Item 144

Question 1

Infections sans fièvre

Answer 1

Toxi-infections : choléra, tétanos, botulisme ·

Infections chroniques : ostéite, sinusite…

Question 2

infection avec hypothermie

Answer 2

BGN

Question 3

Un score d’évaluation rapide permet de repérer rapidement les patients septiques qui ont un mauvais pronostic et nécessiteraient un transfert en unité de soins intensifs, le quickSOFA (qSOFA). Selon ce score, un patient septique est à risque d’évolution péjorative si au mois 2 des signes parmi les 3 suivants sont présents :

Answer 3

ƒ Pression artérielle systolique ≤ 100 mm Hg ƒƒ
Rythme respiratoire ≥ 22/min ƒƒ
Score de Glasgow < 15

Question 4

ƒƒ un qSOFA ≥ 2 doit faire :

Answer 4

· prendre des mesures de monitoring de la tension artérielle,
· faire prélever des gaz du sang artériel,
· évaluer le SOFA, · contacter un réanimateur pour avis.

Question 5

indication scan TAP

Answer 5

fièvre aigue
signe de gravité
pas de point d’appel

Question 6

Chaque degré au-dessus de 37°C augmente les pertes hydriques de

Answer 6

400 mL/j.

Question 7

Chaque degré au-dessus de 37°C augmente la fréquence respiratoire et la fréquence cardiaque de

Answer 7

10 battements/min.

Question 8

Le diabétique, surtout mal équilibré, est particulièrement exposé aux infections à

Answer 8

Staphylococcus aureus (rechercher une porte d’entrée cutanée, notamment une plaie de pied) et aux infections du site opératoire.

Question 9

ƒƒ Cirrhose Les infections bactériennes représentent ¼ des décès chez ces patients. Les infections invasives à

Answer 9

Streptoccocus pneumoniae sont fréquentes. Penser à une infection du liquide d’ascite

Question 10

ƒƒ Dialyse Les bactériémies à

Answer 10

Staphylococcus aureus ou à staphylocoque coagulase négative, volontiers résistants à la méticilline, sont fréquentes.

Question 11

Toxicomanie intraveineuse Les staphylocoques dominent les étiologies, mais les infections à

Answer 11

Pseudomonas aeruginosa et à Candida sp. sont également possibles.

Question 12

ƒƒ Déficit de l’immunité humorale : 3

Answer 12

hypogammaglobulinémie, splénectomie, asplénisme (myélome, drépanocytose).

Les bactéries encapsulées sont particulièrement fréquentes et responsables d’infections sévères

Question 13

3 germes encapsulés

Answer 13

(Streptoccocus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae

Question 14

A evoquer si VIH et > 200 CD4

Answer 14

infections bactériennes, notamment à Streptoccocus pneumoniae, dominent.

Question 15

A évoquer si VIH et < 200 CD4

Answer 15

infections opportunistes

Question 16

ƒƒ Neutropénie de courte durée : germes

Answer 16

les infections sont liées aux entérobactéries, et aux cocci Gram positif (staphylocoques, streptocoques, entérocoques).

Longue durée : plus des agents infectieux cités ci-dessus s’ajoutent Pseudomonas aeruginosa et certaines infections fongiques (Candida, Aspergillus).

Question 17

ƒƒ Examens complémentaires de première intention devant une fièvre persistant plus de 72 h sans étiologie évidente :

Answer 17

Dans les 3 premiers jours, si le bilan clinique est négatif (ni éléments de gravité ni orientation étiologique), rassurer le patient, et le revoir 48 heures plus tard si la fièvre persiste.

L’absence de foyer infectieux n’est pas une indication d’antibiothérapie. Les antibiotiques ne sont pas un test diagnostique.

Question 18

Entre J3-J5, la probabilité d’une virose simple est moins élevée ; si le bilan clinique reste négatif, certains examens complémentaires doivent être pratiqués pour orienter le bilan étiologique :

Answer 18

ƒƒ Numération globulaire, formule sanguine ƒƒ Ionogramme sanguin,
urémie, créatininémie ƒƒ
Bilan hépatique ƒƒ
Lactatémie, TP : si signes de gravité
ƒƒ Bandelette urinaire ƒƒ
Hémocultures prélevées avant antibiothérapie ƒƒ
Radiographie pulmonaire de face, debout idéalement (si l’état du patient, notamment hémodynamique, le permet

Question 19

Présence de signes de gravité Les étiologies les plus fréquentes de sepsis sont d’origine pulmonaire, urinaire, et abdominale. La présence de signes de gravité sans point d’appel évident impose donc, outre la réalisation des examens de 1reintention,

Answer 19

un scanner thoraco-abdomino-pelvien en urgence, une fois le patient stabilisé, et après avoir débuté une antibiothérapie probabiliste et un remplissage vasculaire

Question 20

Syndrome d’hyperthermie / cause de fièvre sans infection

Answer 20

ƒ Coup de chaleur : exercice physique dans des conditions de température élevée. ƒƒ

Personne âgée dépendante et polymédiquée en période de canicule. ƒƒ

Causes médicamenteuses : syndrome malin des neuroleptiques, inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (IRS), antiparkinsoniens ƒƒ

Endocrinopathies (exceptionnellement) : thyrotoxicose, phéochromocytome

Question 21

Les antipyrétiques sont ils systématiques en cas de fièvre ?

Answer 21

NON, seulement si mauvaise tolérance