Item 212 Flashcards
Étiologies d’œil rouge aigu
. Indolore ou peu douloureux
- Conjonctivite : bactérienne / virale / allergique
- Hémorragie sous conjonctivale
. Douloureux
- Sans BAV ou BAV modérée
* Sclérite : idiopathique / BK / Wegener / PR
* Épisclérite : idiopathique
- Avec BAV
* Glaucome aigu avec fermeture de l’angle (GAFA)
* Uvéite antérieure aiguë : idiopathique / SPA / Behçet / sarcoïdose
* Glaucome néovasculaire
* Kératite aiguë : herpétique / adénovirus zostérienne
* Traumatisme / Endophtalmie / Abcès de cornée
5 items de l’orientation ophtalmo en aigu
1 L'œil est-il rouge ? 2 L'œil est-il douloureux ? 3 Y a-t-il une BAV ? 4 Comment est la pupille ? 5 Comment est le tonus oculaire ?
Interrogatoire devant un œil rouge aigu
. Terrain: atcd généraux et ophtalmologiques / rechercher port de lentille (!) / profession
. Anamnèse: brutale ou progressive / notion de traumatisme / de contage / unilatéral / bilatéral d’emblée / bilatérale avec un intervalle libre
. Caractériser la douleur ++
- Superficielle: modérée (conjonctivite) / intense (kératite)
- Profonde: modérée (uvéite / épisclérite) / intense (GFA)
. Recherche de signes associés
- Baisse de l’acuité visuelle (BAV) (PMZ)
- Prurit / photophobie / blépharospasme
- Signes généraux: céphalée / fièvre..
Examen ophtalmo d’un œil rouge aigu
. Bilatéral / comparatif / schéma daté et signé (PMZ)
. Mesure de l’acuité visuelle: subjective / de près (Parinaux) et de loin (Monnoyer)
. Mesure du tonus oculaire
- à la palpation bidigitale + tonomètre (à air ou à aplanation)
- Hypertonie = glaucome (par fermeture de l’angle ou néovasculaire)
- Hypotonie = trauma avec plaie transfixiante du globe
. Examen à la lampe à fente (LAF): examen du segment antérieur +++
- Pupilles: myosis (kératite ou uvéite) / semi-mydriase (GFA)
- Annexes: rechercher blépharite / méïbomite
- Conjonctive
* Rougeur: en nappe (HSC) / diffuse (conjonctivite) / localisée (épisclérite)
* Cercle périkératique: du limbe scléro-cornéen (kératite / uvéite)
* Conjonctive palpébrale: papille (conjonctivite allergique) / follicules (conjonctivite virale)/ corps étranger
- Cornée
* Etude de la transparence: opacité localisée = kératite / diffuse = GAFA
* Étude de sa sensibilité
* Recherche de dépôts sur la face postérieure : dépôts rétrodescemétiques ou rétrocornéens
* Test à la fluorescéine: si fixation = ulcération cornéenne = kératite
→ unique et régulière (traumatisme / localisée avec zone blanche adjacente (bactérienne avec abcès de cornée) / dendritique (HSV) / Kératite Ponctuée Superficielle = KPS (adénoV/ Sd sec)
- Chambre antérieure
* Profondeur: diminuée si glaucome aigu
* Signes inflammatoires (uvéite antérieure)
. Effet Tyndall: petit dépôts mobiles et fins
. Précipités rétro-cornéens : amas de cellules inflammatoires
. Présence: de sang (hyphéma) / de pus (hypopion)
- Iris
* Synéchies irido-cristallinienne (uvéite)
* Atrophie irienne (herpès)
* Gonioscopie: vérifier ouverture de l’angle irido-cornéen
. Fond d’oeil après dilatation pupillaire
- Recherche une uvéite postérieure / examen de la rétine, etc.
Examens complémentaires devant un œil rouge aigu ?
