ISTs e violência

Question 1

Quais são as Vulvovaginites + outras estudadas e que caem em prova?

Answer 1

• Vaginose bacteriana
• Candidíase
• Tricomoníase
• Inespecífica
• Cervicite/DIP

Question 2

Quais são os mecanismos de defesa contra ISTs naturais da menacme?

Answer 2

• Acidez vaginal <4,5
• Lactobacilos (bacilos de Dodërlein)
• Pilificação
• Coaptação dos pequenos lábios
• Muco cervical

Question 3

Qual os principais agentes etiológicos presentes em vaginoses bacterianas?

Answer 3

Gardnerella vaginalis (mais comum)
Mobiluncus

Question 4

Critérios de Amsel para vaginose bacteriana:

Answer 4

3 de 4 critérios:
- pH >4,5 (alcalino)
- Corrimento cinzento, fino e homogêneo
- Whiff test positivo
- Presença de Clue cells

Question 5

Critérios de Nugent: pontuação e significado:

Answer 5

0-3: flora normal
4-6: Intermediário
7-10: Vaginose bacteriana

Question 6

Critérios de Nugent: o que pontua

Answer 6

• Presença de lactobacilos
• Presença de Bacilos curvos
• Presença de Gardnerella

Question 7

Tratamento de Vaginose Bacteriana:

Answer 7

Metronidazol VO 500mg 12/12h por 7 dias.

Question 8

Como conduzir uma vaginose bacteriana em uma gestante?

Answer 8

Sempre tratar (inclusive metronidazol VO). Associado a desfechos ruins na gestação.

Question 9

Paciente com queixa de prurido vaginal, com corrimento esbranquiçado, aderido e grosso em nata.
pH <4,5 e presença de pseudohifas na microscopia;

HD e CD:

Answer 9

Candidíase vaginal

CD: Miconazol Creme vaginal por 7 noites (1ª linha)
ou
Fluconazol VO 150mg DU

Question 10

Como conduzir um caso de Candidíase vaginal na gestação?

Answer 10

Tratar, mas não pode Fluconazol oral. Preferir tratamento tópico.
- Miconazol 2% por 7 noites

Question 11

Tratamento de Candidíase albicans de repetição/complicada:

Answer 11

Fluconazol 150mg 3 doses (D1, D4, D7)
ou
Itraconazol 100mg 2cps 12/12h por 3 dias

Question 12

Tratamento de Candidíase não albicans de repetição/complicada:

Answer 12

ácido bórico (não pode se gestante)
Anfotericina B
Nistatina
Flucitosina

Question 13

Paciente criança tem diagnóstico de tricomoníase vaginal.

CD:

Answer 13

Houve violência sexual. IST

Question 14

Clínica de tricomoníase:

Answer 14

Corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso,
ph >4,5
Colo em frambosa, friável, inflamado
Protozoário móvel
Aspecto trigóide se administrar Lugol/iodo

Question 15

Tratamento de Tricomoníase:

Answer 15

Metronidazol 500mg 12/12h por 7 dias
+
tratar parceiros

Question 16

Agentes etiológicos das cervivites/uretrites?

Answer 16

Neisseria gonohrrea
Chlamydia Trachomatis

Question 17

Agente etiológicos da Doença inflamatória pélvica:

Answer 17

Neisseria gonorrheae
Chlamdia Trachomatis

Question 18

Paciente apresenta queixa de corrimento vaginal e dor no sexo.
Ao exame, apresenta saída de secreção esbranquiçada saíndo do orifício do colo uterino.

HD e CD:

Answer 18

HD: Cervicite

CD: Tratamento com antibiótico:
- Ceftriaxona 500mg IM + azitromicina 1g VO

Question 19

Paciente na menacme apresenta em consulta com queixa de dor abdominal, com febre.

Ao exame: dor à mobilização do colo e dor em palpação de anexos.
Labs: Leucocitose com desvio, aumento de provas inflamatórias.

HD

Answer 19

HD: Doença inflamatória pélvica

Question 20

O que é a Classificação de MONIF e como ela é?

Answer 20

Classificação de MONIF estadia a DIP.

MONIF I: DIP não complicada
MONIF II: DIP com peritonite
MONIF III: Abscesso, oclusão de trompa
MONIF IV: Abscesso >10cm ou roto

Question 21

Quando tratar ambulatorialmente e quanto tratar hospitalar uma doença inflamatória pélvica?

