Péricardite

Question 1

Cause de péricardite la plus fréquente

Answer 1

idiopathique = sans doutes virales (entérovirus, adénovirus, EBV, CMV, hépatites C et B)

survient en général chez un sujet jeune

Question 2

Principal problème d’évolution de la péricardite

Answer 2

Récidive

Question 3

Caractéristqique de la péricardite liée au VIH

Answer 3

atteinte virale directe, lymphoïde ou sarcome de Kaposi, surinfection bactérienne ou fongique chez l’immunodéprimé.

Question 4

Autres causes de péricardite

Answer 4

Tuberculose
Purulente (bactérienne)
Néoplasique
Post-infarctus

Auto immun, vascularite, maladie de système
Post chirurgical
Post radique
Insuffisance rénale très avancée (urémique= exsudat ; hémodialyse = transsudat)
hypothyroïdie
médicamenteuse
Dissection avec tamponnade
Amylose

Question 5

Péricardite tuberculeuse: caractéristiques

Answer 5

phase primo-secondaire chez le sujet jeune ou réinfection chez le sujet âgé ou immunodéprimé

démarche diagnostique de toute tuberculose

concentration d’adénosine désaminase forte dans le liquide péricardique

évolution par la constriction (peut être prévenue par l’administration de corticoïdes)

traitement de la tuberculose prolongée d’un an

Question 6

Péricardite purulente: caractéristiques

Answer 6

rares mais graves, syndrome septicémique chez l’immunodéprimé ou après chirurgie cardiaque ou thoracique

Germes responsables : staphylocoques, pneumocoques, haemophilus, bacilles gram neg, méningocoques, legionella, maladie de lyme

péricardites fongiques ou parasitaires très rares

antibiotiques adaptés et drainage chirurgical systématique

Question 7

Péricardite néoplasique: caractéristiques

Answer 7

tumeurs péricardiques primitives rares

envahissement secondaire (cancer du sein ou du poumon) parfois par métastases

fréquentes en cas d’hémopathie malignes

Scanner et IRM +++

risque évolutif est la tamponnade par hémopéricarde fréquemment

drainage par voie transcutanée, recherche de cellules tumorales

Question 8

Péricardite de l’infarctus: caractéristiques

Answer 8

soit précoce (3-5 jours) (IDM étendu)
soit tardives vers la troisième semaine : syndrome de Dressler = péricardite, fièvre, AEG, arthralgies, épanchement pleural gauche, syndrome inflammatoire biologique

Question 9

Diagnostic de péricardite

Answer 9

Clinique:

• Douleur: précordiale, parois rétro sternale à type de brûlure ou constrictive, ne survient pas à l’effort, n’est pas calmée par la trinitrine, prolongée, augmentée par la toux, l’inspiration profonde et le décubitus, calmée par l’antéflexion (prière mahométane)
• fièvre
• syndrome grippal
• frottement péricardique
• Signes d’insuffisance cardiaque droite => tamponnade

ECG: 4 stades de Holtzman
-Sus décalage su segment ST dans toutes les dérivations = circonférentiel, concave vers le haut, sans signes en miroir
-retour à la ligne isoélectrique du segment ST avec aplatissement des ondes T
-négativation des ondes T
-retour normal
avec micro voltage diffus si abondance, sous décalage du PQ précoce

Rx thoracique: cardiomégalie si abondance, peut retrouver d’autres anomalies, lésions tuberculeuses, opacité, épanchement…

Bio: NFS, CRP, VS => syndrome inflammatoire
troponine I, CK => existence d’une myocardite
Iono urée créat bilan hépatique
TSH
Sérologies VIH
Sérologie hépatite C
Pas de sérologie virales

ETT: mise en évidence de l’épanchement, signes de tamponnade, évoque parfois l’étiologie

Parfois IRM, scanner, ponction si tamponnade, coronarographie si doute diagnostic

Diagnostic de péricardite positif si 2 des signes suivants:

