Item 4 : EIAS

Question 1

En pratique, une infection est souvent considérée comme nosocomiale si elle apparaît plus de

Answer 1

48 heures après l’admission, mais il faut adapter ce délai à la durée d’incubation de la maladie.

Certaines IN autorisent des délais plus longs : ƒƒ

30 jours après l’intervention pour une infection du site opératoire ƒƒ

1 an en cas de mise en place d’un matériel étranger.

Question 2

Agents infectieux responsables :

Answer 2

ƒƒ Bacilles Gram négatif dans 60 % des cas, cocci Gram positif dans 30 %

Question 3

ƒƒ Les 3 micro-organismes les plus fréquemment isolés sont

Answer 3

Escherichia coli, Staphylococcus aureus et Pseudomonas aeruginosa ƒƒ

Les champignons prennent une place croissante dans les IN.

Question 4

Les BMR les plus fréquemment rencontrées sont :

Answer 4

les entérobactéries productrices de bétalactamase à spectre étendu (BLSE) et les Staphylococcus aureus résistants à la méticilline (SARM).

Question 5

Les BHRe comprennent

Answer 5

les entérobactéries productrices de carbapénémases EPC et l’Enterococcus faecium résistant à la vancomycine. ERV

Question 6

Les 4 infections nosocomiales

Answer 6

IU
Pneumonie nosocomiale
infection du site opératoire
infection liée au cathéter

Question 7

Diagnostic d’IUN : seuil de bactériurie

Answer 7

seuil de bactériurie à 10^3/mL

Question 8

IUN : 2 non indications de la BU

Answer 8

BU non recommandée si sondage à demeure ou vessie neurologique

(leucocyturie très fréquente sur ces terrains indépendamment de toute colonisation/infection ; micro-organismes en cause souvent non producteurs de nitrites : Pseudomonas, Gram positif, Candida…).

Question 9

PN : définition P acquise sous ventilation mécanique précoce PAVM précoce

Answer 9

< 5 jours d’hospitalisation (agents infectieux communautaires)

Question 10

PAVM tardive définition

Answer 10

≥ 5 jours (agents infectieux d’origine nosocomiale et souvent résistants aux antibiotiques ex : Pseudomonas aeruginosa).

Question 11

2 élements du diagnostic d’ISO

Answer 11

signes locaux d’infection

ET délais de survenue compatible

Question 12

ƒƒ Selon l’enquête nationale de prévalence un jour donné, part des patients hospit qui présenteront une IN

Answer 12

7,5 % des patients hospitalisés en CHU/CH ont une infection nosocomiale.

Question 13

ƒƒ La part relative des infections urinaires, des pneumonies, des infections du site opératoire et des infections liées au cathéter était respectivement d’environ

Answer 13

30 %, 17 %, 14 % et 10 % en 2012.

Question 14

FDR intrinsèque d’IUN

Answer 14

sexe FEMININ, âge > 50 ans, diabète, vessie neurologique, antibiothérapie préalable, diarrhée.

Question 15

classe chirurgie ortho

Answer 15

1 ou IV (fracture ouverte)

Question 16

Chirurgie propre:

Answer 16

taux d’infection sans antibiothérapie 1 à 5 % ;
avec antibiothérapie < 1 %

Pas de traumatisme ouvert,
pas d’inflammation,
pas d’ouverture de viscère creux.
Pas de rupture d’asepsie

Question 17

. Chirurgie propre contaminée

Answer 17

taux d’infection sans antibiothérapie 10 à 20 % ;
avec antibiothérapie 7 %

Ouverture d’un viscère creux avec contamination minime (oropharynx, tube digestif haut, voies respiratoires, appareil urinaire et génital, voies biliaires). Rupture minime d’asepsie

Question 18

Chirurgie contaminée

Answer 18

taux d’infection sans antibiothérapie 20 à 35 % ;
avec antibiothérapie 10 à 15 %

trauma ouvert depuis moins de 4 h.
Chirurgie sur urine ou bile infectée.
Contamination importante par le contenu digestif

