ITEM 268 - Hypercalcémie

Question 1

Le calcium plasmatique total regroupe …

Answer 1

• le calcium lié à l’albumine (40%)
• le calcium lié aux anions (5%)
• le calcium libre ionisé (55%) => la forme active

Question 2

Bio normale du calcium total

Answer 2

2,2-2,6 mmol/l

Question 3

Calcul calcium total corrigé

Answer 3

Calcium total mesuré [mmol/l] + (40 - Albumine [g/l]) x 0,025
OU
Calcium total mesuré [mmol/l] + (40 - Albumine [g/l]) / 40

Question 4

Le dosage de référence de la calcémie (surtout en cas d’hypoalbuminémie) est …

Answer 4

la calcémie ionisée (1,15-1,35 mmol/l) mais plus compliqué à réaliser

Question 5

La calcémie est régulée par…

Answer 5

• les reins
• l’intestin
• l’os
• Parathormone
• Vitamine D

Question 6

Les mécanismes de régulation de la calcémie par le parathormone

Answer 6

• réabsorption tubulaire rénale distale
• conversion par la 1ɑ-hydroxylase de la 25(OH)-vitamine D3 en vitamine D active
• résorption osseuse
• ↑ production de calcitriol (1,25(OH) 2 -D)

Question 7

Clinique d’une crise aiguë hypercalcémique

Answer 7

Urgence médicale
* fièvre
* troubles de la vigilance, obnubilation pouvant aller jusqu’au coma
* douleurs abdo pseudo-chir avec vomissements
* déshydratation extracellulaire avec insuffisance rénale aiguë

ECG OBLIGATOIRE

Question 8

PEC d’une crise aiguë hypercalcémique

Answer 8

• Arrêt des ttt hypercalcémiants :
  – calcium et vit D
  – digitaliques (risque de trouble de rythme)
  – diurétiques et hypokaliémiants (aggravation de la déshydratation et des troubles du rythme)
• Réhydratation IV importante pour corriger la déshydratation et diluer la calcémie : sérum salé isotonique 3 à 6 L par 24h
• Blocage de la résorption osseuse
• Furosémide (après réhydratation)

Question 9

Signes d’hypercalcémie chronique

Answer 9

• Asthénie, amaigrissement avec déshydratation extracellulaire
• Anorexie, nausée, constipation, douleurs épigastriques
• Sd polyuro-polydipsique, insuffisance rénale, lithiase, néphrocalcinose, IRC
• Céphalées, Sd pseudopolynévritique, allure pseudomyopathique, symptome psy
• Signes ECG, troubles du rythme, HTA, calcifications ectopiques

Question 10

Comment localiser un adénome parathyroïdien ?

Answer 10

• Échographie cervicale
• Scintigraphie au MIBI
• PET-SCAN à la choline

Question 11

Diagnostics différentiels de l’hyperparathyroïdie primaire

Answer 11

• Hyperparathyroïdie secondaire : ↓ calcémie ⇒ ↑ de la parathormone (physiologique) ⇒ calcémie normale
• Hyperparathyroïdie tertiaire : HyperPT secondaire s’autonomise ⇒ adénome ⇒ calcémie haute
• Iatrogène (lithium)

Question 12

Bilan complémentaire à réaliser en cas de PTH basse

Answer 12

• Iono
• EPP
• CRP
• hémogramme
• phosphatémie et créat
• 25(OH)-vit D
• calciurie des 24h
• dosage pondéral des immunoglobulines

Question 13

Étiologies d’une hypercalcémie à PTH basse

Answer 13

• Métastases osseuses
• Myélome multiple
• Médicaments : prise de vit D, rétinoïde, diurétiques thiazidiques
• Granulomatose : sarcoïdose, tuberculose, lèpre, histoplasmose, bérylliose
• Sd buveur de lait
• Maladie de Paget

Question 14

Quelle est le risque d’un traitement par bisphosphonates sur la sphère oro-faciale ?

Answer 14

ostéochimionécrose maxillo-mandibulaire

donc hypercalcémie

Question 15

Anomalies bio en cas d’excès de lithium

Answer 15

• ↑ calcitriol
• ↑ calciurie
• ↓ phosphate

DIAGNOSTIC : hypercalcémie + ↗ PTH

Question 16

L’hypercalcémie humorale maligne :

A. S’accompagne d’une hypercalcitriolémie
B. Induit des douleurs abdominales plus intenses que les autres hypercalcémies
C. Est due à une hypersécrétion de parathyroid hormone related peptide (PTHrp)
D. Est une des causes d’hypercalcémie du myélome
E. S’accompagne d’une baisse de la PTH (hormone parathryroïdienne)

Answer 16

Bonnes réponses : C, D, E