Answer 21

Ambulatorial: apenas MONIF I: dip sem complicações

Hospitalar: Se peritonite ou complicação pior

Question 22

Quando tratar por cirurgia uma Doença inflamatória pélvica?

Answer 22

Apenas em MONIF IV:
- Abscesso maior que 10cm
- abscesso roto

Question 23

Como conduzir uma gestante com doença inflamatória pélvica?

Answer 23

Sempre internar esta paciente, independente do estado geral.

Question 24

Tratamento ambulatorial da DIP:

Answer 24

Cef+ metro + Doxi

Ceftriaxona IM 50mg dose única
+ Metronidazol 500mg VO 12/12 por 14 dias
+ Doxicilina 100mg VO 12/12 por 14 dias

Question 25

Tratamento hospitalar de DIP:

Answer 25

Ceftriaxona 1g IM por dia + Metronidazol 400mg IV 12/12 + Doxicilina 100mg VO 12/12 por 14 dias ou: Clinda + genta

Question 26

Qual é a principal complicação de Doença inflamatória pélvica?

Answer 26

Sinéquias, traves, aderências perihepáticas Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis

Question 27

O que é a síndrome de Fitz-Hugh-Curtis?

Answer 27

principal complicação de Doença inflamatória pélvica Sinéquias, traves, aderências perihepáticas

Question 28

Sobre úlceras ISTs: Quais úlceras são dolorosas?

Answer 28

Herpes Cancro mole (Haemophilus ducreyi)

Question 29

Agente etiológico do cancro mole:

Answer 29

Haemophilus Ducreyi

Question 30

Sobre ISTs com úlceras: Múltiplas úlceras, dolorosas, com fundo purulento, com adenopatia que fistuliza por um unico orifício:

Answer 30

Cancro mole (hamophilus ducreyi)

Question 31

Tratamento de Cancro mole:

Answer 31

Azitromicina 1g VO Dose única

Question 32

Sobre ISTs com úlceras: Múltiplas úlceras dolorosas, com vesículas, com adenopatia dolorosa.

Answer 32

Herpes genital

Question 33

tratamento de Herpes genital:

Answer 33

Aciclovir 400mg 3x ao dia por 7-10 dias na 1ªinfecção (5 dias se recorrência)

Question 34

Paciente gestante em trabalho de parto com múltiplas ulceras vaginais, com vesículas, dolorosas. Como conduzir?

Answer 34

Contraindicar parto via vaginal. Herpes é parto cesariano

Question 35

Agente etiológico da síflis:

Answer 35

Treponema pallidum

Question 36

Sobre ISTs com úlceras: única úlcera, indolor, com bordas elevadas, em região genital, que some.

Answer 36

Cancro duro (Síflis primaria)

Question 37

Sobre ISTs com úlceras: Múltiplas lesões papulares, em palmas e plantas dos pés, indolores. Perda de pelos em sobrancelha. HD:

Answer 37

Siflis secundárias

Question 38

Qual as apresentações de síflis terciária?

Answer 38

Gomas, tabes dorsalis, aneurismas e artropatias de charcot

Question 39

Qual exame para siflis não diferencia de infecção recente e cicatriz sorológica?

Answer 39

Testes treponêmicos

Question 40

Após quanto tempo o VDRL positiva após aparecimento de úlcera/Cancro duro?

Answer 40

10 dias

Question 41

Qual a recomendação de exames para serem pedidos para diagnóstico de síflis?

Answer 41

Pedir tanto o Teste rápido quando o VDRL juntos.

Question 42

Paciente gestante em investigação para síflis. Tem apenas 1 teste rápido positivo, mas ainda aguarda o VDRL. Como conduzir?

Answer 42

Se gestante, apenas 1 exame autoriza inicio do tratamento (não atrasar bezetacil!)

Question 43

Qual o exame padrão ouro para síflis?

Answer 43

Campo escuro

Question 44

Qual o tratamento de síflis primária, latente recente (<1 ano) ou siflis secundária?

Answer 44

1 dose de 2,4 milhões UI de Penicilina Benzatina

Question 45

Qual o tratamento de síflis terciária ou latente >1 ano ou indefinida?

