme
“urease+amônia ou alcalinização + Proteus + cristais (fosfato magnesiano ou estruvita)”
TTO para cálculos grandes (> 2cm) e altos (pelve renal)?
Litotripsia percutânea
Ureterolitíase com cálculo < 1 cm e sem complicações. TTO?
Terapia médica expulsiva: antagonistas alfa-1-adrenérgicos (tansulosina 0,4 mg VO 1x/dia); tentar até 4-6 semanas e reavaliar pct com novo USG a cada 7-14 dias; se refratário = intervenção.
Ureterolitíase com cálculo < 1 cm e sem complicações. TTO?
Terapia médica expulsiva: antagonista alfa-1-adrenérgicos (tansulosina 0,4 mg VO 1x/dia); tentar até 4-6 semanas e reavaliar pct com novo USG a cada 7-14 dias; se refratário = intervenção.
Ureterolitíase com cálculo < 1 cm e sem complicações. TTO?
Terapia médica expulsiva: antagonista alfa-1-adrenérgicos (tansulosina 0,4 mg VO 1x/dia); tentar até 4-6 semanas e reavaliar com novo USG a cada 7-14 dias; se refratário = intervenção.
Contraindicação da LOCE?
Cálculo > 2cm OU cálculo no polo renal inferior
Rotina laboratorial obrigatória em todo paciente com suspeita de HPB?
PSA + Ur + Cr + EAS + URC
QUAL A SUBSTÂNCIA MAIS PRESENTE NOS CÁLCULOS ?
OXALATO DE CÁLCIO
QUAL ELEMENTO MAIS COMUM NOS CÁLCULOS?
CÁLCIO
QUAL A COMPOSIÇÃO MAIS COMUM DOS CÁLCULOS?
- OXALATO DE CÁLCIO - 40-70%
- ESTRUVITA (FOFATO DE AMONIO MAGNESIANO) - 10-20%
- ÁCIDO ÚRICO - 5-10%
- FOSFATO DE CÁLCIO PURO (HIDROXIAPATITA) - 6%
- CISTINA - 2-3%
CÁLCULOS RADIOTRANSPARENTES?
ÁCIDO ÚRICO - PRINCIPAL
CISTINA
COMO SE FORMAM OS CÁLCULOS?
URINA CONCENTRADA —–> ELEMENTOS INSOLÚVEIS ——> NUCLEAÇÃO (FORMAÇÃO DE CRISTAIS) HOMOGÊNEA E HETEROGÊNEA ——> CRESCIMENTO E AGREGAÇÃO - FORMAÇÃO DE CÁLCULOS
PH ÁCIDO (<5,0)
ÁCIDO URICO E CISTINA
PH BÁSICO (>7,0)
FOSFATO DE CÁLCIO E ESTRUVITA
3 PONTOS DE OBSTRUÇÃO FISIOLÓGICA:
JUP - JUNÇÃO URETEROPÉLVICA
TERÇO MÉDIO DO URETER
JUNÇÃO VESIURETERAL
SEPSE? RIM ÚNICO? ANÚRIA? DOR REFRATÁRIA? SE SIM PARA 1 DESSAS PERGUNTAS, QUAL O DIAGNÓSTICO E CONDUTA DIANTE DE URETEROLITÍASE?
NEFROLITÍASE COMPLICADA
SE TRATA DE EMERGÊNCIA DESCOMPRESSIVA - DUPLO J OU NEFROSTOMIA
TTO CÁLCULO < 10MM?
SINTOMÁTICOS + REAVALIAR COM 4-6 SEMANAS
TTO CÁLCULO > 10MM?
ABORDAGEM UROLÓGICA - INTERVENCIONISTA
CÁLCULOS > 10MM SEM INFECÇÃO:
1) DX?
2) QUAIS OS CRITÉRIOS PARA O PLANEJAMENTO DA ABORDAGEM INTERVENCIONISTA?
1) NEFROLITÍASE NÃO COMPLICADA
2) LOCALIZAÇÃO; TAMANHO; DENSIDADE; MATERIAL DISPONÍVEL
- NEFROLITÍASE NÃO COMPLICADA-
- TTO INTERVENCIONISTA - TIPOS E INDICAÇÕES -
1) LOCE - LITOTRIPSIA POR ONDAS DE CHOQUE EXTRACORPÓREA:
- CÁLCULOS < 2CM; PELVE OU URETER PROXIMAL; BAIXA DENSIDADE.
2) URETEROLITOTRIPSIA:
- RÍGIDO - CÁLCULOS EM URETER DISTAL OU MÉDIO; - FLEXÍVEL - EM URETER PROXIMAL OU PELVE.
3) NEFROLITOTOMIA PERCUTÂNEA:
- CÁLCULOS > 2CM EM PELVE OU URETER PROXIMAL;
- CÁLCULOS > 1CM NO CÁLICE RENAL INFERIOR;
- CÁLCULO CORALIFORME;
- CÁLCULOS REFRATÁRIOS A LOCE.
- NEFROLITÍASE COMPLICADA -
- TTO INTERVENCIONISTA -
- HIDRATAÇÃO E COLETA DE HMC
- INICIO DE ATBTERAPIA: PIPE-TAXO, AMPICILINA-SULBACTAM, IMIPENEM
- DESOBSTRUIR OU DRENAR A VIA URINÁRIA
- PASSAR CATETER DUPLO J OU NEFROSTOMIA PERCUTÂNEA
OBSTRUÇÃO CRÔNICA POR CÁLCULO CORALIFORME ASSOCIADO A INFECÇÃO CRÔNICA. QUAL DX E TTO:
- PIELONEFRITE XANTOGRANULOMATOSA
- NEFRECTOMIA
