Isoinmunización materno fetal

Question 1

que es la enf hemolitica del rn?

Answer 1

Enfermedad del feto y recién nacido producida por una destrucción excesiva de hematíes ligada a la isoinmunización de la embarazada.

Question 2

por qué se produce la enf. hemolitica del rn?

Answer 2

Es debida a la incompatibilidad Rh o ABO.

Question 3

sinonimos de la enf hemolitica del rn

Answer 3

eritroblastosis fetal (pero este termino ya no se usa), e icterus gravis neonatorun.

Question 4

que es incompatibilidad?

Answer 4

Incompatibilidad: Estado de disimilaridad, incongruencia, discordancia, como el existente entre una mujer Rh negativo embarazada de un feto Rh positivo.

Question 5

como se isoinmuniza la madre? explique el mecanismo

Answer 5

La estimulación antigénica que está presente en la membrana de los eritrocitos Rh positivos estimula el sistema inmunológico materno si pasan esos hematíes a la madre, y ella responde isoinmunizándose.

Question 6

que es la isoinmunizacion?

Answer 6

Isoinmunización: Proceso de producción de anticuerpos en respuesta a los antígenos específicos de especie (por ejemplo el factor Rh en la sangre humana). Estos anticuerpos no le crean ningún tipo de problema a la madre.

Question 7

en una segunda exposicion a el antigeno D, qué sucederia? (por ej en un segundo embarazo Rh positivo)

Answer 7

Otra exposición de la madre o que ella pase los anticuerpos anti-D a un feto que sea Rh positivo va a desencadenar esa respuesta antígeno-anticuerpo con destrucción de los eritrocitos Rh positivos, y cuando es en el feto o recién nacido va a resultar en anemia e hiperbilirrubinemia.

Question 8

porcentaje de mujeres que son Rh negativo

Answer 8

1 al 3 % de las mujeres son RH –.

Question 9

que porciento de mortalidad perinatal representa la enf hem. del rn, y en quienes es mas frecuente

Answer 9

La isoinmunización materno fetal representa del 1% de la mortalidad perinatal y es más frecuente en blancos que en negros.

Question 10

que es el hidrops fetal?

Answer 10

El hidrops fetal es el caso grave donde la anemia es tan marcada que lleva al feto a una insuficiencia cardiaca, entonces va a tener edema marcado.

Question 11

que es el kernicterus?

Answer 11

Se constata la bilirrubina como agente productor de Kernicterus, 1953. La bilirrubina tiñe los núcleos grises basales, entonces crea un daño neurológico irreversible donde hay retardo mental, convulsiones, etc.

Question 12

cual es el proposito de la curva de liley?

Answer 12

Liley estableció por espetrofotometría una curva donde la concentración de pigmento se relaciona con la gravedad del desarrollo de la enfermedad.

Question 13

para que administramos la vacuna anti D dentro de las 72hrs despues del parto?

Answer 13

Para evitar la sensibilización materna. Las células D positivas que pasan del feto a la madre son destruidas por el anti ‘D’ y eso evita la sensibilización materna.

Question 14

cuales son los principales resultantes de la enf hemolitica perinatal?

Answer 14

1. Anemia: Edema, hepatoesplenomegalia, insuficiencia cardiaca
2. Hiperbilirrubinemia: Ictericia, Kernicterus.
3. Óbito fetal

Question 15

hable sobre el manejo del embarazo de px Rh positivo con feto Rh neg.

Answer 15

Manejo del embarazo

1. Historia clínica: Es importante el número de gestas previas (por la isoinmunización), transfusiones, muertes perinatales.
2. Laboratorio: Comprobar tipo sanguíneo e incluso el subtipo, si ella fuera Rh negativo pero DU positivo, entonces se va a comportar como Rh negativo aun cuando sea D negativo. El DU es una variante que sigue en actividad antigénica al D al extremo de que hace que inmunológicamente siendo D negativo, si tiene DU positivo se comporta como D positivo.
3. Test de coombs

Question 16

y que rayos es el test de coombs?

Answer 16

El test de Coombs busca si está sensibilizada o no, es la titulación de anticuerpos anti D. Se busca el tipo sanguíneo del esposo con genotipo.

Question 17

que implica un test de coombs negativo?

Answer 17

Coombs negativo: Implica que no está sensibilizada. En el seguimiento se le da vigilancia mensual durante las primeras 28 semanas, tests de Coombs periódicos, aplicación de gammaglobulina a las 28 semanas, si el Coombs se mantiene negativo se realiza un parto sin maniobras bruscas. En el parto no se debe subir el bebé sobre el abdomen materno, no revisiones manuales de placenta.

