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ORL - CMF > Item 47 - Anomalies maxillo-faciales et bucco-dentaires > Flashcards

Item 47 - Anomalies maxillo-faciales et bucco-dentaires Flashcards

1
Q

Développement dentaire embryologie

A

Au 2e mois : épaississement du revêtement épithélial du stomodéum -> enfoncement dans le mésenchyme sous-jacent = lame primitive + prolongement médial = lame dentaire -> structure épithéliale en cloche, puis en cupule, qui donnera l’émail (via l’épithélium adamantin) et mésenchyme sous-épithélial se condensant en dentine, pulpe, puis racine dentaire

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2
Q

Dentition définition

A

= phénomène dynamique de mise en place des dents, lié à l’éruption et l’évolution des dents sur l’arcade

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3
Q

Denture définition

A

= état de l’organe dentaire à un instant, ensemble des dents en place sur l’arcade

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4
Q

Denture lactéale définition

A

= Dent temporaire, déciduale, ou de lait : 20 dents, mise en place entre 6 mois et 2 ans ½

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5
Q

Dentition lactéale chronologie + 5

A
  • Tous les 6 mois :
    . Incisive centrale et latérale (6-12 mois)
    . 1ère molaires (12-18 mois)
    . Canine (18-24 mois)
    . 2e molaire (24-30 mois)
  • L’éruption est en générale plus précoce à la mandibule et chez la fille
  • Simultanée sur chaque hémi-arcade (possible décalage de quelques mois)
  • Éruption temporaire retardée : plus de 6 mois de décalage avec le calendrier normal
  • L’éruption s’accompagne d’inflammation gingivale : possible agitation, fièvre, ADP cervicales
  • Résorption progressive des dents de lait à la racine, chute dès 6 ans : denture mixte entre 6-12 ans
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6
Q

Denture définitive définition

A

= 32 dents, mise en place de 6 ans à 18 ans, tous les ans

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7
Q

Dentition définitive chronologie

A
  • Tous les ans :
    . 1ère molaire (6 ans)
    . Incisive centrale (6 ans)
    . Incisive latérale (8 ans)
    . 1ère prémolaire (10-11 ans)
    . Canine (11-12 ans)
    . 2e prémolaire (11 ans)
    . 2e molaire (12 ans)
    . 3e molaire = dent de sagesse (18 ans)
  • Éruption permanente retardée : plus de 1 an de décalage avec le calendrier normal
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8
Q

Numérotation internationale

A

= Divisé en 4 hémi-quadrants -> 1er chiffre = quadrant et 2nd chiffre = dent

Dents de lait :
- Dents numérotées de 1 à 5
- Quadrant 5 (supérieur D), 6 (supérieur G), 7 (inférieur G) et 8 (inférieur D)

Dents permanente :
- Dents numérotées de 1 à 8
- Quadrant 1 (supérieur D), 2 (supérieur G), 3 (inférieur G) et 4 (inférieur D)

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9
Q

Anomalies de la dentition temporaire 3

A
  • Dentition temporaire précoce : à la naissance (1 naissance/6000), plus fréquemment l’incisive centrale mandibulaire
  • Dentition temporaire (éruption) compliquée : atteinte locorégionale (gingivostomatite, hypersalivation) ou générale (fièvre, anorexie…)
  • Absence de chute des dents temporaires : d’une seule dent (par absence du germe de la dent définitive sous-jacente [agénésie] ou malposition [inclusion]), ou toutes (dysostose cléidocrânienne…)
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10
Q

3 anomalies de la dentition permanente

A
  • accidents d’éruption
  • dent incluse
  • dent ectopique
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11
Q

Accidents d’éruption 3

A

. Kystes d’éruption : concerne surtout les molaires, tuméfaction bleutée douloureuse située au niveau de la crête gingivale, de disparition spontanée
. Péri-coronarite (inflammation du sac péri-coronaire) surtout : 1ère et 2ème molaire, fièvre, douleur rétro-molaire irradiant dans l’oreille, inflammation de la gencive en regard, pression douloureuse pouvant faire sourdre du pus, trismus réactionnel, ADP satellite -> bilan RX, TTT médical ou avulsion de la dent (risque de gingivite ulcéro-nécrotique)
. Répétition de péri-coronarite : kyste marginal postérieur (kyste inflammatoire derrière la couronne)

