Ischémie aigue des membres inférieurs

Question 1

2 phases lors d’une occlusion artérielle compliquée d’une ischémie aigue

Answer 1

-syndrome de dévascularisation:
nécrose => libération de lactates, potassium, CPK, myoglobine, rabdomyolyse aigue => insuffisance rénale aigue fonctionnelle puis organique (nécrose tubulaire)

-syndrome de revascularisation:
libération des produites de dégradation cellulaire => troubles métaboliques, rénaux et respiratoires

Nerfs, muscles puis peau

Question 2

Sévérité d’une ischémie aigue

Answer 2

PA systémique en chute
Absence de circulation collatérale
Qualité du réseau artériel d’aval

Question 3

Etiologies des ischémies aigues des membres inférieurs

Answer 3

Embolies (40%):

• d’origine cardiaque ++
• d’origine vasculaire (à partir d’une plaque ou d’un anévrisme)
• non retrouvées

Thromboses: (60%)

• sur artères pathologiques (AOMI chroniques athéromateuses)
• sur artères saines (thrombopénie à l’héparine de type 2, syndrome des antiphospholipides, thrombophilie)

Question 4

Diagnostic d’ischémie aigu des membres inférieurs

Answer 4

douleur brutale, crampe ou broiement, impotence fonctionnelle, sensation de froid

membre glacé, blanc, livide, insensible
Pouls abolis

Question 5

Signes de gravité de l’ischémie aigue des membres inférieurs

Answer 5

Clinique:

• hypoesthésie, parésie, anesthésie, déficit moteur, nécrose
• collapsus, choc
• troubles du rythme ventriculaire

Bio: acidose, hyperkaliémie, hypermyglobinémie, insuffisance rénale

embolie sur artères saines (pas de circulation collatérale)

Rutherford

Question 6

Signes orientant vers une étiologie de l’ischémie aigue

Answer 6

En faveur d’une embolie sur artère saine:

• Début très brutal
• signes d’ischémie nets
• Pas d’antécédents, pouls controlatéraux présents
• troubles du rythmes, SCA, IC, valvulopathie (rétrécissement mitral)

En faveur d’une thrombose sur artère pathologique:

• ATCD d’artériopathie des MI ou FdR CV
• Circulation collatérale (début progressif)
• abolition des pouls controlatéraux
• bas débit, hyperviscosité snguine

rechercher AIT AVC, ischémie mésentérique, ischémie rénale si embolie sur artère saine

Question 7

Diagnostic différentiel de l’ischémie aigue des membres inférieurs

Answer 7

Ischémie critique (> 15 jours)

Question 8

Examens complémentaires dans le cadre du bilan d’une ischémie aigue des membres inférieurs

Answer 8

• retentissement métabolique: hyperkaliémie, acidose métabolique, élévation des enzymes musculaires, insuffisance rénale…
• ECG

Question 9

Traitements de l’ischémie aigue des membres inférieurs

Answer 9

hospitalisation en urgence, surveillance (clinique, hémodynamique, biologique)

traitement médical:

• correction du bas débit cardiaque
• hydratation
• HNF à la seringue électrique (surveillance TCA et antiXa)
• antalgiques (1 ou 2)

Revascularisation en urgence
-embolies sur artères saines:
Forgarty+++ (complications: embolisation à distance, dissection artérielle, rethrombose précoce, rupture artérielle, hyperplasie initiale à long terme)

-sur lésions athéromateuses:
artériographie au préalable
emboligène = arrêt net en cupule du produit de contraste
thrombose= arrêt irrégulier du produit de contraste
=> pontage e plus souvent

amputation si ischémie dépassée ou état général ne le permet pas

Puis Bilan étiologique :
-artères saines:
rechercher FA, bilan d’hémostase, SAPL, lupus, TIH type 2
-Artères athéromateuses: bilan d’AOMI