Item 359 - Détresse respiratoire

Question 1

Définition de : détresse respiratoire aiguë

Answer 1

Définition imprécise et abstraite

“ensemble des signes respiratoires témoignant de la gravité d’une affection de l’appareil respiratoire”

Question 2

Définition de : insuffisance respiratoire aiguë

Answer 2

“altération aiguë de l’hématose”

insuffisance respiratoire aiguë de type 1 : hypoxémique
= PaO2 < 60 mmHg

insuffisance respiratoire aiguë de type 2 : hypercapnique
= PaCO2 > 45 mmHg

Question 3

Définition de : syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA)

Answer 3

résulte d’un oedème lésionnel du poumon

• détresse respiratoire < 7 jours
• avec signes radios définis : opacités alvéolaires, bilatérales, diffuses
• sans défaillance cardiaque ni surcharge volémique

Question 4

3 GRANDES étapes de la prise en charge d’une détresse respiratoire aiguë

Answer 4

1) Poser le diagnostic de détresse respiratoire aiguë
2) Initier la prise en charge de la détresse respiratoire aiguë en urgence (y compris en préhospitalier)
3) Poser le diagnostic étiologique

Question 5

Comment poser le diagnostic de détresse respiratoire aiguë ?

Answer 5

SIGNES DE LUTTE

• tachypnée
• recrutement des muscles inspiratoires extra-diaphragmatiques (sus-claviculaire, sus-sternal, intercostal), expiratoires (abdominaux, expiration abdo active), dilatateurs des VAS (battement des ailes du nez)

SIGNES DE FAILLITE

• respiration abdominale paradoxale
• cyanose
• astérixis/flapping tremor
• agitation, confusion, obnubilation, désorientation spatiotemporelle, ralentissement idéomoteur, troubles de conscience
• coeur pulmonaire aigu (TJ, RHJ, hépatomégalie douloureuse)
• pouls paradoxal (diminution de PAS à l’inspiration)
• HTA (signe d’hypercapnie, d’acidose respiratoire)
• signes de choc/insuffisance circulatoire

Question 6

Quelle prise en charge initier une fois le diagnostic de détresse respiratoire aiguë posé ?

Answer 6

1) Surveillance :
SpO2, FR, FC, TA

2) Traitement :
- oxygénothérapie
- voie veineuse de gros calibre
- assistance ventilatoire (VI d’emblée, sauf VNI pour exacerbation de BPCO avec acidose ou OAP cardiogénique = défaillance respi isolée)

3) Investigations diagnostiques :
- radio du thorax
- gaz du sang + lactates
- ECG
- NFS-plaquettes
- iono, urée, créat
- BNP/NT-proBNP (doute OAP cardiogénique)
- Procalcitonine (doute pneumonie bactérienne)

Question 7

Niveaux de sévérité du SDRA

Answer 7

défini par PaO2/FiO2

SDRA
léger si 200 à 300 mmHg
modéré si 100 à 200 mmHg
sévère si < 100 mmHg

a un SDRA en dessous de 300 mmHg

Question 8

Comment poser le diagnostic étiologique ?

Answer 8

1) éliminer une obstruction des VAS
- diagnostic clinique
- causes : inhalation corps étranger, laryngite (enfant), oedème de Quincke, sténose trachéale, tumeur laryngée

2) détresse respi avec signes radiologiques
- 3 causes principales : pneumonie infectieuse, OAP cardiogénique, pneumothorax sous tension
- sinon : SDRA, exacerbation de PID

3) détresse respi sans signes radiologiques
- décompensation d’une pathologie respi chronique à déterminer
- 3 causes “de novo” : EP, pneumothorax, asthme aigu grave