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12
Q

Dent incluse

A

= dent située à distance de l’arcade dentaire, mais sur son trajet normal de migration : généralement les dents de sagesses à la mandibule, et canine au maxillaire -> TTT médical, ou avulsion si ne sort pas sur l’arcade ou que les accidents infectieux se répètent trop souvent

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13
Q

Dent ectopique

A

= dent située en dehors de son trajet de migration

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14
Q

Anomalies dentaires primitives

A
  • Anomalie de position = dystopie dentaire : inclusion, ectopie, transposition, hétérotopie
  • Anomalie de volume : microdontie, macrodontie
  • Anomalie de nombre : anodontie, oligodontie, agénésie dentaire, polydontie
  • Anomalie de forme = dysdontie : concerne la couronne (dysmorphie coronaire), la racine (dysmorphie radiculaire), les deux (dysmorphie coronoradiculaire), ou intradentaire (dens in dente)
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15
Q

Dysplasies dentaires définition et causes 2

A

Anomalies de formation dentaire secondaires à une affection locale ou générale :
- hypoplasie des dents
- dyschromie dentaire primitive

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16
Q

Hypoplasies dentaires 5

A

Dentinogénèse (dentine) imparfaite d’origine plus précoce et toujours génétique

Amélogénèse (émail) imparfaite, d’origine :
- Génétique
- Maternelle : rubéole (encoches, dents coniques), syphilis (incisive supérieure ou 1ère prémolaire hypoplasique = dent de Hutchinson)
- Infantile : traumatisme, maladie infectieuse/virale, intoxication, rachitisme, syndrome endocrinien, ostéodystrophie d’Albright…

-> Hypoplasies diffuses en cas de cause générale, en regard de la cause si locale (traumatique surtout : agression directe, infection… = dent de Turner)

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17
Q

Dyschromie dentaire primitive 3

A

Coloration des dents anormales ; sans traduction radiologique :
- Érythrodontie (rose-brun) : porphyrie érythropoïétique congénitale (de Günther)
- Dyschromie dentaire médicamenteuse : cycline en cure prolongée chez l’enfant ou femme enceinte (gris-jaune)

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18
Q

Carie dentaire définition

A

= lésion dentaire la plus fréquente : zone dyschromique de l’émail, puis perte de substance localisée

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19
Q

Physiopathologie 5

A
  • Destruction de l’émail puis de la dentine des dents avec formation d’une cavité
  • Liées à la stagnation de la plaque dentaire et à une protéolyse microbienne (souvent Streptococcus mutans) → bactéries présentes naturellement dans la bouche
  • Production locale d’acides organiques par les bactéries cariogènes en contact avec les sucres fermentescibles
  • Concerne une dent temporaire ou définitive, partout sur la couronne et au collet de la dent
  • Initialement douleurs provoquées par le chaud, le froid, le sucré
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20
Q

FdR 4

A
  • Age (enfance, adolescence, sujet âgé), Sexe féminin
  • AEG
  • Hyposialie, RGO, Troubles des conduites alimentaires
  • Tabac, Mauvaise hygiène bucco-dentaire (facteur n°1), grignotage, consommation de sucre
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21
Q

Rx

A

Zone déminéralisée ± en rapport avec la chambre pulpaire

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22
Q

Complications 4

A

Pulpite aiguë, desmodontite aiguë, cellulites et abcès

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23
Q

Prévention 6

A
  • Hygiène bucco-dentaire stricte : brossage dentaire post-prandial au moins biquotidien dès les 1ère dents, dentifrice fluoré (teneur selon l’âge)
  • Pas de fluorures systémiques systématiques : seulement si risque carieux élevé, maximum 1 mg/j tous apports confondus (risque de fluorose) après bilan des apports (eau de boisson, sel fluoré…)
  • Limitation de l’apport en glucide (suppression du biberon sucré du soir “syndrome du biberon”, limiter les grignotages sucrés)
  • Consultation précoce et régulière d’un chirurgien-dentiste : surveillance odontologiste annuelle dès 12-18 mois
  • HAS et ANSM 2017 : Les compléments fluorés ne sont plus recommandés avant 6 ans
  • Scellement des sillons : si risque carieux élevé (antécédents, habitudes de vie, difficulté brossage du fait de handicap)
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24
Q