Answer 45

3 doses de 2,4 milhões UI de penicilina benzatina Intervalo de 7-9 dias entre doses

Question 46

Paciente com siflis latente indefinida inicia tratamento com penicilina benzatina e toma 1ª dose. Após 10 dias, chega em UBS relatando que apenas lembrou agora de tomar nova dose de antibiótico; Como conduzir?

Answer 46

Intervalo entre doses >9 dias. Logo, reiniciar esquema com mais 3 doses de 2,4 milhões de UI de bezetacil com intervalo entre 7-9 dias entre elas.

Question 47

Paciente gestante com síflis mas tem alergia à penicilina. Conduta:

Answer 47

Dessensibilização e penicilina benzatina após.

Question 48

Qual a periodicidade de exames VDRL para controle de cura em: - Pop geral: - Gestantes:

Answer 48

Pop geral: a cada 3 meses Gestantes: mensal

Question 49

Agente etiológico do Linfogranuloma Venéreo:

Answer 49

Chlamydia trachomatis (L1, L2 e L3)

Question 50

Sobre ISTs com úlceras: Papula, úlcera única indolor, com adenopatia dolorosa com fistulização em bico de regador:

Answer 50

Linfogranuloma venéreo

Question 51

Tratamento de linfogranuloma venéreo:

Answer 51

Doxicilina 100mg VO 12/12 por 21 dias ou Azitromicina

Question 52

Qual o agente etiológico da Dorovanose?

Answer 52

Klebsiella granulomatis

Question 53

Sobre ISTs com úlceras: - úlcera profunda, indolor, crônica, muito grande, invasiva que confunde com câncer de vulva.

Answer 53

Dorovanose

Question 54

Tratamento de Dorovanose:

Answer 54

Azitromicina 1g VO 1x por semana por 3 semanas ou Doxicilina 100mg VO 12/12 por 21 dias.

Question 55

Contracepção de emergência em casos de violência sexual: - Qual medicamento e posologia - Até quanto tempo posso fazer?

Answer 55

Levanogestrel 1,5mg VO Idealmente até 72 horas mas pode até 5 dias

Question 56

Profilaxias a se fazer em casos de violência sexual:

Answer 56

virais: - PEP para HIV - HBV: vacina + Imunoglobulina - HPV: Vacina em 9-45 anos se não vacinada não virais: ABC da Mulher - Azitromicina 1g VO DU - Bezetacil 2,4 milhões IM - Ceftriaxone: 500mg VO DU - Metronidazol 2g VO DU

Question 57

Após tratamento de Síflis, como esperar a redução de VDRL?

Answer 57

Siflis primária, recente ou secundária: Queda de 2 ou mais titulações em 6 meses Siflis tardia: Queda de 2 titulações em 12 meses

Question 58

Paciente que fez tratamento para siflis secunária há 8 meses vem com VDRL igual à do início do tratamento. Hoje comparece assintomático e com VDRL de 1:32 Como conduzir e o que esse paciente tem?

Answer 58

Paciente não teve queda de 2 ou mais diluições em 6 meses, logo ou teve reinfecção (não tem nada na história) ou há possibilidade de siflis neurológica (não é tratada com bezetacil) - Desta forma, deve-se pesquisar neurosiflis com liquor.

Question 59

Paciente gestante teve há 8 meses cancro duro que curou espontaneamente. HOje em pré natal vem com VDRL de 1:16; Qual a prescrição de tratamento para siflis nessa paciente?

Answer 59

LAtente recente <1 anos: 1 dose de 2,4 milhoes de bezetacil.

Question 60

Paciente de 14 anos, virgem tem vaginose. Como instruir o tratamento ambulatorial desta paciente?

Answer 60

Evitar o tratamento por gel/pomada por conta de himen. optar por tratamento oral com metronidazol.

Question 61

menina de 16 anos é vítimia de violência sexual há 1 mês. Está gravida e quer abortar. Esta menina pode abortar sem o consentimento dos pais?

Answer 61

Não! <18 anos, deve ser assistida pelos pais nesta decisão;

Question 61

Parceiro de menina que teve diagnóstico recente de DIP chega ao consultório por conta de convocação. Qual é a prescrição à ser feita a ele?

Answer 61

Ceftriaxona 500mg IM Dose única + Azitromicina 1g VO Dose única