Question 19

Chirurgie sale

Answer 19

taux d’infection sans antibiothérapie 20 à 50 % ; avec antibiothérapie 10 à 35 %

Infection bactérienne avec ou sans pus.
Traumatisme ouvert datant de plus de 4 h ou corps étranger, tissus dévitalisés.
Contamination fécale

Question 20

Risque d’infection du site opératoire en fonction du type de chirurgie (classification

Answer 20

d’Altemeier)

Question 21

· Le score NNISS (National Nosocomial Infection Surveillance System) permet d’évaluer

Answer 21

le risque infectieux de façon standardisée.

Il est basé sur la classe ASA (American Society of Anesthesiologists),

la classification d’Altemeier (Cf. tableau TUE1-4-02)

et la durée de l’intervention (75e percentile par rapport à la moyenne)

Question 22

Classe ASA (American Society of Anesthesiologists)

Answer 22

ASA 1 : patient n’ayant pas d’affection autre que celle nécessitant l’acte chirurgical

ASA 2 : patient ayant une perturbation modérée d’une grande fonction

ASA 3 : patient ayant une perturbation grave d’une grande fonction

ASA 4 : patient ayant un risque vital imminent

ASA 5 : patient moribond

Question 23

Les différents types d’antiseptiques utilisables peau saine/lésée/muqueuses

Answer 23

Référentiel du CESAR (disponible en ligne sur WikiSides)

Antiseptiques utilisables sur peau saine :
Chlorhexidine alcoolique
Povidone iodée alcoolique
Soluté de Dakin
Biseptine
Alcool à 70%

Antiseptiques utilisables sur peau lésée
Chlorhexidine aqueuse
Povidone iodée aqueuse
Soluté de Dakin
Biseptine

Antiseptiques utilisables sur les muqueuses
Povidone iodée aqueuse
Soluté de Dakin

Question 24

risque infectieux des I liées au KT par zone

Answer 24

fémoral>jugulaire>sous-clavier

Question 25

2 types d’ISO

Answer 25

superficielle (peau/muqueuses, tissus sous cut, et autres tissus au dessus de l’aponevrose)

profonde (sous l’aponevrose de revêtement, sur le trajet de l’incision, ou dans des organes)

Question 26

2 situations conduisant au diagnostic d’infection de KT

Answer 26

1. germe + regression ou disparition des signes cliniques dans les 48h
2. pus ou tunnellite

Question 27

Diagnostic de bactériémie/fongémie liée au KT

Answer 27

1. hémocultures périphériques positive (ponction veineuse)

ET un des 2 critères suivants

1. hémoculture KT central + avec le même germe avec délais de positivité inférieur à 2h
2. culture positive du cathéter avec le même agent

Question 28

TTT IUN

Answer 28

pas d’antibiothérapie probabiliste sauf cas d’urgence
antibiothérapie adaptée
enlever la sonde vésicale ou la changer après 24h d’antibiothérapie

Question 29

TTT PN : PAVM précoce

Answer 29

AB proba
2 cas :
1. PAVM précoce et flore endogène communautaire : monothérapie par BL : C3G IV ou Augmentin

2. AB récente hospit préalable : bithérapie par BL antipyocyanique + (amikacine ou ciprofloxacine) car possibilité de BMR

Question 30

TTT PAVM tardive

Answer 30

bithérapie par BL antipyocyanique + (amikacine ou ciprofloxacine) car possibilité de BMR

Question 31

TTT ISO

Answer 31

REPRISE CHIR
PAS d’AB proba sauf signes de gravité
AB guidée par prélèvements profonds

Question 32

BL antipyocyanique

Answer 32

CEFTAZIDIME +++

céfépime (C4G)

Question 33

Seule IN traitée d’emblée de manière proba (en l’absence de signe de gravité)

Answer 33

PN

Question 34

TTT infection de KT si sepsis grave/choc septique ou neutropénique

Answer 34

Association BL à large spectre + vanco+amikacine