Retard de fermeture de la voute crânienne 2

A
  • Rachitisme (fragilité osseuse) : retard de fermeture des fontanelles, sutures élargies, retard dentaire -> sans retentissement sur le développement cérébral
  • Dysostose cléidocrânienne = maladie de Pierre Marie et Sainton : héréditaire. Aplasie des clavicules, retard d’ossification des fontanelles et sutures, inclusions dentaires multiples
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25
Q

Crâniosténose 3

A

= Craniosynostose = synostose prématurée des sutures : gêne le développement cérébral
- Déformation = hyper-croissance compensatrice dans la direction de la suture (loi de Virchow)
- Isolée ou associée à une dysostose et atteinte des sutures faciales = cranio-facio-sténose : maladie d’Apert, maladie de Crouzon

26
Q

Risques crâniosténose

A

HTIC chronique surtout si brachycéphalie, avec cécité par atrophie optique et retard mental par atrophie cérébrale -> nécessite un traitement chirurgical précoce < 1 an

27
Q

5 types de crâniosténoses

A
  • Scaphocéphalie : synostose prématurée de la suture sagittale
  • Brachycéphalie : synostose de la suture coronale
  • Plagiocéphalie : synostose d’une demi-suture coronale
  • Trigonocéphalie : synostose prématurée de la suture métopique
  • Pachycéphalie : synostose prématurée de la suture lambdoïde
28
Q

Base du crâne généralités

A
  • Maquette cartilagineuse = chondrocrâne, avec des synchondroses : sphéno-occipitale (croissance en longueur, ne se ferme qu’à 20 ans), mésethmoïde cartilagineux (croissance de l’étage antérieur de la base du crâne et de la partie médiane de la face), synchondroses latérales (élargissement de la base crânienne)
29
Q

Achondroplasie 3

A

= Trouble de croissance cartilagineuse des cartilages de conjugaison et synchondrose : relativement fréquente (1/10 000), sporadique (80%) ou familiale autosomique dominante
- Nanisme micromélique, avec crâne volumineux, ensellure nasale, micromaxillie, lordose lombaire et mains en « trident »
- Rx : boite crânienne trop volumineuse par rapport à la face, selle turcique très ouverte, synchondrose sphéno-occipitale prématurément soudée

30
Q

Anamnèse anomalie du développement crâniofacial 4

A
  • Enfant : anomalie constatée par les pédiatres, les parents, ou lors d’un dépistage scolaire
  • Adulte :
    . Anomalies morphologiques du 1/3 moyen ou inférieur de la face
    . Dysfonction temporomandibulaire : douleurs, craquements, limitation d’ouverture buccale
    . Parodontopathie : déchaussement dentaire
31
Q

3 choses à regarder dans l’examen clinique de la face

A
  • symétrie faciale et rapports transversaux
  • rapport verticaux de 3 étages
  • aspect des lèvres et arcades dentaires au repos
32
Q

Symétrie faciale et rapport transversaux 2

A
  • Distance intercanthale interne = longueur fente palpébrale = largeur ailes narinaires
  • Longueur de commissure labiale = distance intercornéenne interne
33
Q

Rapport verticaux de 3 étages

A
  • Étage supérieur : de la glabelle au point sous-nasal
  • Étage inférieur : du point sous-nasal au bord du menton
  • Étage crânien : de la glabelle à la racine des cheveux

-> normalement sensiblement égaux

34
Q

Aspects des lèvres et arcades dentaires au repos 3

A
  • Lèvres supérieure et inférieure au contact sans crispation du menton
  • Bord de la lèvre supérieure 2-3 mm au-dessus du bord libre des incisives supérieures
  • Arcades dentaires séparées d’un espace libre d’environ 2 mm
35
Q

Examen clinique face de profil 5

A
  • Projection nasale : point sous-nasal à mi-distance entre sillon alogénien et sommet de la pointe du nez
  • Angle nasolabial : 90° chez l’homme, 110° chez la femme
  • Rapports sagittaux des lèvres : supérieure légèrement plus en avant
  • Relief et projection du menton : légèrement en retrait de la lèvre inférieure
  • Rapports verticaux des étages faciaux
36
Q

