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MED-1207_Exam1 > Ischémie intestinale > Flashcards

Ischémie intestinale Flashcards

1
Q

Relire partie vascularisation

A
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Q

Pourquoi l’angle splénique est la région la plus à risque d’hypoperfusion et d’ischémie lorsque la tension artérielle diminue ?

A

Zone de watershed : ligne de démarcation entre territoire artériels mésentériques supérieur et inférieur

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3
Q

V/F : le sigmoide est une zone de watershed

A

Vrai, entre artère mésenterique supérieur et artère hémorroïdaire moyenne

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4
Q

Quelle est l’artère la plus responsable de l’ischémie mésentérique aigue ? La veine?

A

artère : AMS (embolie 50%, thrombose 10%)
veine : VMS ou VP

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5
Q

Quelles sont les causes d’ischémie non occlusive?

A
  • hypotension sévère
  • hypovolémie
  • IC
  • arythmie
  • cocaine
  • médicaments vasoactifs
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6
Q

Quelles sont les manifestations cliniques d’une ischémie mésentérique aigue ?

A
  • douleur abdo subite et sévère, diffuse
  • nausées et vomissements
  • sepsis fièvre
  • évolution vers irritation péritonéale ou signes de perforation
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7
Q

V/F : l’ischémie mésentérique aigue est une urgence vitale

A

Vrai

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8
Q

V/f : on pourra trouver au bilan d’une ischémie mésentérique aigue, une leucocytose avec alcalose métabolique

A

Faux, leucocytose à neutrophilie, acidose métabolique avec augmentation lactates

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9
Q

Quelle est la modalité diagnostique de choix de l’ischémie mésentérique aigue ?

A

TDM ou angio TDM
permet d’exclure autres causes, visualiser patho vasculaires et état de l’intestin

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10
Q

Quel est le traitement d’une ischémie mésentérique aigue ?

A
  • réssucitation volémique, AB large spectre
  • si diag posé tôt : héparine et thrombectomie efficaces
  • si nécrose : laparotomie d’urgence pour résequer segments nécrosés
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11
Q

quel est le territoire intestinal le plus souvent touché dans l’ischémie mésentérique aigue ?

A

Territoire AMS : intestin moyen et distal, colon proximal

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12
Q

Quelle est la mortalité si diagnostic posé après le début de la nécrose?

A

70-90%

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13
Q

Quelle est la cause la plus fréquente d’ischémie mésentérique chronique ?

A

athéroscélrose mésentérique
- si 2 deux des trois vaisseaux touchés ( tronc coeliaque, AMS, AMI)

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14
Q

Quelles sont les manifestations cliniuqes d’une ischémie mésentérique chronique ?

A

Douleur :
- périombilicale ou épigastrique
- post prandial (30 -120 min après repas)
- proportionnelle taille repas
- entraine perte pondérale par peur de manger

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15
Q

V/F : l’ischémie mésentérique chronique est une urgence comme l’aigue

A

Faux
Diag difficile à poser car bcp de pathologies à exclure

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16
Q

Que peut on voir à l’examen physique d’une ischémie mésentérique chronique ?

A

Peu contributoire, mais on peut entendre un souffle épigrastrique

17
Q

Comment poser le diagnostic d’une ischémie mésentérique chronique ?

A
  • deux symptomes cliniques typiques plus occlusion d’au moins deux artères splanchinques par : échodopller, angio tdm, IRM, catheter artériel
18
Q

Comment traiter une ischémie mésentérique chronique ?

A
  • tuteur endovasculaire (stent)
  • pontage aorto coeliaque et AMS
19
Q

V/F : si le colon gauche est touché par de l’ischémie, toujours penser à exclure une ischémie mésentérique associée

A

Faux, colon droit

20
Q

Quelle est la forme la plus fréquente d’ischémie intestinale ?

A

Colite ischémique
C’est une forme d’ischémie colique transitoire, à différencier de l’ischémie mésentérique aigue !

21
Q

Quelle est la physiopathologie d’une colite ischémique?

A

Réduction flux artériel colique par l’artère mésentérique inf :
occlusion vasculaire (athéromatose, artérite, embolie)
diminution débit de perfusion colique (hypovolémie, choc)

22
Q

V/F : la fréquence de colite ischémique augmente avec l’âge

A

Vrai

23
Q

Quel est le patient type pouvant avoir une colite ischémique ?

A

Personne âgée, facteurs de risque cardiovasc

Jeunes peuvent aussi avoir : cocaine, vasculite, thrombophilie, marathoniens, certains médicaments…

24
Q

Quelle est la présentation clinque d’une colite ischémique ?

A

D+ abdo suivi de diarrhées sanglantes
Parfois fièvre légère
Plus rarement, signe de péritonisme

25
Q

Que peut on observer à la coloscopie d’une colite ischémique ?

A
  • atteinte segmentaire
  • érythème avec érosions
  • muqueuse bleutée voire noirâtre
  • hémorragies sous épithéliales
  • zones nécrotiques
26
Q

Quel est le traitement d’une colite ischémique ?

A

Traitement de support
- hydratation analgésie
- observation 48-72h
- optimisation facteurs de risque
- transfusion

Si atteinte transmurale : AB
Rarement : exploration chirurgicale et résectoin colique si perforation ou saignement non contrôlé

27
Q

V/F : comme l’ischémie mésentérique aigue, l’évolution de la colite ischémique est peu favorable

A

Faux, évolution favorable car phénomène isolé et non répétitif. Guérison souvent complète et non compliquée

28
Q

Quelle est la complication principale d’une colite ischémique ?

A

Sténose

29
Q

V/f: généralement on ne trouve pas la cause d’une colite ischémique

A

Vrai, dans les 3/4 des patients on ne trouve pas

MED-1207_Exam1 (11 decks)

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