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MED-1207_Exam1 > Maladies inflammatoires intestinales > Flashcards

Maladies inflammatoires intestinales Flashcards

1
Q

Quelles sont les deux maladies regroupées sous le terme MII?

A
  • Crohn
  • Colite ulcéreuse
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Q

V/F : les MII sont les maladies intestinales les plus fréquentes

A

Vrai

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Q

Quelle est la prévalence des MII?

A

50-250 / 100 000

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4
Q

Quel est l’âge d’incidence des MII?

A

Deux pics :
15 - 30 ans
50 - 80 ans

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5
Q

Dans quelles régions du monde les MII sont les plus prévalentes?

A

Pays occidentaux hémisphère Nord
Canada surtout

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6
Q

Quelle est l’étiologie des MII ?

A

Étiologie précise inconnue mais facteurs suspectés :
- génétiques
- facteurs auto immuns
- environnementaux
- Infectieux

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7
Q

Quels sont les gènes impliqués dans les MII ?

A

NOD2 pour Crohn (facilitateurs), IL-10 (protecteur)
Histoire familiale 10-25% des patients
Parent atteint : enfant à 3-20 X plud de chance d’avoir
Plus d’une centaine d’anomalies génétiques sont reconnues pour Crohn, 40 pour colite ulcéreuse

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8
Q

Quelles sont les maladies auto imunes associées aux MII?

A
  • Spak
  • arthrite
  • uvéite
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9
Q

Quel est l’impact du tabac sur Crohn? Sur la colite ulcéreuse?

A
  • Crohn : multiplie par 2 le risque de dvp maladie et évolution défavorable
  • CU : protecteur, diminue risque de développer
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10
Q

En termes de localisation, quelle est la différence entre Crohn et colite ulcéreuse ?

A

CU : juste colon, commence au rectum
Crohn : partout (grêle + colon)

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11
Q

Quels sont les symptomes d’une colite ulcéreuse ?

A
  • diarrhées sanglantes avec mucus
  • diarrhées noctures
  • Incontinence
  • tenesme
  • rectorragies
  • urgences fécales
  • spasmes
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12
Q

Quelles sont les différentes présentatoins de colite ulcéreuse (3)? Quelle est leur répartition ?

A
  • 1/3 : juste proctite (juste rectum)
  • 1/3 : colite gauche (rectum –> colon)
  • 1/3 : colite étendue (dépasse angle splénique) ou pancolite (atteinte du caecum)
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13
Q

Quelles sont les complications d’une colite ulcéreuse?

A
  • hémorragie colique (rare)
  • Colite fulminante (15% des patients) = symptomes sévères, AEG : fièvre; tachy, anémie, leucocytose, hypotension, déshydratation, débalancement éléctro –> hospit
  • mégacolon toxique
  • Néoplasie
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14
Q

Qu’est ce qu’un mégacolon toxique ?

A
  • complication colite ulcéreuse
  • urgence !
  • Distension colon avec colite sévère et symptomes systémiques
  • Risque élevé de péritonite et perforation intestinale
  • Indication colectomie totale parfois
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15
Q

Chez quels patients avec colite ulcéreux, le risque de néoplasie est grand?
Comment est modifié le suivi ?

A
  • colite étendue (vs colique juste gauche)
  • durée de la maladie depuis 10 ans
  • Association avec d’autres maladies comme cholangite sclérosante primitive
  • réaction inflammatoire importante

–> coloscopie avec biopsie tous les 2-3 ans

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16
Q

Comment évolue une colite ulcéreuse au cours du temps ?
Quel est l’impact sur l’espérance de vie?

A
  • Poussées et rémissions en alternance
  • Peut progresser dans le temps (20-50% des patients)
  • Mais bon pronostic et espérance de vie inchangée
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17
Q

La maladie de Crohn est caractérisée par une inflammation granulomateuse transmurale dans le tube digestif qui peut s’étendre de _____

A

La bouche à l’anus

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18
Q

Associer Crohn et CU :
- Inflammation discontinue
- Inflammation continue

A

Crohn : inflammation discontinue
CU : inflammation continue

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19
Q

Quelles sont les localisations de Crohn par odre de prévalence ?