Examen statique et dynamique de la cavité buccale 4

A
  • Denture arcade par arcade
  • OIM (occlusion avec le plus grand nombre de contacts entre dents du maxillaire et de la mandibule), et occlusion de relation centrée
  • Fonctions masticatoires : incisive (couper), canine (saisir et arracher), triturante (broyer)
  • Ouverture buccale maximale mesurée en interincisif au pied à coulisse : 50 ± 5 mm chez l’adulte (ouverture buccale limitée chez l’enfant si < 20 mm)
37
Q

Etude fonctionnelle 4

A
  • Mimique faciale : sourire, découvrement gingival prononcé ou non (sourire gingival)
  • Respiration : nasale habituelle normale, ou buccale suite à une dysfonction dans l’enfance (rhinopharyngite, asthme, déviation de la cloison nasale, végétations adénoïdes…)
  • Déglutition :
    . Secondaire (après 6 ou 7 ans) : dents serrées, langue s’appuyant sur la partie antérieure du palais
    . Primaire (normale chez le nourrisson, persiste parfois chez l’adulte facteur de béance) : sans occlusion dentaire avec interposition linguale
38
Q

Etude radiographique 4

A
  • Radiographie panoramique : ensemble de la mandibule et de la denture
  • Clichés rétroalvéolaires : clichés dentaires plus précis
  • Téléradiographies de la face (face, profil, axiale) prises à 4 m : rapport idéal 1/1, tête positionnée dans un céphalostat pour que le plan de Francfort soit horizontal (ligne joignant sur le cliché de profil le bord supérieur du conduit auditif externe au bord sous-orbitaire)
  • TDM ou Cone Bean avec reconstructions multiplanaires et tridimensionnelles : en cas d’asymétrie
39
Q

Etudes des moulages 2

A
  • Moulages des arcades dentaires
  • Aide à la décision thérapeutique : traitement orthodontique isolé, chirurgie isolée, association
40
Q

Croissance maxillaire 3

A
  • Développement vertical : expansion du contenu de l’orbite -> agrandissement de l’orbite, développement du sinus maxillaire et formation de l’os alvéolaire
  • Développement antéro-postérieur : évolution du mésethmoïde cartilagineux, structure cartilagineuse primaire de la base du crâne et de la face (ethmoïde + poutre septovomérienne), sous action hormonale
  • Développement transversal : selon la largeur de mésethmoïde cartilagineux en haut, la fonction linguale (succion, déglutition, mastication, phonation) et ventilatoire (fosse nasale, expansion sinusienne) en bas
41
Q

Croissance mandibule 2

A
  • Ossification pendant les 2 premiers mois embryonnaires au contact du cartilage de Meckel
  • Croissance 2ndr par ossification dépendante de l’activité musculaire : masticateurs (masséters, temporaux, ptérygoïdiens médiaux), muscles de la sangle vélo-pharyngée, muscles sous-hyoïdiens
42
Q

Croissance mandibule 2

A
  • Ossification pendant les 2 premiers mois embryonnaires au contact du cartilage de Meckel
  • Croissance 2ndr par ossification dépendante de l’activité musculaire : masticateurs (masséters, temporaux, ptérygoïdiens médiaux), muscles de la sangle vélo-pharyngée, muscles sous-hyoïdiens
43
Q

Articulé dentaire définition

A

Les dents entrent en contact avec les dents voisines et les dents de l’arcade opposé -> articulé dentaire : plus grand nombre de contacts entre les dents maxillaires et mandibulaires, en position occluse (occlusion inter-cuspidation maximale OIM)

44
Q

Articulé dentaire définition

A

Lors de l’éruption dentaire : les dents entrent en contact avec les dents voisines et les dents de l’arcade opposé -> articulé dentaire : plus grand nombre de contacts entre les dents maxillaires et mandibulaires, en position occluse (occlusion inter-cuspidation maximale OIM)

45
Q

Articulé dentaire normal

A

= Occlusion de classe I d’Angle :
- Alignement des points inter-incisifs médians supérieurs et inférieurs, les arcades dentaires formant une courbe elliptique ± ouverte en arrière
- Arcade dentaire inférieure s’inscrivant en totalité à l’intérieur de l’arcade dentaire supérieure (en transversal, sagittal et vertical)

46
Q

Transversal normal 2

A

. Engrenage des cuspides vestibulaires des prémolaires et molaires inférieures dans les sillons intercuspidiens médians des mêmes dents maxillaires
. Recouvrement des incisives mandibulaires par les incisives supérieures