• douleur thoracique d’allure péricardique
• frottement péricardique à l’auscultation
• anomalies ECG en faveur
• épanchement péricardique

autres signes (bio) = éléments additionnels

Question 10

Complications de la péricardite

Answer 10

Tamponnade
Myocardite
Récidives
Péricardite constrictive

Question 11

Etiologie de la tamponnade

Answer 11

• Néoplasique (dans 30% des tamponnades)
• Péricardites aigues bénignes (15%)
• Hémopéricarde (dissection aortique, post traumatique, post chirurgie, post ponction péricardique, pacemaker)
• Urémique (insuffisance rénale)
• Thrombolyse (infarctus)
• Bactériennes, tuberculeuses…

Question 12

Physiopathologie de la tamponnade

Answer 12

pression intra péricardique dépasse les pressions intracavitaires (d’abord droite) => adiastolie => diminution du volume d’éjection systolique et de la pression artérielle => choc

Pouls paradoxal => inspiration => négativation des pressions intra thoraciques => retour veineux augmenté => cavité droite comprime la cavité gauche en plus de l’épanchement péricardique => chute des pressions artérielles

chute de pression artérielle systolique > 10mmHg en inspiration = pouls paradoxal

Question 13

Diagnostic de Tamponnade

Answer 13

Clinique:
polypnée, orthopnée, tableau de choc avec signes d’insuffisance cardiaque droite, tachycardie, pouls paradoxal, pas de douleurs thoracique

ECG: alternance électrique QRS volté/microvolté

ETT: épanchement circonférentiel: swinging heart
collapsus des cavités droites

Question 14

Traitement de la tamponnade

Answer 14

position demi assise
-drainage chirurgical
-ponction péricardique si urgence, avec mise en place d’un cathéter intrapéricardique.
CI de ce geste: suspicion de dissection aortique, troubles de l’hémostase
-remplissage vasculaire +/- inotropes

Question 15

Diagnostic de myocardite

Answer 15

élévation troponine et CPK

IRM

Question 16

Taux de récidive de péricardite

Answer 16

au moins 4 à 6 semaines après le premier épisode
30 à 50% de récidives dans les péricardites virales
intérêt de la colchicine

Si chronicité => suspecté tuberculose ou cancer

Question 17

Etiologies de la péricardite constrictive

Answer 17

tuberculose
post radique
purulente
post-sternotomie

Question 18

Diagnostic de péricardite constrictive

Answer 18

IC droite à répétition
Rx: calcifications péricardiques sans cardiomégalie
ECG: micro voltage, trouble de la repolarisation, FA, troubles de conduction
ETT: péricarde épaissi, dilatation des oreillettes, dilatations veines

scanner et irm

Question 19

Traitement des péricardites constrictives

Answer 19

préventif: drainage correct des péricardites purulentes

corticoïdes diminue risque de constriction ultérieure des péricardites tuberculeuses

décortication péricardique

Question 20

Critères d’hospitalisation d’une péricardite

Answer 20

Hyperalgie
fièvre > 38°C
épanchement > 20mm ou tamponnade
non amélioration après 7 jours d'anti inflammatoire
myocardite associée
patient sous anticoagulant
 immunosuppression
post-traumatique
tuberculose ou néoplasie
récidives fréquentes => recherche d'étiologies

Question 21

Traitements de la péricardite

Answer 21

AINS type ibuprofène 600mg 3x par jour ou Aspirine 1g 3x par jour

Colchicine 1mg/jour per os avec imodium

contrôle systématique à J7

durée de traitement de 15 jours mais fonction de l’évolution, diminution progressive des traitements
CI colchicine si insuffisance rénale chronique sévère

anticoagulants CI

si CI ou échec AINS ou aspirine => corticothérapie associée à la colchicine (éliminer tout processus infectieux avant)

si récidives:

• rechercher tuberculose ou néoplasie
• repos + aspirine ou AINS + colchicine prolongée avec suivi
• si échec corticothérapie
• si échec immunothérapie

tuberculose => traitement BK classique pendant 1 an
corticothérapie pour constriction