Question 18

conducta en un test de coombs positivo?

Answer 18

4. Coombs positivo <1:16: Sigo una igual conducta si los títulos no ascienden.
5. Coombs positivo ≥1:16: Se le practica una amniocentesis a la señora para ver el grado de afección del feto según la concentración de bilirrubina, esquema de Liley.

Question 19

cual es el delta del LA en la curva de liley?

Answer 19

En espectrofotometría para líquido amniótico se establece un delta de 450.

Question 20

describa la fase A de la curva de liley

Answer 20

• Fase A: Tengo un feto atacado pero el grado de daño no es severo. A este feto le conviene dejar el claustro materno lo antes posible. Si es pretérmino se le induce la madurez pulmonar. Mientras esté en el claustro materno va a recibir el ataque de los anticuerpos anti D que destruyen sus glóbulos rojos.

Question 21

fase B de la curva de Liley

Answer 21

• Fase B: Aumentó el grado de daño. Se divide en alta y baja.

Question 22

fase C de la curva de liley

Answer 22

Fase C: El grado de ataque es severo. Si deja ese feto ahí porque es muy inmaduro, entonces está obligado a tomar medidas como son la transfusión fetal intrautero. Hay que ponerle a ese feto glóbulos rojos de selección O Rh negativo porque no tiene ninguno de los antígenos A, B, D, entonces no va a dar respuesta antígeno-anticuerpo. Esos eritrocitos se ponen en el peritoneo, pero hoy hay tecnología para que pueda ponerse en el cordón umbilical.

Question 23

como saber cuando hacer parto en una ehp? (enf hemolitica perinatal)

Answer 23

• Parto: Me voy por parto si el Coombs no me cambia o es bajo, entonces puedo permitir un parto vaginal evitando maniobras bruscas (Kristeller, extracción manual de la placenta, revisión de cavidad, etc.). Se puede hacer alumbramiento dirigido, le pones 10 unidades de oxitocina inmediatamente extraiga el hombro anterior.

Question 24

que labs se le mandan a hacer?

Answer 24

Coombs directo de sangre del cordón, tipificación RN (si es Rh negativo no hay problema), dosificar bilirrubina, si hay reticulocitos, Coombs indirecto, etc. Todo esto es encaminado a evitar que la madre se sensibilice.

Question 25

y que se hace como profilaxis?

Answer 25

Aplicación de la Anti D. Si hay paridad satisfecha se realiza una salpingoclasia bilateral y no se pone la anti D. En ocasiones utilizamos control de la fertilidad no definitivo para espaciar el tiempo entre un embarazo y otro, porque la curva de esos anticuerpos cede, baja la intensidad de la respuesta.

Question 26

Manejo del recién nacido

.

Answer 26

Debe ser recibido por personal de perinatología calificado.
. Exploración física: Piel y tegumentos, hígado, bazo, etc., buscando signos de ictericia o de anemia.
. Laboratorio: Tipificación, fórmula roja, bilirrubina, Coombs directo, eritroblastos, etc. Esto determina el manejo.
. Seguimiento: A veces tu puedes observar y no tener que hacer grandes cosas. A veces hay que pasar la fototerapia para destruir los pigmentos. O la cosa puede ser tan seria que le tengas que hacer una exanguinotransfusión, si tiene una cifra elevada de bilirrubina con marcada disminución de sus cifras de hemoglobina y hematocrito, entonces está obligado a sacarle toda la sangre a ese recién nacido y ponerle otra; se hace con sangre O Rh negativo

Question 27

que determina la trasluscencia transnucal?

Answer 27

• Traslucencia translucal = Determina anomalías cromosómicas en un feto.

Question 28

dosis de la vacuna anti D

Answer 28

• En cuanto a la vacuna, pongo una dosis a las 28 semanas, una a las 32-34, y una a las 39, decían los expositores que no era necesaria la del parte si no habían pasado las 3 semanas siguientes a la última dosis.

Question 29

para que le ponemos lamparas de fototerapia al bebe hiperbilirrubinemico luego de nacido

Answer 29

• Otro factor es la dosificación de la bilirrubina, están el uso de lámparas con fototerapia para tratar la Hiperbilirrubinemia, aquí le ponen lamparas de cuello de ganso y el niño se quema. Esa fototerapia puede afectar el área visual. Si el Kernicterus es subclínico pueden haber trastornos neurologico que aparezcan años después del nacimiento, todo por no hacer la tipificación al momento del embarazo.