ITEM 94, 270 - Rachialgies, Douleurs lombaires aiguës Lombaires Aiguës Flashcards
(23 cards)
Évoquer une origine viscérale si…
- Absence de syndrome rachidien
- Contracture des muscles paravetrébraux
- Absence de reproduction des douleurs à la mobilisation du rachis
Les drapeaux rouges faisant évoquer une rachialgie secondaire
- Une douleur d’aggravation progressive, permanente et insomniante.
- Âge d’apparition du premier épisode de rachialgie < 20 ans ou > 55 ans
- atteinte neurologique
- pathologie néoplasique : Antécédent de cancer, AEG, perte de poids inexpliquée, présence d’adénopathies
- inflammatoire rhumatismale : fièvre inexpliquée, usage de drogues intraveineuses, contexte d’immunosuppression, bactériémie récente, ou usage prolongé de corticoïdes
- infection discovertébrale
- complication de chirurgie du rachis
- post-traumatique : fractures
- Paresthésie au niveau du pubis
- Usage de drogue intraveineuse, ou usage
prolongé de corticoïdes
Examens complémentaires en présence d’un drapeau rouge
- réalisation d’examens complémentaires biologiques
- EPP
- Calcémie
- Radiologie/ IRM (si atteinte médullaire, pathologie inflammatoire rhumatismale, infection ou atteinte tumorale)/ angio-IRM (si dissection artérielle cervicale)
Une fracture vertébrale au-dessus de T4 doit faire suspecter …
une localisation secondaire néoplasique
La cervicarthrose radiographique est possible dès …
la trentaine
Des pseudo-vertiges voire des vertiges vrais peuvent faire évoquer …
une insuffisance vertébro-basilaire associée chez les personnes âgées
Facteurs de risque des cervicalgies communes aiguës
- Sédentarité
- Traumatismes répétés, direct ou indirect
- Troubles de la statique rachidienne
- Tabagisme
- Génétique
Clinique d’une cervicalgie d’origine discale
- Sujets jeunes
- syndrome cervical aigu, ou torticolis
- très algique, avec raideur et contracture cervicales, attitude antalgique et impulsivité
Clinique d’une cervicalgie d’origine arthrosique
- torpide
- parfois émaillé d’épisodes plus aigus
- souvent sans raideur rachidienne majeure
Clinique d’une cervicalgie d’origine musculaire
- douleurs à la palpation des muscles, notamment des trapèzes
- souvent secondaire à une mauvaise posture et un stress musculaire excessif
Drapeaux jaunes
Facteurs psychosociaux de la chronisation
- dépression, l’anxiété, le stress, une tendance à une humeur dépressive
- Attitudes et représentations inappropriées par rapport
au mal de dos, comme l’idée que la douleur représenterait
un danger ou qu’elle pourrait entraîner un handicap grave,
un comportement passif avec attentes de solutions placées
dans des traitements plutôt que dans une implication
personnelle active - Comportements douloureux inappropriés, en particulier
d’évitement ou de réduction de l’activité, liés à la peur - Problèmes liés au travail , problèmes liés à l’indemnisation
Drapeaux noirs
Facteurs professionnells de la chronisation
- Politique de l’employeur empêchant la réintégration progressive ou le changement de poste
- Insécurité financière
- Critères du système de compensation
- Incitatifs financiers
- Manque de contact avec le milieu de travail
- Durée de l’arrêt maladie
Imagerie des cervicalgies communes :
1) en présence de drapeaux rouges, réaliser …
2) en l’absence de drapeaux rouges et donc dans la situation d’une cervicalgie commune, réaliser …
1) IRM
2) aucune imagerie, radiographie seulement si cela évolue depuis 4 à 6 semaines (IRM si lombalgie secondaire, chronique ou radio si instabilité ou trouble statique rachidiens)
1) La … n’est pas efficace dans les rachialgies communes
2) Les … n’ont pas été validés
3) Les …. doivent être évités devant le risque important et grave de dépendance
1) corticothérapie
2) décontractants musculaires
3) opioïdes forts
Déf :
lombalgie à risque de chronicité
pour les patients ayant une durée d’évolution de la lombalgie < à 3 mois et présentant un risque élevé d’absence de résolution de la lombalgie
En cas de lombalgie, le caractère impulsif à la toux, l’éternuement ou à la défécation oriente vers …
une origine discale
On est orienté vers une origine discale de la lombalgie devant les éléments suivants :
- âge entre 20 et 60 ans
- facteur déclenchant immédiat lors d’un effort ou traumatisme
- antécédents similaires rapidement favorables
- lombalgie médiane
- caractéristiques mécaniques de la douleur
- impulsivité de la douleur à la toux, le rire, la défécation, l’éternuement
- contracture musculaire avec attitude antalgique
On est orienté vers une origine arthrosique devant les éléments suivants :
- âge > 50 ans
- lombalgie médiane ou unilatérale, de rythme mécanique pas toujours caractéristique
- douleur favorisée par l’hyperextension et le procubitus, et surtout améliorée par l’antéflexion
- douleurs référées à distance, sans trajet précis : fesses-cuisses-épines iliaques
- hyperesthésie de ces zones douloureuses au « palper-rouler » (syndrome cellulo-téno-myalgique)
En cas de … il faut systématiquement réaliser une radiographie
dorsalgie
Étiologies de dorsalgie mécanique
- Scoliose
- Maladie de Scheuermann
- Hernie discale
- Arthrose costovertébrale
- Arthrose des zygapophyses
Quelles sont les indications potentielles de corset rigide ?
- Fractures
- Une spondylodiscite à la phase aigue
- Une scoliose en phase de poussée
Quelles sont les manifestations pouvant réveler une cervicathrose ?
- Insuffisance vertébro-basilaire
- Une myélopathie
- Une nevralgie cervico brachiale
- Un syndrome cervical
Lombalgie aigue + souffle cardiaque chez un usager de drogue injectable = … jusqu’à preuve du contraire
endocardite + spondylodiscite
