Item 287 Flashcards
Qu’est ce qu’une dioptrie ?
Inverse de la longueur focale (en mètres)
ex: focale à 0.2m → 5 dioptries
Définition de la réfraction
déviation des rayons lumineux lors du passage d’un milieu à l’autre
Physiopathologie œil amétrope / œil emmétrope
. Oeil emmétrope: pouvoir réfractaire = longueur axiale → foyer sur rétine = vision nette
. Oeil amétrope: pouvoir réfractaire ≠ longueur axiale → foyer hors rétine = vision floue
Quelles sont les différentes amétropies ?
. Amétropies sphériques : l’anomalie optique est la même quelque soit le plan du rayon lumineux
- Myopie: foyer focal formé en avant de la rétine (donc dioptries négatives) -> œil trop convergent ou trop long
- Hypermétropie: foyer focal formé en arrière de la rétine (donc dioptries positives) -> œil pas assez convergent ou trop court
. Astigmatisme: réfraction variable selon le plan du rayon -> défaut de sphéricité de la face antérieure de la cornée
. Presbytie: perte du pouvoir accomodatif du cristallin lié à l’âge (foyer en arrière)
Examen ophtalmologique pour l’étude des troubles de la réfraction
!! toujours bilatéral et comparatif (PMZ)
- Acuité visuelle
= plus petite distance perçue entre 2 objets → vision maculaire (fovéa)
* AV subjective:
. échelle de Monoyer (AV de loin) -> en 10èmes
. échelle de Parinaud (AV de près) -> en Parinaud 14 (gros) à 2-1,5 (petit)
- Mesure de la réfraction
* Réfractométrie subjective: recherche la meilleure AV avec verres superposés
* Réfractométrie automatique: mesure objective de la réfraction axiale et astigmatisme
* Skiascopie: observation de la réflexion pupillaire par projection d’une fente lumineuse (enfant ++) nécessite l’instillation d’un cyclopégique pour paralyser l’accomodation
La puissance de convergence de l’œil normal est de 60 dioptries
Physiopathologie de la myopie
. Focalisation des rayons (infinis) en avant de la rétine
. Amétropie sphérique: concerne l’ensemble de la cornée
Diagnostic de myopie
- Signes fonctionnels
* BAV: vision floue de loin mais nette de près +/- céphalées- Examen ophtalmologique
- Mesure de l’acuité visuelle: de loin (Monoyer) / de près (Parinaud)
- Réfractométrie objective: pouvoir réfractaire: dioptries négatives (ex: - 2)
- Skiascopie: déplacement de la réflexion pupillaire dans le sens opposé à la fente
- Ex. à la lampe à fente / mesure du tonus oculaire / fond d’oeil: recherche C°
- Examen ophtalmologique
Différents types de la myopie
- Types de myopies
* Myopie d’indice -> augmentation de l’indice de réfraction des milieux transparents (cristallin+++ -> cataracte nucléaire)
* Myopie de courbure = augmentation de la courbure cornéenne
* Myopie axile = longueur axiale de l’oeil trop grande- Formes cliniques
- Myopie faible (> - 6 dioptries) : se stabilise à l’âge adulte
- Myopie forte = myopie maladie (< - 6 dioptries)
= myopie dégénérative commençant tôt / forte et évolutive
. Rechercher des complications +++ et modifications chorio-rétiniennes
- Formes cliniques
Complications de la myopie
- Décollement de la rétine (DR) -> FO réguliers +++
- Glaucome chronique
- Cataracte
- Hémorragie maculaires: +/- néovascularisation choroïdienne (« tâche de Fuchs »)
Traitement de la myopie
- Lunettes
= verres sphériques concaves (divergents)
* Puissance en dioptries négatives: compense l’excès de réfraction oculaire- Lentilles de contact
- Souples ou rigides / éducation du patient +++ (cf risque de C° infectieuses)
- Directement sur l’oeil: diminue de la puissance de correction nécessaire
- Chirurgie réfractive
- Laser « excimer » pour myopies faibles à moyenne (< -3 dioptries)
- Laser in situ (Lasik®) pour myopies moyennes (-3 à -10)
- Remplacement du cristallin par implant de puissance approprié si forte
. Remarque : chez le myope, l’œil est grand donc risque plus faible de GAFA
- Lentilles de contact
Physiopathologie de l’hypermétropisme
- Focalisation des rayons (infinis) en arrière de la rétine
- Amétropie sphérique: concerne l’ensemble de la cornée
→ accomodation permanente par cristallin: en vision de près et de loin - Très fqt chez l’enfant
- Amétropie sphérique: concerne l’ensemble de la cornée
Diagnostic d’hypermétropie
- Signes fonctionnels
* Céphalées: par efforts d’accomodation / !! pas de BAV ni de près ni de loin chez le sujet jeune (PMZ)
* Fatigue visuelle rapide / difficulté à se concentrer (enfants) / picotements- Examen ophtalmologique
- Mesure de l’acuité visuelle: de loin (Monoyer) / de près (Parinaud) = normale
- Réfractométrie sous cyclopégique (atropine: cristallin paralysé): dioptries positives
- Skiascopie: déplacement de la réflexion pupillaire dans le même sens que la fente
- Examen à la lampe à fente / mesure du tonus oculaire / fond d’oeil: recherche C°
- Examen ophtalmologique
Formes cliniques d’hypermétropie
- Hypermétropie axile (+++)
* Forme de très loin la plus fréquente: longueur axiale trop courte
* Typiquement hypermétropie à la naissance puis ↓ et disparition à l’adolescence- Hypermétropie d’indice
- Par ↓ du pouvoir réfractif du cristallin: rare («_space;myopie d’indice de la cataracte)
- Hypermétropie de courbure
- Par insuffisance de courbure cornéenne / rare ++
- Hypermétropie d’indice
Évolution de l’hypermétropie
- Histoire naturelle
* En général, découvert avant l’âge adulte (enfant turbulent en classe ++)
* Evolution: régression spontanée (si faible) / stabilisation voire myopisation- Complications
- Strabisme convergent et risque d’amblyopie
- Glaucome aigu par fermeture de l’angle irido-cornéen (GAFA)
- Presbytie « prématurée » (en réalité, l’hypermétropie n’est juste plus compensée)
- Complications
Traitement de l’hypermétropie
- Lunettes
= verres sphériques convexes (convergents)
* Puissance en dioptries positives: compense l’insuffisance de réfraction- Lentilles de contact
- Souples ou rigides / éducation du patient +++ (cf risque de C°)
- Chirurgie réfractive
- Laser « excimer » ou Lasik® / seulement chez l’adulte
- Lentilles de contact