AUCUN : diagnostic clinique dans la majorité des cas
Hémorragie sous conjonctivale spontanée : ce qu’il faut savoir
. Etiologies
- Fragilité vasculaire: spontanée / banale / fréquente
- Rechercher une plaie transfixiante +/- corps étranger intra-oculaire (PMZ)
. Diagnostic
- Terrain: rechercher HTA / Tt anti-coagulant / un trouble de la coagulation
- Oeil rouge / sans BAV / non douloureux / unilatéral
- Rougeur conjonctivale en nappe localisée
- Examen ophtalmologique: AV = N / LAF = N / TO = N / FO = N
- Signes négatifs: pas de photophobie / pas de larmoiement
- Si doute sur CEIO : radio ou TDM de l’orbite -> IRM contre-indiqué
. Evolution
- Spontanément favorable sous 10 jours
. Traitement
- Ambulatoire / information du patient sur le caractère bénin
- Antiseptiques locaux en collyre 3x/jour / auto-surveillance
Diagnostic positif de conjonctivite
. Recherche contexte épidémique: contage familial ou professionnel
. Signes fonctionnels = triade
- Oeil rouge / sans BAV / non douloureux (ou superficielle/modérée)
- Prurit / gêne oculaire (sensation de « grain de sable ») / photophobie
- Larmoiement / oeil collé le matin / sécrétions +/- purulentes (= bactérien)
. Examen ophtalmologique
- LAF: rougeur conjonctivale diffuse / rechercher des papilles
- Test à la fluorescéine: rechercher une atteinte cornéenne (PMZ)
- MAV normale / PO normale / FO: segment postérieur normal
Étiologies de conjonctivites
. Allergique . Bactérienne . Virale . Sur syndrome sec oculaire . À Chlamydia
Conjonctivite allergique : ce qu’il faut savoir
. Survenue saisonière / sujet atopique / récidivante
. Atteinte bilatérale avec prurit +++/ chémosis (œdème conjonctival)
. Sécrétions claires / rhinite allergique associée
. LAF: présence de papilles conjonctivales tarsiennes (aspect grenu)
. Traitement
- Eviction de l’allergène +/- test épicutanés si récidives +/- désensibilisation
- Collyre anti-histaminique (crise) / larmes artificielles
Conjonctivite bactérienne : ce qu’il faut savoir
. Germes: Gram (+): staph / strepto / haemophilus
. Atteinte le plus svt bilatérale / parfois intervalle libre
. Sécrétions purulentes collant les cils au matin +++
. Évolution : le plus svt guérison sans séquelles
. Traitement
- Lavages fqts au sérum physiologique
- ABT en collyre probabiliste pendant 1 semaine
- antiseptique en collyre 3x/j pendant 1 semaine
- éducation: consulter en urgence si aggravation (BAV) + hygiène des mains (Prévention de l’entourage)
Conjonctivite virale : ce qu’il faut savoir
. Contexte épidémique: très fréquente et contagieuse
. Atteinte bilatérale / sécrétions claires
. Rechercher des adénopathies prétragiennes douloureuses à la palpation ++
. Evolution
- Spontanément favorable en 10-15 jours le plus svt
- Évolution possible vers kératoconjonctivite à adénovirus
. Traitement
- lavages oculaires aux sérum physiologique / antiseptiques en collyre
- MHD: hygiène des mains / éviction scolaire +++
- éducation: consulter en urgence si aggravation (BAV)
Conjonctivite sur syndrome sec oculaire : ce qu’il faut savoir
. Fréquente / sénile ++ / rechercher Gougerot-Sjögren
. Atteinte classique (rougeur / grain de sable..) +/- atteinte cornéenne
. Confirmation par
- test de Schirmer = examen quantitatif de la sécrétion lacrymale
- Break UP Time (BUT) = examen qualitatif du film lacrymal
. Traitement
- larmes artificielles en collyre au long cours
- Ttt parasympatholytique par voie générale type antidépresseur tricyclique
Conjonctivite à Chlamydia : ce qu’il faut savoir
. Conjonctivite chronique et purulente (« des piscines »)
. IST pouvant s’associer à une urétrite ou une vaginite
!! Peut donner un trachome: néovascularisation avec fibrose du tarse et entropion
→ 2ème cause de cécité dans les PVD (après cataracte)
. Traitement : Azythromycine monodose
Étiologies de conjonctivite néonatale
. Conjonctivite gonococcique : disparue depuis instillation systématique d’un collyre antiseptique à la naissance
. Conjonctive à Chlamydia secondaire à une infection maternelle génito-urinaire
. Conjonctivites à répétition secondaires à une imperforation du canal lacrymonasal
Épisclérite : ce qu’il faut savoir
= inflammation de l’épisclère (entre la conjonctive et la sclère)
. Etiologies
- Idiopathique +++
- Si récidivante: maladie de système (PR / Crohn++)
. Diagnostic
→ oeil rouge sans BAV modérément douloureux
- Signes fonctionnels: douleur superficielle modérée
- Examen ophtalmologique
* Rougeur conjonctivale localisée / espaces de sclère blanche
* Segment antérieur normal
* Test à la néosynéphrine +++
. Sympathicomimétique → vasoconstriction (et mydriase)
. Episclérite = disparition de la rougeur (« blanchiment ») (≠ sclérite)
- Examens complémentaires
* A visée étiologique: seulement si épisclérites récidivantes
* Idem sclérite: IDR-RTx / ANCA / VZV / VDRL-TPHA / CCP
. Traitement
- Corticothérapie légère en collyre
. Episode le plus souvent unique / idiopathique