47
Q

Sagittal normal 2

A

. Distocclusion (déplacement vers l’arrière) de la 1ère molaire supérieure par rapport à la 1ère molaire inférieure d’une ½ cuspide
. Canine maxillaire engrenée entre la canine et la 1ère prémolaire mandibulaire

48
Q

Vertical normal

A

= Recouvrement incisif de l’ordre de 2 mm

49
Q

Trouble de l’articulé dentaire définition

A

= Position différente de l’articulé dentaire normal (conflit entres les 2 arcades dentaires) : cause traumatique, alvéolo-dentaire ou squelettique

50
Q

Trouble de l’articulé dentaire d’origine alvéolo-dentaire 2

A

= Trouble du compartiment alvéolo-dentaire du maxillaire (dent et parodonte)
- Répond aux sollicitations mécaniques : mastication, phonation, déglutition, ventilation, praxie anormale (persistance de la succion du pouce)

51
Q

Causes trouble de l’articulé dentaire d’origine alvéolo-dentaire 5

A
  • Rétro-alvéolie : surtout incisives notamment inférieures par présence d’un frein de langue court et puissant et/ou la persistance de la succion du pouce
  • Pro-alvéolie : surtout incisives notamment supérieures par succion du pouce/sucette
  • Endo-alvéolie : surtout maxillaire, par ventilation nasale déficiente
  • Infra-alvéolie = béance inter-dentaire = infraclusie : absence de contact entre les dents du haut et du bas, lié souvent à une position basse de la langue, une persistance de la déglutition infantile, et une respiration buccale
  • Supraclusie : Incisives maxillaires recouvrent en excès celles de la mandibule
52
Q

TTT 2

A
  • Orthopédie dento-faciale (arcs ancrés sur les dents) avant 16 ans
    ± Rééducation fonctionnelle : posture linguale, déglutition, phonation
53
Q

Trouble de l’articulé dentaire d’origine squelettique définition

A

= Troubles de l’articulé dentaire par dysmorphose maxillaire et/ou mandibulaire

54
Q

4 origines squelettique du trouble de l’articulé dentaire

A
  • occlusion de classe II d’Angle
  • occlusion de classe III d’Angle
  • anomalies asymétriques
  • anomalies dans le plan transversal
55
Q

Occlusion de classe II d’Angle définition

A

= Décalage en avant de l’arcade dentaire supérieure (mésiocclusion de la 1ère molaire supérieure, plus avancée que l’inférieure) -> rétromandibulie ou pro-maxillie

56
Q

Deux types d’occlusion de classe II d’Angle

A
  • Classe II division 1 : vestibuloversion des incisives maxillaires, avec surplombs entre incisives maxillaires et mandibulaires
  • Classe II division 2 : palatoversion des incisives centrales, sans surplombs des incisives
57
Q

2 causes d’occlusion de classe II d’Angle

A
  • Congénitale : séquence de Pierre-Robin, présente dans de nombreux syndromes malformatifs
  • Acquise : séquelle d’ankylose temporo-mandibulaire bilatérale (dans les suites d’un traumatisme ou d’une infection)
58
Q

Occlusion de classe III d’Angle 2

A

= Déplacement en avant de la molaire inférieure par rapport à la supérieure -> pro-mandibulie ou rétro-maxillie
- Pro-mandibulie : héréditaire dans 25% des cas

59
Q

Anomalies asymétriques

A

= Défaut de croissance unilatéral : par insuffisance de croissance classe II (ankylose temporo-mandibulaire, microsmie hémifaciale) ou par excès de croissance classe III (hypercondylie)

60
Q

Anomalies du plan transversal 2

A
  • Endomaxillie = Insuffisance transverse du maxillaire : arcade dentaire maxillaire en dedans de l’arcade mandibulaire
  • Exomaxillie = Syndrome de Brodie = Excès transverse du maxillaire : arcade dentaire maxillaire très en dehors de l’arcade mandibulaire
61
Q

TTT causes squelettique 3

A

Chirurgie orthognatique : ostéotomie de la mâchoire anormale puis ostéosynthèse en position corrigée
- Chez l’adolescent, une fois la croissance terminée (16-18 ans)
- Précédé d’une préparation orthodontique

ORL - CMF (8 decks)

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