A

1) iléo colique : 50%
2) Grêle (iléon terminal) : 30%
3) Colon : 30%
4) Anorectale : 2 à 30%
5) Estomac et oesophage : 5%

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20
Q

V/F : l’iléite terminale est toujours due a un Crohn

A

Faux, bien que très souvent il s’agisse de Crohn, il existe des diag différentiels :
- infection à yersinia
- tuberculose
- lymphome
- entérite radique

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21
Q

Quels sont les symptomes les plus fréquents de la maladie de Crohn ?

A
  • D+ abdo (chroniques ou aigues si abcès, occlusion, perforation)
  • diarrhée (réduction absorption, pullulation bactérienne, cholérique)

On a aussi des symptomes du grêle :
- D+
- no vo
- subocclusion
- malabsorption diarrhées
- masse abdo, crampes post prandial
- déficit vitamines et minéraux
- perte de poids

Symptomes colon :
- rectorragies
- fistules, abcès
- diarrhées, urgence
- D+

22
Q

V/F : Crohn ne peut donner de lésions périanales considérant qu’il s’agit d’une maladie intestinale

A

Faux :
abcès
fistules
fissures

23
Q

Quelle est la MII causant le plus de rectorragies ?

A

Colite ulcéreuse

24
Q

Quelles sont les complications de Crohn ?

A
  • saignement digestif
  • obstruction sur sténose
  • perforation ulcère ou abcès
  • Atteinte péri anale
  • Ulcères aphteux
  • Dysphagie ou odynophagie
  • Néoplasie colique
  • Fistules
25
Q

Comment la maladie de Crohn peut donner des infections urinaires ?

A

Fistules colo vésicales : pneumaturie ou infections urinares

26
Q

Quelle est l’évolution de la maladie de Crohn? Comment est affectée l’espérance de vie ?

A

Variable et imprévisible
- 2/3 des patients auront une évolution favorable avec rémissions prolongées ou récidives facilement traitables
- 1/3 auront évolution aggressive

Espérance de vie non modifiée significativement

27
Q

V/F : la chirurgie permet de guérir la maladie de Crohn

A

Faux

28
Q

V/f : il est fréquent d’avoir des manifestations extra intestinales des MII

A

Vrai, 20-40% des patients

29
Q

Quelles peuvent être les manifestations extra intestinales des MII?

A
  • MSK : arthrite
  • Cutanée : erythéme noueux, pyoderma gangrenosum
  • Oculaires : uvéite, épisclérite
  • Hépatiques : cholangite sclérosante primitive, hépatite auto immu,e, lithiase vésiculaire
30
Q

V/F : certaines atteintes extra intestinales sont dépendantes de l’activité de la MII tandis que d’autres non

A

Vrai
Dépendant : arthrite périphérique, érythème noueux, uvéite
Indépendant : cholangite sclérosante, spondylarthrite

31
Q

Qu’est ce que la colite indéterminée ?

A

Impossible de savoir si c’est CU ou Crohn (20% des patients)

32
Q

quels sont les éléments diagnostics des MII ?

A

Labos :
- protéine C réactive (++ utilisé)
- Culture de selle (exclure infections)
- Claprotectine fécale
- Marqueurs CU et Crohn : P-ANCA pour CU et ASCA pour Crohn

Radiologiques :
- radio abdo : voir dilatation, obstruction, mégacôlon
- Transit grêle, entéro TDM, entéro IRM
- Écho surface
- TDM
- IRM

Endoscopies :
- gastroscopie
- vidéocapsule
- Coloscopie

33
Q

Quel est l’examen de choix pour les MII? Que permet il ?

A

Coloscopie
- déterminer natures ulcérations, distinguer CU et Crohn
- biopsies
- intubation iléon

34
Q

On observe à l’endoscopie :
- une atteinte diffuse
- un oedème, friable, avec perte du réseau vasc
- érythème
- muco pus
- pseudo polypes

De quelle MII semble t-il s’agir?

A

Colite ulcéreuse

35
Q

On observe à l’endoscopie :
- une atteinte segmentaire
- un oedème, friable, avec perte du réseau vasc
- ulcères profonds, aphteux, linéaires
- sténose inflammatoire ou cicatricielle

De quelle MII semble t-il s’agir?

A

Crohn

36
Q

Dans quelle MII chronique peut on trouver des pseudos polypes à l’endoscopie ?

A

Colite ulcéreuse

37
Q

Quelles sont les deux approches de traitement des MII ? laquelle est la plus utilisée ?

A

1) step up : progrssive (++)
2) top down : approche initiale agressive puis réduction

38
Q

Quels sont les traitements médicaux disponibles pour les MII?

A
  • corticostéroïdes : épisodes aigus, court terme, effet rapide, efficace chez 80%
  • 5-ASA : effiacité moindre, plus lente, efficace chez 50%, action anti infl, divers molécules avec différentes localisations de libération
  • AB : métronidazole, ciprofloxacine, efficace pour patho anorectales et iléales, mécanisme inconnu, court terme
  • Corticostéroïdes non absorbables: budésonde, catabolisé au foie, libération iléo-colique, court terme
  • Immunosuppresseurs
  • Agents biologiques
39
Q

V/F : l’arret tabagique est hautement bénéfique dans la colite ulcéreuse

A

Faux, Crohn

40
Q

Chez quelle MII, le 5-ASA est il le plus efficace? Est il utilisé à court terme ou long terme?

A

Surtout Colite ulcéreuse
Court et long terme car peu d’effets secondaires et faible absorption

41
Q

V/F : les corticostéroïdes sont utilisés à long terme dans le traitement de la MII

A

Faux, non souhaitable à long terme

42
Q

Quel est l’effet secondaire principal des immunossupresseurs?

A

Suppression médullaire

Sinon, pancréatite, nausée, pneumonite, tératogéne, risque lymphome à long terme !

43
Q

Concernant les agents biologiques dans la MII :
Agents?
Efficacité?
Inconvénient ?

A
  • Infliximab, adalimumab
  • Très efficaces
  • Très dispendieux (25 000/an)
  • Toujours éliminer tuberculose et hépatite virale
44
Q

Dans quelle MII la chirurgie est elle curative ?

A

Colite ulcéreuse car maladie juste au colon (pas pour crohn où risque de récidive)

45
Q

Quelles sont les indications chirurgicales de la maladie colique ulcéreuse ?
Quelles sont les procédures?

A
  • résistance aux médicaments
  • colite fulminante avec mégacolon toxique
  • prévention adénocarcinome si dysplasie

Proctocolectomie avec iléostomie terminale permanente
Proctocolectomie avec chirurgie de reconstruction avec réservoir ileo anal

46
Q

Dans quelle cas la chirurgie est conseillée pour Crohn ? Quelle approche a t-on ?

A

Traitement maladies réfractaires
Traitement des complications : obstruction, perforation, abcès, hémorragie persistante

Approche conservatrice avec résection limitée car risque important de récidive

47
Q

Pourquoi les immunosuppresseurs sont à utiliser avec prudence chez la femme ayant une MII?

A

Methotrexate est tératogène (attention grossesse)

48
Q

La MII a t-elle un impact sur la grossesse et la fertilité?

A

Fertilité parfois réduite
Pas de CI à la grossesse
Médicament sécuritaires pour allaitement

49
Q

Tableau récapitulatif comparaison Crohn et colite ulcéreuse

A
50
Q

Algorithme traitement MII

A

MED-1207_Exam1 (11 decks)

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